细胞收缩型外膜斑块破裂血栓形,减轻心脏负荷等控制好血压控制血脂水平戒烟控制饮食治疗糖尿病普及有关冠心病的教育患者和家属鼓励有计划适当的运动锻炼复习思考题胸痛应如何鉴别诊断心绞痛应如何诊断与分型急性心肌梗死应如何诊断与分型急性心脏梗死的处理原则有哪些急性心肌梗死的处理措施。冠状动脉粥样硬化性心脏病,乌镇卫生院诊断和鉴别诊断及其防治措施发生机制心律失常和或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则讲授目的和要求定义动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬失去弹性和血管腔缩小动脉粥样硬化病因多因素共同作用遗传为基础危险因素年龄性别血脂异常高血压糖尿病和糖耐量异常吸烟次要危险因素肥胖活动少高热量和高脂饮食家族史性格急躁同型半胱胺酸胰岛素抵抗纤维蛋白原病毒和衣原体感染发病机制脂肪浸润学说和特别是氧化修饰的,经损伤的内皮细性消化性溃疡血压糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病常用药物及用法尿激酶静脉给药,万,滴注完重组组织型纤溶酶原激活剂静脉给药,先推注,继而滴完,再滴完冠状动脉再通指标胸痛内迅速缓解或消失内抬高的段迅速回降或恢复至等电位血清心肌酶峰值提前至发病后以内内出现再灌注心律失常室性心律失常或传导阻滞等冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流限于冠状动脉内溶栓治疗者介入治疗以完全疏通梗死相关动脉,迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的经皮腔内冠状动脉成形术,和支架植入术冠脉内溶栓及支架术同心绞痛所述,但有急诊延迟之别急诊直接补救性的及支架术延迟及支架术心肌梗死再灌注疗法心肌梗死再灌注疗法左冠状动脉前降支近端狭窄球囊扩张支架植入术后狭窄消失再灌注治疗后肝素的应用无论是溶栓还是后,均需应用肝素治疗尿激酶溶栓小时后低分子肝素前肝素,后小时大心率多增快,少数可减慢第心音减弱可出现第心音奔马律心包摩擦音收缩期杂音血压般都降低,且可能不再恢复其他可有与心律失常休克或心力衰竭有关的其他体征特征性改变有波心肌梗死者病理性波段抬高,呈弓背向上型波倒置无波心肌梗死者无病理性波相应导联段压低心电图表现动态性改变有波心肌梗死者超急性期起病数小时内无高大波急性期数小时天内段抬高单相曲线病理性波亚急性期数日周左右段逐渐回到基线波平坦或倒置慢性期数周数月冠状形成心电图分期心肌梗死的演变及分期分期时间心电图表现早期超急性期数分钟抬高高大无波急性期小时日周下降倒置抬高下降波出现近期亚急期数周月段正常波波改变陈旧期愈合期月后正常或稍异常波无波心肌梗死者其中心内膜下心肌梗死段普遍性压低波倒置但始终不出现波改变持续存在天以上心电图表现急性广泛前壁侧壁心肌梗死心电图定位诊断据特征性改变,尤其是病理性波高侧壁下壁前间壁局限前壁广泛前壁前侧壁正后壁关于动脉粥样硬化性学习重点教学课件.囊扩张支架植入术后狭窄消失严重冠状动脉狭窄者需进行择期或搭桥手术提高生活质量和延长患者寿命不稳定型心绞痛定义劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛发生机制动脉粥样斑块不稳定破裂出血血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常临床表现胸痛的部位性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之原为稳定型,在个月内疼痛发作的频率增加,程度加重时限延长诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发休息或轻微活动即可诱发,发作时段抬高段抬高的不稳定型心绞痛和导联段弓背向上抬高不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞痛类型发作时段下降幅度持续时间或低危组初发恶化劳力型,无静息时发作正常中危组个月内出现的静息心绞痛,但小时内无发作者正常或梗死后心绞痛轻度升高高危组内反复发作心绞痛升高梗死后心绞痛不稳定型心绞痛的防治防治原则病情发展常难以预料,必须在医生的下动态观察,疼痛发作频繁难以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死样处理心电监护吸氧镇静镇增加,程度加重时限延长诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发休息或轻微活动即可诱发,发作时段抬高段抬高的不稳定型心绞痛和导联段弓背向上抬高不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞痛类型发作时段下降幅度持续时间或低危组初发恶化劳力型,无静息时发作正常中危组个月内出现的静息心绞痛,但小时内无发作者正常或梗死后心绞痛轻度升高高危组内反复发作心绞痛升高梗死后心绞痛不稳定型心绞痛的防治防治原则病情发展常难以预料,必须在医生的下动态观察,疼痛发作频繁难以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死样处理心电监护吸氧镇静镇痛缓解疼痛吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂尽早应用受体阻滞剂抗凝治疗心肌梗死,定义心肌缺血性坏死冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高,我国年发病率冠脉冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺诊断和治疗金标准心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级级极强体力活动时发生心绞痛级较强体力活动时发生心绞痛级般体力活动时发生心绞痛级静息状态下可发生心绞痛心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死程度更严重肋间神经痛肋软骨炎心脏神经官能症消化系统疾病其他主动脉瓣狭窄关闭不全,肥厚型心肌病,综合征等亦可引起心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定冠脉痉挛心绞痛的治疗受体阻滞剂硝酸酯地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗心绞痛的治疗发作期立即停止体力活动,必要时给予镇静剂吸氧使用作用快的硝酸酯制剂硝酸甘油消心痛扩张冠状动脉心肌供血↑扩张静脉减轻心脏前后负荷心肌氧耗心绞痛的治疗缓解期基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用,心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗扩张冠状增加心肌血供变异型心绞痛首选改善微循环,预防血栓形成降低,升高稳定粥样斑块再通冠状动脉搭桥术左冠状动脉前降支近端狭窄油后分钟缓解体征可伴面色苍白出冷汗,血压升高心率增快辅助检查心电图心肌缺血相邻个以上导联段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常静息心电图多无异常发作时心电图段压低稳定型心绞痛发作时和导联段呈水平型下移运动心电图运动前运动中运动后运动中导联段水平型下移持续以上动态心电图纪录小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。个段下移,持续时间,间隔时间辅助检查放射性核素检查和心肌灌注显像血池扫描胸片般正常,无特异性局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋线计算机断层显像,状动脉维或维重建提供参考冠状动脉造影诊断和治疗金标准心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级级极强体力活动时发生心绞痛级较强体力活动时发生心绞痛级般体力活动时发生心绞痛级静息状态下可发生心绞痛心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死程度更严重肋间神经痛肋软骨炎心脏神经官能症消化系统疾病其他主动脉瓣狭窄关闭不全,肥厚型心肌病,综合征等亦可引起心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠型的心绞痛发作特征心肌梗塞冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常猝死心肌缺血电生理紊乱猝死上述种类型可合并存在急性冠状动脉综合征,非段抬高型不稳定型心绞痛,非段抬高型心肌梗死,段抬高型段抬高型心肌梗死,纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓白色血栓闭塞性血栓红色血栓段压低和或波倒置段抬高不稳定性心绞痛段不抬高的心肌梗死段抬高的急性心肌梗死纤维帽中层心绞痛主要分为稳定型不稳定型稳定型心绞痛狭窄固定冠脉痉挛心绞痛的治疗受体阻滞剂硝酸酯地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗心绞痛的治疗发作期立即停止体力活动,必要时给予镇静剂吸氧使用作用快的硝酸酯制剂硝酸甘油消心痛扩张冠状动脉心肌供血↑扩张静脉减轻心脏前后负荷心肌氧耗心绞痛的治疗缓解期基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用,心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗扩张冠状增加心肌血供变异型心绞痛首选改善微循环,预防血栓形成降低,升高稳定粥样斑块再通冠状动脉搭桥术左冠状动脉前降支近端狭窄球囊扩张支架植入术后狭窄消失严重冠状动脉狭窄者需进行择期或搭桥手术提高生活质量和延长患者寿命不稳定型心绞痛定义劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛发生机制动脉粥样斑块不稳定破裂出血血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常临床表现胸痛的部位性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之原为稳定型,在个月内疼痛发作的频冠状动脉粥样硬化性心脏病,乌镇卫生院诊断和鉴别诊断及其防治措施发生机制心律失常和或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则讲授目的和要求定义动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬失去弹性和血管腔缩小动脉粥样硬化病因多因素共同作用遗传为基础危险因素年龄性别血脂异常高血压糖尿病和糖耐量异常吸烟次要危险因素肥胖活动少高热量和高脂饮食家族史性格急躁同型半胱胺酸胰岛素抵抗纤维蛋白原病毒和衣原体感染发病机制脂肪浸润学说和特别是氧化修饰的,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙中膜,平滑肌细胞增殖吞噬脂质泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说各种危险因素损伤内膜炎症反应动脉粥样硬化斑块形成稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽平滑肌细胞和基质脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞修复型中层平滑肌细胞收缩型外膜斑块破裂血栓形和支架植入术冠脉内溶栓及支架术同心绞痛所述,但有急诊延迟之别急诊直接补救性的及支架术延迟及支架术心肌梗死再灌注疗法心肌梗死再灌注疗法左冠状动脉前降支近端狭窄球囊扩张支架植入术后狭窄消失再灌注治疗后肝素的应用无论是溶栓还是后,均需应用肝素治疗尿激酶溶栓小时后低分子肝素前肝素,后小时低分子肝素的应用消除心律失常必须及时消除,以免引起猝死立即非同步直流电除颤缓慢性心律失常起搏控制休克补液升压药治疗心力衰竭急性心肌梗死治疗流程图无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病可能的原因有病变,但较轻或侧枝循环好或痛阈较高虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为需冠脉造影明确诊断需鉴别自主神经功能紊乱和其他影响改变的疾病缺血性心肌病型冠心病病理基础心肌纤维化或称硬化临床特点渐进性心脏扩大心律失常心力衰竭诊断线索示心肌缺血示局部室壁运动失常既往有心绞痛或心肌梗死病史主要鉴别于心肌炎高血压心脏野级有急性肺水肿级有心源性休克病理生理先兆以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出症状疼痛程度重时间长休息或含化硝酸甘油无效全身症状发热心动过速胃肠道症状恶心呕吐上腹胀痛心律失常最多见,尤其室性早搏房室传导阻滞