少测次血压得比例达居民高血压防治知识知晓率达。糖尿病工作目标发现并至少登记糖尿病患者名至少对其中名糖尿病患者进行管理,并填写社区糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时,及时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回社区卫生服务中心站继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持。高血压糖尿病高危人群的健康指导和干预高血压糖尿病高危人群的界定和检出。按照高血建立高血压糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库,进行微机化管理。高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史,进行必要的体格检查和实验室检查,根据高血压防治基层实用规范的要求进行临床评估,实行分级管理和随访,并填写社区高血压患者管理卡。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现高制率到发现并登记高危人群名,每年至少测次血糖的比例达高危人群防治知识知晓率达对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。实施计划建立慢病网络直报系统和工作制度对社区般人群高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在社区建立高血压糖尿病综合防治机制。利用现有的网络直报系统,对今年新发的冠心病糖尿病脑卒中恶性肿慢性病防治工作计划方案整理版定和实施情况各种活动的记录和归档情况。帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理的技术支持。糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写社区糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时,及道路。根据市区慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病防治工作计划。工作目标建立慢病基础信息系统,利用现有网络对冠心病脑卒中糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作,制定慢病网络直报工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人慢性病防治工作计划方案整理版慢性病防治工作计划方案整理版。高血压工作目标发改进工作。各社区卫生服务中心站要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等规章制度,加强自我检查。考核指标社区高血压糖尿病患者的建档率和建档合格率社区高血压糖尿病患者随访人数和规范管理率社区医务人员的培训及培训合格率社区人群高血压糖尿病防治知识知晓率高血压糖尿病患者生活方式改变率高血压糖尿病控制率工作制度疗方案。当患者出现高血压防治基层实用规范中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院,待病情稳定后再转回社区卫生服务中心站继续治疗随访。慢性病防治工作计划方案随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压糖尿病冠心病恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人家庭和病糖尿病脑卒中恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度,责任落实到人。高血压糖尿病的管理高血压糖尿病的检出利用建立社区居民健康档案健康体检社区卫生服务中心的诊疗社区免费测血压血糖主动检测首次测血压等方式发现高血压糖尿病患者。高血压糖尿病患者的登记将检出的高血压糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在社区,慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段,社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心站要充分认识慢性病防治的重要性,将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心站的考核目标,创造支持性的环境,走防治结合,预防为主的高血压工作目标发现并至少登记高血压患者名对至少名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率发现并至少登记高危人群名高危人群每年至少测次血压得比例达对高危人群的干预有记录及效果评价岁以上居民年至少测次血压得比例达居民高血压防治知识知晓率达。糖尿病工作目标发现并至少登记糖尿病患者名至少对其中名糖尿病患者进行况,就诊者的满意度等。效果评估高血压糖尿病防治知识知晓率,高血压糖尿病相关危险行为的改变率,高血压糖尿病的血压血糖控制情况和药物规范治疗情况。督导和考核由区卫生局组织督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,以便及时改进工作。各社区卫生服务中心站要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等规章制度,加强自我检查。考核指压糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教育以改变不良的生活方式,通过健康教育提高高危人群对高血压糖尿病相关知识及危险因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。社区般人群的健康促进根据社区人群的健康需求,在社区广泛开展高血压糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式现并至少登记高血压患者名对至少名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率发现并至少登记高危人群名高危人群每年至少测次血压得比例达对高危人群的干预有记录及效果评价岁以上居民年至少测次血压得比例达居民高血压防治知识知晓率达。糖尿病工作目标发现并至少登记糖尿病患者名至少对其中名糖尿病患者进行规范化管理,血糖会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在社区,慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段,社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心站要充分认识慢性病防治的重要性,将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心站的考核目标,创造支持性的环境,走防治结合,预防为主的定和实施情况各种活动的记录和归档情况。帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理的技术支持。糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写社区糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时,及估高血压糖尿病建档动态管理情况,高血压糖尿病随访管理开展情况,双向转诊执行情况,岁患者首诊测血压开展情况,就诊者的满意度等。效果评估高血压糖尿病防治知识知晓率,高血压糖尿病相关危险行为的改变率,高血压糖尿病的血压血糖控制情况和药物规范治疗情况。督导和考核由区卫生局组织督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,以便及时慢性病防治工作计划方案整理版标社区高血压糖尿病患者的建档率和建档合格率社区高血压糖尿病患者随访人数和规范管理率社区医务人员的培训及培训合格率社区人群高血压糖尿病防治知识知晓率高血压糖尿病患者生活方式改变率高血压糖尿病控制率工作制度制定和实施情况各种活动的记录和归档情况慢性病防治工作计划方案整理版慢性病防治工作计划方案整理版定和实施情况各种活动的记录和归档情况。帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理的技术支持。糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写社区糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时,及尿病防治知识的宣传阵地,摆放各种宣传资料。在社区开展免费测血压血糖活动。培训按照高血压防治基层实用规范中国高血压防治指南中国糖尿病防治指南对社区卫生服务中心站的医生进行培训,以提高对高血压糖尿病的管理质量。评估过程评估高血压糖尿病建档动态管理情况,高血压糖尿病随访管理开展情况,双向转诊执行情况,岁患者首诊测血压开展社区般人群的健康促进根据社区人群的健康需求,在社区广泛开展高血压糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励社区人群改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少高血压糖尿病的发生。在社区建立高血压糖尿病防治知识宣传橱窗,每月更换次内容,制作高血压糖尿病防治知识宣传单,通过居委会医疗站点等发放给社区人群。在社区每月举,鼓励社区人群改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少高血压糖尿病的发生。在社区建立高血压糖尿病防治知识宣传橱窗,每月更换次内容,制作高血压糖尿病防治知识宣传单,通过居委会医疗站点等发放给社区人群。在社区每月举办次高血压糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座义诊等活动。利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压糖会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在社区,慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段,社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心站要充分认识慢性病防治的重要性,将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心站的考核目标,创造支持性的环境,走防治结合,预防为主的时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回社区卫生服务中心站继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持。高血压糖尿病高危人群的健康指导和干预高血压糖尿病高危人群的界定和检出。按照高血压糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗健康体检建立健康档案主动筛查等方式发现高血压糖尿病高危人群。高改进工作。各社区卫生服务中心站要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等规章制度,加强自我检查。考核指标社区高血压糖尿病患者的建档率和建档合格率社区高血压糖尿病患者随访人数和规范管理率社区医务人员的培训及培训合格率社区人群高血压糖尿病防治知识知晓率高血压糖尿病患者生活方式改变率高血压糖尿病控制率工作制度行规范化管理,血糖控制率到发现并登记高危人群名,每年至少测次血糖的比例达高危人群防治知识知晓率达对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。实施计划建立慢病网络直报系统和工作制度对社区般人群高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在社区建立高血压糖