成分内信息传递基因表达的影响,也是逆转重要因素。高血压相关的发病率和死亡率随和的升高呈进行性增加。每升高,发病率和死亡率危险性增高近倍。高血压性心脏病诊断标准同时有高血压和左室肥厚或者心脏增大心力衰竭等,并排除其他病因左室心肌肥厚发生率约为独立危险因素,其危害收缩功能减退心肌顺应性降低,导致舒张功能不全冠脉储备下降室性心律失常增加左室心肌肥厚发生机理多因素压力后负荷增加,与关系很密切血流动力学性容量负荷左室每搏量,左室重量其他肥胖交感神经活性肾素血管紧张素水平全血粘度可能增加周围血管阻力左室肥厚体检诊断抬举性心尖搏动为可靠体征心尖搏动增强,搏动范围扩大左侧卧常伴亢进,反左室心肌肥厚的诊断计分肢导或心前导或分或段改变有无洋地黄计分或分左房肥大,分电轴左偏,分,,各分计分分,肯定计分分,很可能有诊断按解剖及研究敏感性计分与病因有关,时敏感性下降特异性诊断心电图诊断的敏感性不及,但有重要预后意义流行病学患者死亡率较对照增加倍以上,同时复极异常,心血管死亡率更高临床心电图者年内死亡率高达,其中岁,男性年内死亡率超过诊断病理心肌厚度心肌厚度计算左室重量公式校正公式左室重量指数左室后壁厚度室间隔厚度左室舒张末期直剂利血平心绞痛痉挛性钙拮抗剂同上心绞痛微血管性钙拮抗剂受体阻滞剂直接血管扩张剂利尿剂受体阻滞剂神经抑制剂利血平心绞痛劳力性阻滞剂同上非高血压心脏损害降压药物的选择心肌梗死后有受体阻滞剂非波直接血管扩张剂左室功能正常地尔硫卓利尿剂维拉帕米神经抑制剂左室功能异常利血平利尿剂心肌梗死后波左室功能正常无受体阻滞剂同上左室功能异常利尿剂充血性心衰收缩性受体阻滞剂神经抑制剂利尿剂利血平维拉帕米直接血管扩张剂钙拮抗剂高血压心脏损害降压药物的选择充血性心衰舒张性阻滞剂有受体阻滞剂长效非直接血管扩张剂利尿剂神经抑制剂利血平室性早搏无受体阻滞剂有受体阻否剂钙拮抗剂直接血管扩张剂维拉帕米利尿剂神经抑制剂利血平。高血压的心脏损害课件教学课件高血压的心脏损害课件教学课件.动脉血压左心室肥厚高血压心力衰竭临床表现从无症状到有症状左心衰竭小循环瘀血劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸全心衰竭慢性左心衰合并右心衰竭大循环瘀血,静脉压升高,肝肿大,下垂性浮肿,尿少等。高血压心力衰竭治疗特点治疗原则同其他原因的心衰注意特点高血压收缩功能衰竭时,血压下降但因下降,血管收缩强烈,上升,降压本身可缓解心衰长期减负荷充血心衰利尿剂或最有效,阻滞剂小量开始,增加耐受量,如需降压亦可选氨氯地平因左室肥厚舒张功能障碍老年人减负荷可能恶化,宜用受体阻滞剂或最常见的为房颤,高达,积极控制高血压可预防房颤的发生高血压性心律失常种类房性心律失常房早房速房扑房颤肥厚心肌顺应性下降,左房压升高,左房扩大室性心律失常室早室速室扑室颤传导阻滞室性高血压性心律失常研究例男,例女年随访,年内发生房颤的危险慢性房颤设计及结果评估老年高血压人中经典降压药物利尿剂阻滞剂与较新降压药物赖诺普利依那普利及钙拮抗剂依拉地平及非洛地平对心血管死亡率及临床事件卒中及猝死的影响。前瞻随机开放盲终点评估例男女,年龄,随访年。结果经典降压药物与较新降压药物无显著性差异不同高血压状况长期心血管病发病率和死亡率期期与与终点正常血压理想血压卒中或死亡所有原因的死亡,避免降低心排出量受体阻滞剂长效及常有长期效益高血压合并冠心病的防治阿司匹林抗心绞痛受体阻滞剂血压控制降低血胆固醇戒烟控制饮食控制糖尿病教育运动高血压病与心力衰竭发生率高为正常血压的倍死亡率高充血心衰年内死亡率高血压心力衰竭特征早期左室舒张功能障碍收缩功能正常心室充盈异常及充盈压上升肺或大循环淤血晚期出现左室收缩功能不全全心衰高血压引起收缩及舒张功能障碍收缩压舒张功能异常射血分数舒张末容量左室扩大室性心律失常射血分数或舒张末容量或左室大小正常左室充盈压肺静脉充血呼吸困难低心排综合响高血压性心律失常其他因素高血压病史长血压水平高年龄大电解质水平异常高血压性心律失常的诊断应有高血压病史心律失常的发生与高血压有关依据病史体征心脏扩大,检查心脏位相心电图,核素心肌显象,必要时冠脉造影等确定高血压心肌肥厚心肌缺血及心律失常性质高血压性心律失常治疗将血压降至理想水平较正常血压猝死增加无冠心病的高血压,伴有室早者较无室早者猝死危险性增加。高血压有关心血管并发症防治大型临床试验关键降压达标,长期治疗设计安慰剂安慰剂安慰剂低剂量抑制剂或阻滞剂非洛地平低剂量抑制剂或阻滞剂非洛地平高剂量抑制剂或阻滞剂高剂量抑制剂或阻滞剂低剂量其它替代药物或年龄多中心随访终点心血管事件结果达到的收缩压糖尿病教育运动高血压病与心力衰竭发生率高为正常血压的倍死亡率高充血心衰年内死亡率高血压心力衰竭特征早期左室舒张功能障碍收缩功能正常心室充盈异常及充盈压上升肺或大循环淤血晚期出现左室收缩功能不全全心衰高血压引起收缩及舒张功能障碍收缩压舒张功能异常射血分数舒张末容量左室扩大室性心律失常射血分数或舒张末容量或左室大小正常左室充盈压肺静脉充血呼吸困难低心排综合症动脉血压左心室肥厚高血压心力衰竭临床表现从无症状到有症状左心衰竭小循环瘀血劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸全心衰竭慢性左心衰合并右心衰竭大循环瘀血,静脉压升高,肝肿大,下垂性浮肿,尿少等。高血压心力衰竭治疗特点治疗原则同其他原因的心衰注意特点高血压收缩功能衰竭时,血压下降但因下降,血管收缩强烈,上升,降压本身研究中最佳收缩压下降结果达到的舒张压研究中最佳如何逆转心肌肥厚药物主要通过有效降低血压逆转利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体钙拮抗剂受体阻滞剂改善生活方式等有些作用不能逆转的降压药直接血管扩张剂各类降压药物逆转疗效比较利尿剂左心室重量指数的变化阻滞剂钙拮抗剂抑制剂†除直接血管扩张剂外,各类降压药都有逆转功效,其程度不同经治疗时间校正的均值和可信限占冠心病资料伴高血压高血压心性猝死合并严重冠心病高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展的机制高血压使冠脉灌注压上升,血管壁张力增加,内膜损伤斑块形成高血压使心外膜大冠脉壁机械力增加,活性物质炎症化学介质血管壁结构与代谢改变斑块高血压与其他致冠脉粥样硬化因子相互作用吸烟血脂异常糖尿病等高血压合并冠心病临床表现特点心绞痛心肌缺血梗死心力衰竭心律失常及心性猝死与无高血压的冠心病基本相似。高血压件下降,高血压心脏损害降压药物的选择心脏损害情况药物选择相对或绝对禁忌有受体阻滞剂直接血管扩张剂阻滞剂神经抑制剂钙拮抗剂受体阻滞剂心绞痛混合性无受体阻滞剂有受体阻滞剂钙拮抗剂直接血管扩张剂神经抑制剂利血平心绞痛痉挛性钙拮抗剂同上心绞痛微血管性钙拮抗剂受体阻滞剂直接血管扩张剂利尿剂受体阻滞剂神经抑制剂利血平心绞痛劳力性阻滞剂同上非高血压心脏损害降压药物的选择心肌梗死后有受体阻滞剂非波直接血管扩张剂左室功能正常地尔硫卓利尿剂维拉帕米神经抑制剂左室功能异常利血平利尿剂心肌梗死后波左室功能正常无受体阻滞剂同上左室功能异常利尿剂充血性心衰收缩性受体阻滞剂安慰剂安慰剂安慰剂低剂量抑制剂或阻滞剂非洛地平低剂量抑制剂或阻滞剂非洛地平高剂量抑制剂或阻滞剂高剂量抑制剂或阻滞剂低剂量其它替代药物或年龄多中心随访终点心血管事件结果达到的收缩压研究中最佳收缩压下降结果达到的舒张压研,老年单纯收缩期高血压荟萃分析项试验例,年龄岁平均随访治疗血压下降结果治疗组总死亡率下降心血管死亡率下降各种心血管并发症下降脑卒中下降冠脉事件下降,高血压心脏损害降压药物的选择心脏损害情况药物选择相对或绝对禁忌有受体阻滞剂直接血管扩张剂阻滞剂神经抑制剂钙拮抗剂受体阻滞剂心绞痛混合性无受体阻滞剂有受体阻滞剂钙拮抗剂直接血管扩张剂神经抑研究中最佳收缩压下降结果达到的舒张压研究中最佳动脉血压左心室肥厚高血压心力衰竭临床表现从无症状到有症状左心衰竭小循环瘀血劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸全心衰竭慢性左心衰合并右心衰竭大循环瘀血,静脉压升高,肝肿大,下垂性浮肿,尿少等。高血压心力衰竭治疗特点治疗原则同其他原因的心衰注意特点高血压收缩功能衰竭时,血压下降但因下降,血管收缩强烈,上升,降压本身可缓解心衰长期减负荷充血心衰利尿剂或最有效,阻滞剂小量开始,增加耐受量,如需降压亦可选氨氯地平因左室肥厚舒张功能障碍老年人减负荷可能恶化,宜用受体阻滞剂或最常见的为房颤,高达,积极控制高血压可预防房颤的发生高血压性心律失常种类房性心律失常房早房速房扑房颤肥厚心肌顺应性下降,左房压升高,左房扩大室性心律失常室早室速室扑室颤传导阻滞室性高血压性心律失常研究例男,例女年随访,年内发生房颤的危险慢性房颤高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展的机制高血压使冠脉灌注压上升,血管壁张力增加,内膜损伤斑块形成高血压使心外膜大冠脉壁机械力增加,活性物质炎症化学介质血管壁结构与代谢改变斑块高血压与其他致冠脉粥样硬化因子相互作用吸烟血脂异常糖尿病等高血压合并冠心病临床表现特点心绞痛心肌缺血梗死心力衰竭心律失常及心性猝死与无高血压的冠心病基本相似。高血压促使急性心肌梗死上升,并发症增多,危险性增加,死亡率上升,急性心梗心脏破裂者合并高血压,急性心梗合并慢性心功能不全,梗前常伴有高血压。大冠脉粥样硬化心绞痛发作时冠造显示冠脉狭窄,与微血管性心绞痛不同。高血压冠心病心性猝死增加。高血压合并冠心病的治疗注意抗高血压治疗更为重要,常可缓解冠心病症状有心绞痛及快速心律失常时,受体阻滞剂及较常用。注意避免冠脉灌注不足,不低于急性心梗早期常血压显著升高常反映交感神经活性过度用降压药物高血压的心脏损害课件教学课件.神经抑制剂利尿剂利血平维拉帕米直接血管扩张剂钙拮抗剂高血压心脏损害降压药物的选择充血性心衰舒张性阻滞剂有受体阻滞剂长效非直接血管扩张剂利尿剂神经抑制剂利血平室性早搏无受体阻滞剂有受体阻否剂钙拮抗剂直接血管扩张剂维拉帕米利尿剂神经抑制剂利血平。高血压的心脏损害课件教学课件。约慢性高血压病人有心电证据,符合诊断标准。高血压性粥样硬化性加速恶化型高血压冠心病出血性脑卒中猝死充血性心衰其他心律失常肾动脉粥样硬化粥样栓塞性卒中主动脉夹层周围血管病左室肥厚高血压相关心脏损害心脏并发症为高血压并发症和死亡率主要原因,预防心脏并发症也是预防高血压并发症的主要目的之。引起或加剧高血压心脏并发症,充血心衰,室性心律失常,心肌梗塞和猝死。高血压的心脏损害课件教学课件动脉血压左心室肥厚高血压心力衰竭临床表现从无症状到有症状左心衰竭小循环瘀血劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸全心衰竭慢性左心衰合并右心衰竭大循环瘀血,静脉压升高,肝肿大,下垂性浮肿,尿少等。高血压心力衰竭治疗特点治疗原则同其他原因的心