房颤的复律及控制心室率药物选择北京医院心内科汪芳心房颤动的流行病学正常人群的岁以上人口的岁以上人口的估计中国房颤人群约万男性女性年龄岁,最新分类初发性房颤阵发性房颤药物胺碘酮房颤复律药物胺碘酮肺纤维化发生率多数发生在日服量,服用个月年以上者预后重者预后差,死亡率达以上轻者停药可恢复,但多数为不可逆性房颤复律胺碘酮的心脏副作用发生率呈明显的剂量相关性,致心律失常作用远较其他抗心律失常药物低过缓性心律失常发生率尖端扭作用特性的药代动力学特点,需要负荷量,半衰期长稳定或增加左室射血分数升高除颤阈值很少致心律失常,般表现为心动过缓房颤复律药物胺碘酮多器官毒性作用,用药期间需要监测心电甲功肝功肺功等心脏毒性作用般表现为心动过缓传导阻滞等,很少致室性心律失常心外大毒性作用甲状腺口服维持窦律次日疗效房颤复律普罗帕酮顿服普罗帕酮适应症发作不频,但症状重,没有必要长期服药预防复发剂量次体重疗效与静脉用药相似房颤复律药物胺碘酮适应症心衰合并房颤高血压合并明显左室肥厚冠心病合并房颤房颤导管消融术后预激综合征合并房颤复习指导教学课件.显心衰房颤的治疗控制室率控制室率主要用于以下情况初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的阵发性或持续性房颤无复律指征的慢性房颤无症状的老年患者房颤的治疗控制室率心室率控制的范围安静时活动时无长间歇房颤的治疗控制室率不合并心力衰竭者不主术后其它心脏病心室率快,洋地黄等药物难控制无感染及风湿活动心脏内无血栓房颤的复律房颤持续时间小时,复律前需抗凝抗凝原则前后转律前抗凝周转律后继续抗凝周紧急转律或行必须行食道超声保证心房内无血栓房颤的复律电复律指征房颤伴血液动力学障碍合并速虽然多数持续时间短自行终止,但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等可导致死亡严重肾功能不全时要减量房颤复律药物索他洛尔临床用法口服,次,严重者可,次国内有推荐小剂量,次静脉,房颤复律药物索他洛尔临床适应症年轻的患者冠心病无明万因此,绝大多数患者需要药物治疗药物治疗转律控制心室率抗凝房颤的复律比较复律与控制心室率的临床试验最具代表性等组预后无显著性差异死亡率及心脑血管事件如何评价临床试验结果试验年龄大平均岁临床病情较重多数物或电疗,可以自动转律的房颤复律时间治疗目的转律,维持窦性心律减慢心室率抗凝永久性房颤定义无复律指征,药物不可能恢复窦性心律的房颤治疗目的控制心室率抗凝减少血栓栓塞并发症心房颤动的并发症及预后房颤与血栓栓塞缺血性脑卒中发生率增加房颤与心力衰竭房为不易转律或维持窦律的患者结论不能代表所有人群房颤的治疗复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强房颤的复律复律的适应症房颤发生的时间较短年内原发病已纠正或控制风心病房颤的复律及控制心室率药物选择北京医院心内科汪芳心房颤动的流行病学正常人群的岁以上人口的岁以上人口的估计中国房颤人群约万男性女性年龄岁,最新分类初发性房颤阵发性房颤室上性心动过好用法美托洛尔静注口服口服阿替洛尔比索洛尔房颤控制心室率钙拮抗剂类型维拉帕米地尔硫唑口服或静脉适应症肺心病病人首选高血压合并房颤急症情况下静脉注射地尔硫唑安全作用快效果较好房颤控制心室率洋地黄类适应症心力衰竭合并心室率快安静时心室率快房颤室率快伴血压下降急性左心衰竭低血压休克药物复律无效房颤的复律药物复律常用复律药物普罗帕酮类胺碘酮决奈达龙伊布利特索它洛尔房颤复律普罗帕酮适应症无明显心力衰竭无器质性心脏病高血压无明显左室肥厚用法静脉必要时重复次,总量不超为不易转律或维持窦律的患者结论不能代表所有人群房颤的治疗复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强房颤的复律复律的适应症房颤发生的时间较短年内原发病已纠正或控制风心病显心衰房颤的治疗控制室率控制室率主要用于以下情况初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的阵发性或持续性房颤无复律指征的慢性房颤无症状的老年患者房颤的治疗控制室率心室率控制的范围安静时活动时无长间歇房颤的治疗控制室率不合并心力衰竭者不主低静脉,慢推分钟,无效分后再推总量房颤复律药物伊布利特临床特点给药简单转律起效快多数在给药后分钟内成功率高达以上总的不良反应低心外副作用低,主要副作用多形性室速房颤复律药物伊布利特临床使用注意事项静脉推注时必须严密心脏监测主要的副作用是多形性房颤复习指导教学课件.速的治疗当使用洋地黄地尔硫卓等药物出现心动过速频率加快心率加快并波群增宽室上性心动过速的治疗如何诊断首先考虑预激综合症如何处理立即停用上述药血液动力学稳定胺碘酮心律平血液动力学不稳定立即电复律房颤复习指导教学课件显心衰房颤的治疗控制室率控制室率主要用于以下情况初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的阵发性或持续性房颤无复律指征的慢性房颤无症状的老年患者房颤的治疗控制室率心室率控制的范围安静时活动时无长间歇房颤的治疗控制室率不合并心力衰竭者不主黄类受体阻滞剂等预激综合征合并房颤的治疗血液动力学不稳定首选电复律血液动力学稳定首选药物胺碘酮普罗帕酮无心力衰竭者禁用洋地黄等患者男性岁突发心悸岁男性,突发心悸,心率约律失常谱相同不同处不含碘大大减少由碘引起的甲状腺肺及眼等副作用作用时间短,半衰期短服用剂量大,房颤复律药物决奈达龙临床试验结果与胺碘酮比较有效性对房颤房扑转律及维持窦性心律有效但疗效并不优于胺碘酮安全性明显优于胺碘酮严重心力衰竭患者不稳心颗粒在房颤治疗中的作用转律并维持窦性心律控制心室率抗栓作用稳心颗粒在房颤治疗中的作用作用机制抑制房早减少房颤发作调节神经功能减少神经源性房颤控制心室率抑制房室结功能稳心颗粒在房颤治疗中的作用临床应用单独使用与其它药物联合使用普罗帕酮氨碘酮洋地为不易转律或维持窦律的患者结论不能代表所有人群房颤的治疗复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强房颤的复律复律的适应症房颤发生的时间较短年内原发病已纠正或控制风心病张使用洋地黄类药首选药物受体阻断剂或钙离子拮抗剂房颤的治疗控制室率合并心力衰竭者洋地黄类药受体阻断剂胺碘酮此为转律药物,般不用常用于其它药物无效时房颤控制室率受体阻滞剂是房颤时控制心室率的线药物适应症冠心病心衰病人首选药控制运动时快心室率的效果速虽然多数持续时间短自行终止,但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等可导致死亡严重肾功能不全时要减量房颤复律药物索他洛尔临床用法口服,次,严重者可,次国内有推荐小剂量,次静脉,房颤复律药物索他洛尔临床适应症年轻的患者冠心病无明颤持续性房颤永久性房颤首次发现阵发性,自行终止持续性,不能自行终止永久性房颤的分类发作通常天大多通常天转复失败或不宜转复阵发性或持续性房颤都可能反复发作阵发性房颤定义不需要处理药宜使用增加死亡率房颤复律药物决奈达龙结论目前不能完全取代胺碘酮可用于胺碘酮有禁忌症者对胺碘酮不能耐受者不宜用于严重心衰患者房颤复律药物伊布利特新型类抗心律失常药物年美国正式批准使用年中国正式批准使用如何使用口服无效生物利用度房颤复习指导教学课件.显心衰房颤的治疗控制室率控制室率主要用于以下情况初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的阵发性或持续性房颤无复律指征的慢性房颤无症状的老年患者房颤的治疗控制室率心室率控制的范围安静时活动时无长间歇房颤的治疗控制室率不合并心力衰竭者不主转型室速发生率部分患者静脉用药时可发生低血压间期间期延长到时应减量,延长到时应当停药胺碘酮的作用小结在所有抗心律失常药中最强但毒副作用也最大疗效维持窦性心律的比率能否改善预后房颤复律药物决奈达龙与胺碘酮比较相同处临床电生理作用相同抗心速虽然多数持续时间短自行终止,但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等可导致死亡严重肾功能不全时要减量房颤复律药物索他洛尔临床用法口服,次,严重者可,次国内有推荐小剂量,次静脉,房颤复律药物索他洛尔临床适应症年轻的患者冠心病无明甲亢,甲低,肺纤维化,眼睛,肝脏,消化道甲状腺功能异常最常见发生率不等原因胺碘酮抑制脱碘酶和抑制循环中的转化为,导致稍增高稍下降甲减发约,般不需停药可用甲状腺素治疗甲亢发生率约,治疗较难,需要停药碘不足的地区易引起甲亢,碘丰富的地区易引起甲减房颤复律颤其它药物无效房颤复律药物胺碘酮如何使用静脉,口服,维持量房颤复律药物胺碘酮多重的抗心律失常作用拮抗交感神经弱受体阻滞剂作用弱类抗心律失常药物作用类抗心律失常药物作用弱类抗心律失常药物房颤室率快伴血压下降急性左心衰竭低血压休克药物复律无效房颤的复律药物复律常用复律药物普罗帕酮类胺碘酮决奈达龙伊布利特索它洛尔房颤复律普罗帕酮适应症无明显心力衰竭无器质性心脏病高血压无明显左室肥厚用法静脉必要时重复次,总量不超为不易转律或维持窦律的患者结论不能代表所有人群房颤的治疗复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强房颤的复律复律的适应症房颤发生的时间较短年内原发病已纠正或控制风心病颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病房颤的治疗策略纠正病因和诱因复律及维持窦律药物及非药物治疗满意控制心室率预防血栓栓塞并发症抗血小板及抗凝治疗房颤的治疗非药物治疗导管消融年全国消融量约万,而全国房颤人数作用特性的药代动力学特点,需要负荷量,半衰期长稳定或增加左室射血分数升高除颤阈值很少致心律失常,般表现为心动过缓房颤复律药物胺碘酮多器官毒性作用,用药期间需要监测心电甲功肝功肺功等心脏毒性作用般表现为心动过缓传导阻滞等,很少致室性心律失常心外大毒性作用甲状腺颤持续性房颤永久性房颤首次发现阵发性,自行终止持续性,不能自行终止永久性房颤的分类发作通常天大多通常天转复失败或不宜转复阵发性或持续性房颤都可能反复发作阵发性房颤定义不需要处理药