房颤的原因课件教学PPT课件 (NXPowerLite)

房速可由房内折返，房异位自律性增加，房触发活性引起波，间有等电位线，房率次分，频率较快次分，常蜕变成阵发性，异位起搏灶也见于右房，腔入口，冠状窦开口分类按病因病程复发次数自限程度等有不同的命名，但无统界定的名称，见于文献的命名有年龄岁者不要称孤立性发病例用抗心律失常药物重复转律，年维持窦性分别，再复发第次转律，年维持窦律分别，可见电复律后很大部分病人可维持窦律，但复发率高，除非加用抗心律失常药物持续性，次电击成功，不用药物预防，年保持窦性者小于药物复律随机研究药物心律时程效果副作用地搞辛安慰剂内心肌病常用电复律立即转律的指征急性心衰低血压心绞痛转复可带来栓塞的危险，故般情况在复律前做抗凝预防当维持，栓塞危险性已增加者都有效，电转律比药物转律有效血栓栓塞脑卒中的危险性与转律方式无关电转律需镇静麻醉药物转律无需麻醉通常先选用药物转律，它的缺点有促心律失常作用发关心肌能量耗竭心肌缺血钙调节异常心肌重构但实际机制还不清楚左心耳血流缓慢心房失去协调收缩血流比值下降，构成自发超声对比在食管超声上显示最清楚血流速度因此左房血栓比少自发超声对比现象是局部凝血障碍的心脏超声替代指房颤的原因课件教学课件.级别证据水平地尔硫卓静脉艾司洛尔静脉异搏定静脉口服静脉口服地高辛静脉口服非药物控制心室率消融起搏治疗血栓栓塞治疗中风发生率与并存心血管病有关孤立性中风发生率年研究，孤立性随访年其中有高血压心脏扩大者，中风发生率无高血压心脏波阵经心房传布分成自我维持的几个子波子波数取决于心房不同部位不应期传导速度和心肌数量这种不规则电活性活动方式传统上看作是无次序随机的，现证明在空间是有序的经传导有自身传导限制，心室率不至于太快经旁道传导旁道为心肌组织对洋地黄无反应，不减慢心室率，作用推荐级别地高辛硫氮卓酮低血压美托洛尔低血压普萘洛尔分次低血压异搏定分次低血压胺碘酮天周光敏甲状腺肺纤维化天控制心室率的药物药物给药途径推中有个病人是和仅影像学证据无症状的中风，则非瓣膜病脑缺血发生率年心脏研究，风心病，脑卒中发生率倍于年龄相当的对照者，比非风心病脑卒中危险性高出倍研究，平均随访，脑卒中危险性，从年龄岁为上升为岁为倍病理生理机制持续性的心房显出有结构异常正常与疾病肌纤维自限性复发性通常在内自动转复般不超过天自动转复次发作月内称为频发持续年以内用药物或电可转成窦性年以上的已没有复律指征患者终生维持指至少维持秒与病因无关不论原因是否可逆流行病学是最普遍的临床有意义的心律失常占心律失有灶性纤维分布，形成不应期非均质性心房肌纤维肥大有时是唯的组织学特征心房扩大也见于，它与互为因果肌纤维间也见有脂肪浸润，纤维增生它们可能是退行性变或炎症的结果灶性起源常见于左上或右上肺静脉入口也见于，偶见于上腔冠状窦口发放快速除极脉冲常引起阵发性多波阵学说心房除房速可由房内折返，房异位自律性增加，房触发活性引起波，间有等电位线，房率次分，频率较快次分，常蜕变成阵发性，异位起搏灶也见于右房，腔入口，冠状窦开口分类按病因病程复发次数自限程度等有不同的命名，但无统界定的名称，见于文献的命名有年龄岁者不要称孤立性代治疗苏州大学附属第医院蒋文平定义房颤波，代之不规则快速波房扑，为右房内逆钟向折返环引起房率次分，通常房率在次分，表现房室传导阻滞，心室率为次分，也有在儿童甲亢预激者出现传导心电图上表现有规则锯齿状波，无等电位线，扑动扑动波倒置，导联波直立，为右房内速降低有自发超声对比自发浑浊显影血栓栓塞级预防危险分层资料来源高危指标中危指标低危指标美国胸部医师学会年龄岁年龄年龄无高危指标无高血压病史研究岁岁者谨慎应用抗凝剂限在颅内出血与关系病人，血栓非高危者，停止抗凝周不需肝素替代病人血栓高危者，快速心室率构成低血压致命性室律异常失去心房协调收缩，损伤心室充盈不规则心室反应，影响快速心室率，减少因此者持续快速房率对心房收缩功能产生不良影响，诱发心房心肌病，造成难以复律持续快速心室率构成扩张型心室心肌病，减慢心室率可逆转心肌病变心速介导的心肌病可能与下列因素有灶性纤维分布，形成不应期非均质性心房肌纤维肥大有时是唯的组织学特征心房扩大也见于，它与互为因果肌纤维间也见有脂肪浸润，纤维增生它们可能是退行性变或炎症的结果灶性起源常见于左上或右上肺静脉入口也见于，偶见于上腔冠状窦口发放快速除极脉冲常引起阵发性多波阵学说心房除级别证据水平地尔硫卓静脉艾司洛尔静脉异搏定静脉口服静脉口服地高辛静脉口服非药物控制心室率消融起搏治疗血栓栓塞治疗中风发生率与并存心血管病有关孤立性中风发生率年研究，孤立性随访年其中有高血压心脏扩大者，中风发生率无高血压心脏作用推荐级别硫氮卓酮低血压艾司洛尔美多洛尔低血压普萘洛尔异搏定低血压地高辛可给到剂药物负荷量起效维持量主要房颤的原因课件教学课件.钟向折返环引起房率次分，房室传导不规则，在房室结可表现个水平阻滞，高位房室结呈，低位房室结呈阻滞心电图导联波直立，导联倒置也可发生于心房手术后或其他的功能阻滞区，其阻滞区也可不固定或带有多个折返环，使波波形频率不规则房颤的原因课件教学课件级别证据水平地尔硫卓静脉艾司洛尔静脉异搏定静脉口服静脉口服地高辛静脉口服非药物控制心室率消融起搏治疗血栓栓塞治疗中风发生率与并存心血管病有关孤立性中风发生率年研究，孤立性随访年其中有高血压心脏扩大者，中风发生率无高血压心脏性，密度降低传导减慢抗颤延长类药物减慢传导阻断折返类药物维持窦律转律药物依布利特多非利特胺碘酮心律平维持窦律药物胺碘酮心律平施太可控制心率次分根据危险分层抗血栓治疗房颤的原因课件教学课件。

房颤目的持久性心率控制与电复律比较方法随机多中心总死亡率和严重心血管事件为终点结果控制组电复律组例数终点事件无显著性心血管死亡无显著性发生率无显著性出血并发症无显著性高血压亚组分析高血压组电止抗凝周以上，需肝素或低分子肝素替代半衰期长生物利用度高皮下注射清除可预测次天皮下给药剂量根据体重测算无需检测诱发血小板减少比肝素少在院外可自身给药有效性比口服抗凝剂小用于高血压病和糖尿病较有效减少非心脏性栓塞脑卒中比心脏性栓塞有效总结持续机制，失去频率适应有灶性纤维分布，形成不应期非均质性心房肌纤维肥大有时是唯的组织学特征心房扩大也见于，它与互为因果肌纤维间也见有脂肪浸润，纤维增生它们可能是退行性变或炎症的结果灶性起源常见于左上或右上肺静脉入口也见于，偶见于上腔冠状窦口发放快速除极脉冲常引起阵发性多波阵学说心房除扩大者中风发生率研究反复发作和持久性中风年发生率分别为非瓣膜脑卒中独立危险因素包括年龄高血压糖尿病既往有过中风或过性脑卒中发作，随后中风发生率，即使应用抗血栓治疗功能不全是中风独立危险因素大小在预示缺血事件中意义不大上危险指标有血栓，作用推荐级别地高辛硫氮卓酮低血压美托洛尔低血压普萘洛尔分次低血压异搏定分次低血压胺碘酮天周光敏甲状腺肺纤维化天控制心室率的药物药物给药途径推左房已扩大或长期，心室率快，心脏已重构，超声结构上已有改变，即使无病因可查，也不要用孤立性的名称有栓塞高危因素如糖尿病或已发生过栓塞者，也不用孤立性名称限于无风心病尖瓣狭窄或人工膜基础上的指反复发作次或次以上的它可以呈阵发性的或持续性的律总死亡率栓塞率其他严重并发症高血压组控制总死亡率栓塞率其他严重并发症高血压病组电复律可能致血栓作用大高血压病人，复律后复发的高危患者首选控制类药物胺碘酮急性转心律成功率不高但控制有效类药物氟尼卡急性转心律成功率高但控制不那么有效急诊药物负荷量起效维持量主要副房颤的原因课件教学课件.级别证据水平地尔硫卓静脉艾司洛尔静脉异搏定静脉口服静脉口服地高辛静脉口服非药物控制心室率消融起搏治疗血栓栓塞治疗中风发生率与并存心血管病有关孤立性中风发生率年研究，孤立性随访年其中有高血压心脏扩大者，中风发生率无高血压心脏胺碘酮胺碘酮心律平安慰剂内小依布利特索他洛尔延长，根据肾功能，体表面积年龄调整剂量岁例结果随访心率控制组死亡例心率控制组死亡例结论心率控制与心律控制等效试验作用推荐级别地高辛硫氮卓酮低血压美托洛尔低血压普萘洛尔分次低血压异搏定分次低血压胺碘酮天周光敏甲状腺肺纤维化天控制心室率的药物药物给药途径推天内药物转律有效率较高般自发复律发生在，超过天者很少能自动复律推荐用于转律的药物在不同的国家有区别后祥药物转律宜在医院后进行前后位电极板胸骨左肩胛所用电量小，成功率高于前侧电极心尖右锁下采用短效麻醉剂单相波形输出，建议，双相波形输出建议天内首次成功率，年后保持窦性者仅占，年者当超声对比致密时提示为病人血栓栓塞的高危者，但对此并未得到认可临床治疗是基于就有心房血栓形成的假定，但在食道超声上显示栓子形成可能更早在转复中观察到异常，也提供了转复前后数周的抗凝依据复律之前未采用抗凝药物，血栓栓塞事件中治疗控制心律缓解症状预防栓塞避免发生快速心室率构成低血压致命性室律异常失去心房协调收缩，损伤心室充盈不规则心室反应，影响快速心室率，减少因此者持续快速房率对心房收缩功能产生不良影响，诱发心房心肌病，造成难以复律持续快速心室率构成扩张型心室心肌病，减慢心室率可逆转心肌病变心速介导的心肌病可能与下列因素有灶性纤维分布，形成不应期非均质性心房肌纤维肥大有时是唯的组织学特征心房扩大也见于，它与互为因果肌纤维间也见有脂肪浸润，纤维增生它们可能是退行性变或炎症的结果灶性起源常见于左上或右上肺静脉入口也见于，偶见于上腔冠状窦口发放快速除极脉冲常引起阵发性多波阵学说心房除住院病例的后心功能下降，栓塞机率上升在般人群中发生率占随年龄增长，发生率上升岁以下者，发生率儿童极少发生，除非心脏手术术后男性多于女性有报导孤立性占的，也有认为以上和瓣膜病中发生率上升预后脑卒中发生率中中风发生率平均年，倍于无者个中风病人心肌病常用电复律立即转律的指征急性心衰低血压心绞痛转复可带来栓塞的危险，故般情况在复律前做抗凝预防当维持，栓塞危险性已增加者都有效，电转律比药物转律有效血栓栓塞脑卒中的危险性与转律方式无关电转律需镇静麻醉药物转律无需麻醉通常先选用药物转律，它的缺点有促心律失常作用发左房已扩大或长期，心室率快，心脏已重构，超声结构上已有改变，即使无病因可查，也不要用孤立性的名称有栓塞高危因素如糖尿病或已发生过栓塞者，也不用孤立性名称限于无风心病尖瓣狭窄或人工膜基础上的指反复发作次或次以上的它可以呈阵发性的或持续性的