动脉粥样硬化性教案教学PPT课件 (NXPowerLite)

水平的动态变化超声心动图了解室壁活动阶段性运动异常左室功能诊断室壁瘤乳头肌功能不全放射性核素心肌显象血池扫描心向量图其他检查心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶坏死性标记物的动态变化新的诊断指南心肌损伤标记物显著增高并且具有下述项即可诊断新出现的病理性波动态改变典型胸痛症状心脏低心电图表现动态性改变有波心肌梗死者超急性期起病数小时内无高大波急性期数小时天内段抬高单相曲线病理性波亚急性期数日周左右段逐渐回到基线波平坦或倒置慢性期数周数月冠状形成心电图分期心肌梗死的演变及分期分期时间心电图表现早期超急性期数分钟抬高高大无波急性期小时日周下降倒置抬高下降波出现近期亚急期数周月段正常波波改变陈旧期愈合期月后正常或稍异常波动脉粥样硬化性教案教学课件.块形成稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽平滑肌细胞和基质脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞修复型中层平滑肌细胞收缩型外膜冠心病定义冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病分型无症状性心肌缺血无症状，但有心肌缺血的客等可发生在无心绞痛病史的患者血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致值心律失常心室重构心壁变薄心腔扩大心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭分级级无明显心衰级左心衰，肺部啰音肺野级有急性肺水肿级有心源性休克病理生理先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状疼痛程度重时间长休息或含化硝酸甘油无效全身症状发热心动过速胃肠道症状恶心呕吐上腹胀痛心律失常最多见，尤其室性早搏房室传导阻滞低血压高热量和高脂饮食家族史性格急躁同型半胱胺酸胰岛素抵抗纤维蛋白原病毒和衣原体感染发病机制脂肪浸润学说和特别是氧化修饰的，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙中膜，平滑肌细胞增殖吞噬脂质泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说各种危险因素损伤内膜炎症反应动脉粥样硬化斑痛，但小时内无发作者正常或梗死后心绞痛轻度升高高危组内反复发作心绞痛升高梗死后心绞痛不稳定型心绞痛的防治防治原则病情发展常难以预料，必须在医生的下动态观察，疼痛发作频繁难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死样处理心电监护吸氧镇静镇痛缓解疼痛吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂尽早应用受体阻滞剂抗凝治疗心肌梗死，定，预防血栓形成降低，升高稳定粥样斑块再通冠状动脉搭桥术左冠状动脉前降支近端狭窄球囊扩张支架植入术后狭窄消失严重冠状动脉狭窄者需进行择期或搭桥手术提高生活质量和延长患者寿命不稳定型心绞痛定义劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛发生机制动脉粥样斑块不稳定破裂出血血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常临床表现胸痛的部位性心肌缺血性坏死冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率冠脉冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺血达小时以上不稳定的粥样斑块破溃出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克脱水出级般体力活动时发生心绞痛，上楼动脉粥样硬化性教案教学课件。

级静息状态，轻微活动下可发生心绞痛心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死程度更严重肋间神经痛肋软骨炎心脏神经官能症消化系统疾病其他主动脉瓣狭窄关闭不全，肥厚型心肌病，综合征等亦可引起心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定冠脉痉挛心绞痛的治疗受体阻滞剂硝酸酯地尔硫卓类钙拮抗剂介入或之后或心前区，常向左臂内侧左肩放射性质压迫感压榨样紧缩性，偶伴恐惧濒死感诱因劳力情绪激动饱餐寒冷持续时间，不少于不超过缓解方法休息或含服硝酸甘油后分钟缓解体征可伴面色苍白出冷汗，血压升高心率增快辅助检查心电图心肌缺血相邻个以上导联段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常静息心电图多无异常发作时心电图段压低稳定型心绞痛发作时和导联段呈水平型下移辅助检查放射性核素检查，段抬高型段抬高型心肌梗死，纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓白色血栓闭塞性血栓红色血栓段压低和或波倒置段抬高不稳定性心绞痛段不抬高的心肌梗死段抬高的急性心肌梗死纤维休克在疼痛期间未必是休克。

休克约，主要为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致心力衰竭主要是急性左心衰竭严重者可发生肺水肿临床表现体征心脏体征心界轻至中度增大心率多增快，少数可减慢第心音减弱可出现第心音奔马律心包摩擦音收缩期杂音血压般都降低，且可能不再恢复其他可有与心律失常休克或心力衰竭有关的其他体征特征性改变有波心肌梗死者病理性波段抬高，呈弓背向上型波倒置无波心肌梗死者无病理性波相应导联段压心肌缺血性坏死冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率冠脉冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺血达小时以上不稳定的粥样斑块破溃出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克脱水出块形成稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽平滑肌细胞和基质脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞修复型中层平滑肌细胞收缩型外膜冠心病定义冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病分型无症状性心肌缺血无症状，但有心肌缺血的客致年龄多不太大，生前可无症状病理检查有病变，多数并无血栓解释冠脉痉挛微循环血栓急性心肌缺血局部电生理紊乱致命性心律失常心室颤动动脉粥样硬化性教案教学课件。

定义动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬失去弹性和血管腔缩小动脉粥样硬化病因多因素共同作用遗传为基础危险因素年龄性别血脂异常高血压糖尿病和糖耐量异常吸烟次要危险因素肥胖活动动脉粥样硬化性教案教学课件.和心肌灌注显像血池扫描胸片般正常，无特异性局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋线计算机断层显像，状动脉维或维重建提供参考冠状动脉造影诊断和治疗金标准心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级级极强体力活动时发生心绞痛，强快用力动脉粥样硬化性教案教学课件。

级较强体力活动时发生心绞痛，快步饭后寒冷刮风动脉粥样硬化性教案教学课件块形成稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽平滑肌细胞和基质脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞修复型中层平滑肌细胞收缩型外膜冠心病定义冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病分型无症状性心肌缺血无症状，但有心肌缺血的客收缩压心肌张力心肌收缩力心肌从血中提取的氧氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加心肌供氧冠脉口径冠脉循环有很大的血流储备能力剧烈活动时可增加倍缺氧时亦可增加倍但冠脉狭窄时，冠脉扩张性血流量相对固定冠脉流量灌注压主平均压动力性狭窄痉挛心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定冠脉痉挛临床表现发作性胸痛的特点部位胸骨体上段或中狭窄球囊扩张支架植入术后狭窄消失再灌注治疗后肝素的应用无论是溶栓还是后，均需应用肝素治疗尿激酶溶栓小时后低分子肝素前肝素，后小时低分子肝素的应用消除心律失常必须及时消除，以免引起猝死立即非同步直流电除颤缓慢性心律失常起搏控制休克补液升压药治疗心力衰竭急性心肌梗死治疗流程图无症状型冠心病亦称隐匿型冠中层稳定型心绞痛定义在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的可逆的缺血与缺氧综合征机制心肌氧供与氧耗失衡氧供氧耗氧供冠脉直径冠脉狭窄氧供氧耗心肌收缩力张力心率心率收缩压疼痛产生机制无氧代谢产物乳酸多肽类物质刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节大脑发病机制冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求过性缺血缺氧心绞痛心肌耗氧心肌氧耗心率心肌缺血性坏死冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率冠脉冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺血达小时以上不稳定的粥样斑块破溃出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克脱水出证据心绞痛呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死心肌缺血电生理紊乱猝死上述种类型可合并存在急性冠状动脉综合征，非段抬高型不稳定型心绞痛，非段抬高型心肌梗死高热量和高脂饮食家族史性格急躁同型半胱胺酸胰岛素抵抗纤维蛋白原病毒和衣原体感染发病机制脂肪浸润学说和特别是氧化修饰的，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙中膜，平滑肌细胞增殖吞噬脂质泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说各种危险因素损伤内膜炎症反应动脉粥样硬化斑或手术治疗心绞痛的治疗发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂吸氧使用作用快的硝酸酯制剂硝酸甘油消心痛扩张冠状动脉心肌供血↑扩张静脉减轻心脏前后负荷心肌氧耗心绞痛的治疗缓解期基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用，心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗扩张冠状增加心肌血供变异型心绞痛首选改善微循心病可能的原因有病变，但较轻或侧枝循环好或痛阈较高虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为需冠脉造影明确诊断需鉴别自主神经功能紊乱和其他影响改变的疾病缺血性心肌病型冠心病病理基础心肌纤维化或称硬化临床特点渐进性心脏扩大心律失常心力衰竭诊断线索示心肌缺血示局部室壁运动失常既往有心绞痛或心肌梗死病史主要鉴别于心肌炎高血压心脏病猝死型冠心病猝死小时多数小时心脏性猝死半以上因冠心病动脉粥样硬化性教案教学课件.块形成稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽平滑肌细胞和基质脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞修复型中层平滑肌细胞收缩型外膜冠心病定义冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或和冠状动脉痉挛，导致心肌缺