疗机构,结余预算额要被回收,将剩下的结余预算额的结转至下年使用也并不等同于实实在在的奖励,因为下年度确定该医疗机构预算额时,医保部门也会综合其上年实际实际支出和收支结余情况。所以些医疗机构反映,医保预算额头年结余,当年要吃亏,次年还要吃亏,自然是尽量用完,缺少主动结余的意识为和。保障大病力度相对不够筹资金额不足。年,重庆市城乡居民大病医疗保险的参保费用仅为元人,部分医院反映大病医疗保险的资金常常要超支。保障水平不够。如城乡居民大病医疗保险对属于医保基金报销范围的自付费用在起付标准以上,元以内含只补偿,与患者的实际需求尚有较大差距。套取资金现象有时发生部分民营医院存在拉人就医包吃包住小病大医的骗保情况,挤占了原本就相当紧张的医保基金。个别医疗机构还存在入院指有把握不严门诊患者住院化等套取医保资金等现象。综合监管有待加强监管力量不足医疗机构。且该项预测称,基本医疗保险基金缺口将出现在年。医保经费的节流管理,刻不容缓。通过实地调研全市部分医保使用单位分析重庆市卫生信息访谈各层级医保负责人,该文从医疗保险经费筹资分配支付管理监督方面的具体情况入手,比较重庆市与全国典型省市医疗保险相关数据,探索各级医疗保险使用单位实际工作中出现的问题,上级医保和卫生部门医保基金运行中存在的漏洞,指出在全国新医改背景下重庆市现行的医疗保险制度下医保经费使用管理存在的问题并分析其产生的原因,并对相关的问题提出相关的对策。面临的主医疗机构均衡控费意识。避免医疗机构利用收入考核分解医务人员创收。采取多种措施控制医疗成本,引导医务人员增强成本控制意识,规范诊疗行为。医疗机构主管部门和医院要加强医务人员诊疗过程中医疗服务责任管理,严防降低入院标准过度治疗过度处方过度检查等情况发生,引导医务人员加强自律。如何规范医疗保险的经费管理问题论文原稿。保障大病力度相对不够筹资金额不足。年,重庆市城乡居民大病医疗保险的参保费用仅为元人,部分医院反映大病医疗保险的资金常常要超支。保障水平不够。如城乡居民大病医疗保如何规范医疗保险的经费管理问题论文原稿源共享,动员切社会力量对药后的过程监管,切实维护基金安全。建立完整的医保基金监测体系通过确立医保指标,对医保指标进行管理,对其中的指标包括积极筹集支出及结余趋势进行分析,设定警戒线。是推动信息化进程,加快信息网络化建设。医保基金的信息化建设对于医保基金发展的重要性主要体现在医保基金发展中平衡资金保障安全可持续发展。建议启动重庆医疗保险实时系统建设。市医保部门应在充分论证的基础上,遵循及时性关联性透明性预警性原则,通过政府和社会多渠道投资,建设重庆市医疗保险实时立重庆市医保联合投诉电话,合署办公,负责重点调查矛盾处理决策咨询。建立财政医保卫生药交所共享网络平台,实现资源共享,动员切社会力量对药后的过程监管,切实维护基金安全。建立完整的医保基金监测体系通过确立医保指标,对医保指标进行管理,对其中的指标包括积极筹集支出及结余趋势进行分析,设定警戒线。是推动信息化进程,加快信息网络化建设。医保基金的信息化建设对于医保基金发展的重要性主要体现在医保基金发展中平衡资金保障安全可持续发展。建议启动重庆医疗保险实时系统建设。市医保部门中间环节。按照基本医疗保险基金的管理办法及医疗保险制度基本原则,建议医保基金由各级财政直接划拨到医疗机构。优化医保基金管理。提前医疗服务协议签订时间,及时进行月度拨付和全年清算。历年清算后向定点医疗机构提供内容明晰具有效力的书面材料。根据临床需要,定期调整医保收费项目目录,形成动态调整机制。加强对医保基金的监管,提高资金使用效率市人力社保局与市卫生计生委应联合设立重庆市医保联合投诉电话,合署办公,负责重点调查矛盾处理决策咨询。建立财政医保卫生药交所共享网络平台,实现资总额预付管理的科学化精细化水平。完善由市人力社保局牵头,会同市卫生计生委市财政局医院代表等多方共同协商的总额分配指标制度,加大向基层医疗机构总额预算的倾斜。借鉴上海的做法,分级设立医保总额分配医院院长协调会议制度,建立公开透明政府引导医院自主的协商机制,把医保费用总额的分配权定程度地从医保经办机构移交给院长协调会,以公开促公平以透明促公正以协商促效率。为了调动医院参与到医保基金有效管理的动力,建议将总额预付的结余部分按更高比例奖励给医院,让医院由被动控费转为主动控费。员或医务人员留下了空间,存在着特病病人在不同医疗机构多次超量开药的现象。处罚力度不够虽然我国已将骗保行为纳入刑法诈骗公私财物范围,数额较大将以诈骗罪论处。但由于执法权限问题,医保部门管理手段有限,仍以经济处罚为主,最多是取消医院的定点医疗机构资格,医院个人违法成本相对偏低。工作建议完善医保基金筹资机制通过调查研究掌握的数据对比分析,与其他城市相比,重庆城镇居民的医保缴费占可支配收入和消费支出的比例都较小,筹资水平有定的上调空间。但城乡居民医保筹资水平调整在重庆典型的元范基金支付方式大力推行以按病种付费为主,按人头付费按服务单元付费等复合型付费方式。优化医保基金划拨流程,减少中间环节。按照基本医疗保险基金的管理办法及医疗保险制度基本原则,建议医保基金由各级财政直接划拨到医疗机构。优化医保基金管理。提前医疗服务协议签订时间,及时进行月度拨付和全年清算。历年清算后向定点医疗机构提供内容明晰具有效力的书面材料。根据临床需要,定期调整医保收费项目目录,形成动态调整机制。加强对医保基金的监管,提高资金使用效率市人力社保局与市卫生计生委应联合设激励机制未产生正向作用重庆市医保有关政策规定完成考核指标的医疗机构,结余预算额的结转其下年使用未完成考核指标的,结余预算额的不结转,纳入统筹基金管理。对于些严格执行政策,并且各项考核指标都合格的医疗机构,结余预算额要被回收,将剩下的结余预算额的结转至下年使用也并不等同于实实在在的奖励,因为下年度确定该医疗机构预算额时,医保部门也会综合其上年实际实际支出和收支结余情况。所以些医疗机构反映,医保预算额头年结余,当年要吃亏,次年还要吃亏,自然是尽量用完,缺少主动结余的意识无明确有效的书面材料。虽然每年医保管理部门和医院都进行了清算,但是医院大多没有取得正式的结算书面材料。因而无法明确会计挂账的应收医保费用与清算额度的差额产生的原因,也就无法进行相应的会计处理,这种长期挂账的费用越来越多,从而导致医院账面的业务收入数据不实被夸大了,医院的收支结余虚增,可能会给医院和上级管理部门决策产生误导。医保收费项目目录未能及时更新。部分临床上必须的而又无其他药品可以替代的低价药涨价后,医保报销标准未及时更新,致使医院亏本卖药。如何规范医疗保险的经费控制意识,规范诊疗行为。医疗机构主管部门和医院要加强医务人员诊疗过程中医疗服务责任管理,严防降低入院标准过度治疗过度处方过度检查等情况发生,引导医务人员加强自律。如何规范医疗保险的经费管理问题论文原稿。激励机制未产生正向作用重庆市医保有关政策规定完成考核指标的医疗机构,结余预算额的结转其下年使用未完成考核指标的,结余预算额的不结转,纳入统筹基金管理。对于些严格执行政策,并且各项考核指标都合格的医疗机构,结余预算额要被回收,将剩下的结余预算额的结转至下年使用也并不等同应在充分论证的基础上,遵循及时性关联性透明性预警性原则,通过政府和社会多渠道投资,建设重庆市医疗保险实时网络系统,对重庆市医保基金使用情况实施联网地图导航宏观视图结果分析违规处理的规范管理精准监督。是完善重特大疾病保障制度,开展疾病应急救助,健全站式医疗救助制度,减轻群众大病医疗负担。加强行业自律顺应形势发展,加强医疗服务的精细化管理,推进医院全成本核算和规范诊疗工作。医疗机构应严格执行中国医院协会制定的医保服务规范,加强自身服务行为自律。加强预算约束性,增强范基金支付方式大力推行以按病种付费为主,按人头付费按服务单元付费等复合型付费方式。优化医保基金划拨流程,减少中间环节。按照基本医疗保险基金的管理办法及医疗保险制度基本原则,建议医保基金由各级财政直接划拨到医疗机构。优化医保基金管理。提前医疗服务协议签订时间,及时进行月度拨付和全年清算。历年清算后向定点医疗机构提供内容明晰具有效力的书面材料。根据临床需要,定期调整医保收费项目目录,形成动态调整机制。加强对医保基金的监管,提高资金使用效率市人力社保局与市卫生计生委应联合设源共享,动员切社会力量对药后的过程监管,切实维护基金安全。建立完整的医保基金监测体系通过确立医保指标,对医保指标进行管理,对其中的指标包括积极筹集支出及结余趋势进行分析,设定警戒线。是推动信息化进程,加快信息网络化建设。医保基金的信息化建设对于医保基金发展的重要性主要体现在医保基金发展中平衡资金保障安全可持续发展。建议启动重庆医疗保险实时系统建设。市医保部门应在充分论证的基础上,遵循及时性关联性透明性预警性原则,通过政府和社会多渠道投资,建设重庆市医疗保险实时配指标制度,加大向基层医疗机构总额预算的倾斜。借鉴上海的做法,分级设立医保总额分配医院院长协调会议制度,建立公开透明政府引导医院自主的协商机制,把医保费用总额的分配权定程度地从医保经办机构移交给院长协调会,以公开促公平以透明促公正以协商促效率。为了调动医院参与到医保基金有效管理的动力,建议将总额预付的结余部分按更高比例奖励给医院,让医院由被动控费转为主动控费。规范基金支付方式大力推行以按病种付费为主,按人头付费按服务单元付费等复合型付费方式。优化医保基金划拨流程,减少如何规范医疗保险的经费管理问题论文原稿管理问题论文原稿。谈判协商制度各方需求难以统医保协商机制未真正落地,虽然每年医保部门按照规定邀请了包括卫生计生财政医院等多