便,则提示为消化道出血。血象血红蛋白测定红细胞计数血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期,由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制,上述数值可以暂时无变化。般需组织液渗入血管内补充血容量,即后才会出现血红蛋白下降,平均在出血后,血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内下降至以下,表示出血量大,在以上。大出血后,白细胞计数可增高,但通常不超过。然而在肝硬化脾功能液及血凝块难以清除掉,影响操作及观察。如果出血不多或慢性出血,则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。选择性动脉造影当消化道出血经内镜和线检查未能发现病变时,应做选择性动脉造影。该项检查对肠血管畸形小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值,而且,尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血。据国外动物实验结果,若造影剂外渗,能显示出血部位,则出血速度至少在。故最适宜于活动性出血时做检查,阳性率可达。般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围。禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等。些有严重的动脉硬化的病人,插管亦十分困难,不易成功。线钡剂造影尽管内镜检查的诊断价值比线钡剂造影优越,但并不能取而代之。因为及遗传性出血性毛细血管扩张症等型。这些病例往往是经过常用检查手段,而仍然原因未明的消化道出血患者。化验检查急性消化道出血时,重点化验应包括血常规血型出凝血时间大便或呕吐物的匿血试验有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法,肝功能及血肌酐尿素氮等。有条件应测血细胞压积。特殊检查方法内镜检查在急性上消化道出血时,纤维胃镜检查安全可靠,是当前首选的诊断方法,其诊断价值比线钡剂检查为高,阳性率般达以上。对些线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症糜烂性胃炎浅溃疡,内镜可迅速作出诊断。线检查所发现的病灶尤其存在两个病灶时,难以辨别该病灶是否为出血局部注射血管收缩药或硬化剂经内镜用稀浓度即肾上腺素作出血灶周围粘膜下注射,使局部血管收缩,周围组织肿胀压迫血管,起暂时止血作用。继之局部注射硬化剂如十烃基硫酸钠,使血管闭塞。有人用纯酒精作局部注射止血。该法可用于不能耐受手术的患者或年老体弱者。放臵缝合夹子内镜直视下放臵缝合夹子,把出血的血管缝夹止血,伤口愈合后金属夹子会自行脱落,随粪便排出体外。该法安全简便有效,可用于消化性溃疡或应激性溃疡出血,特别对小动脉出血效果更满意。国外报道用型水夹止血有效率以上。大肠癌直肠或左半结肠癌多伴有血便或脓血便里急后重及大便习惯的改变。后期可出现肠梗阻。右半结肠癌大便可呈酱红色甚至黑色。有时病人突出表现为贫血。病变部位往文教卫生论文消化系统出血的诊断和治疗量的,收缩压可降至,脉压小。急性失血以上时占总血量的,收缩压可降至,更严重的出血,血压可降至零。有人主张用休克指数来估计失血量,休克指数脉率收缩压。正常值为,表示血容量正常,指数,大约失血占总血量,指数,失血占总血量。病史及临床征状急性消化道出血时,往往病情重,病人不宜接受详细问及查体,因此应抓住关键,突出重点。据病史及症状体征多数病人可作出初步病因诊断。消化性溃疡病出血是溃疡病的常见并发症。据国内外报道,溃疡病出血约占上消化道出血病例的,其中尤以十指肠球部溃疡居多。致命性出血多属十指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。部分病例可有典型的周期性常用检查手段,而仍然原因未明的消化道出血患者。化验检查急性消化道出血时,重点化验应包括血常规血型出凝血时间大便或呕吐物的匿血试验有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法,肝功能及血肌酐尿素氮等。有条件应测血细胞压积。特殊检查方法内镜检查在急性上消化道出血时,纤维胃镜检查安全可靠,是当前首选的诊断方法,其诊断价值比线钡剂检查为高,阳性率般达以上。对些线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症糜烂性胃炎浅溃疡,内镜可迅速作出诊断。线检查所发现的病灶尤其存在两个病灶时,难以辨别该病灶是否为出血原因。而胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。文教卫生论文消化系统循环量,以保证心肾脑等重要器官的供血。旦由于失血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态。所以,当大量出血时,脉搏快而弱或脉细弱,脉搏每分钟增至次以上,失血估计为脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达以上。有些病人出血后,在平卧时脉搏血压都可接近正常,但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕冷汗,表示失血量大。如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则可以排除有过大出血。血压血压的变化同脉搏样,是估计失血量的可靠指标。当急性失血以上时占总血量的,收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。尽管此时血压尚正常,但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变。急性失血时占总血般的内镜窥见,而且由于些内镜医师经验不足,有时会遗漏病变,这些都可通过线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。般主张在出血停止病情稳定天后谨慎操作。对些诊断困难病例,可以用管达小肠,分段抽吸肠液,在带血肠液部位注入钡剂检查。此法有时可以提高诊断阳性率。大肠癌直肠或左半结肠癌多伴有血便或脓血便里急后重及大便习惯的改变。后期可出现肠梗阻。右半结肠癌大便可呈酱红色甚至黑色。有时病人突出表现为贫血。病变部位往往有压痛,有时可扪及包块。肠息肉肠息肉便血多数为间歇性,量少,个别有大出血。有时息肉自行脱落后,蒂部血管出血可致休克。由于肠鲜红色血便。胃管抽出物有较多新鲜血。文教卫生论文消化系统出血的诊断和治疗。胃镜检查的最好时机是在出血后内进行。如若延误时间,些浅表性粘腹损害部分或全部修复,从而使诊断的阳性率大大下降。国内报道组例上消化道出血内做胃镜找到出血灶者占,则降至,降至。因此,必须不失时机地抓紧检查。处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查,直肠炎直肠癌以及肛周病变引起的出血经检查能迅速得以明确。大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功,因为大量血液及血凝块难以清除掉,息肉多分布在左半结肠及直肠,因此排出的血色鲜红或暗红。十炎症性肠病此类疾患在下消化道出血病例中占相当比重,仅次于大肠癌及肠息肉。其中,非特异性溃疡性结肠炎最常见,临床症状特点除便血外,往往伴腹泻腹痛。发生急性大量便血者大约占。十肠血管畸形过去认为肠道血管畸形十分少见,近年来随着纤维内镜选择性血管造影及核素扫描的临床应用,肠道血管畸形病例的检出日渐增多,肠道血管畸形是造成慢性或急性消化道出血的种不可忽视的原因。按将血管畸形分为血管扩张血管发育不良及遗传性出血性毛细血管扩张症等型。这些病例往往是经过有时,些有严重消化道出血的病人,胃肠道内的血液尚未排出体外,仅表现为休克,此时应注意排除心源性休克急性心肌梗死感染性或过敏性休克,以及非消化道的内出血宫外孕或主动脉瘤破裂。若发现肠鸣音活跃,肛检有血便,则提示为消化道出血。血象血红蛋白测定红细胞计数血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期,由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制,上述数值可以暂时无变化。般需组织液渗入血管内补充血容量,即后才会出现血红蛋白下降,平均在出血后,血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内下降至以下,表示出血量大,在以上。大出血后,白细胞计数可增高,但通常不超过。然而在肝硬化脾功能头晕心慌冷汗乏力口干等症状时,表示急性失血在以上如果有晕厥肢冰凉尿少烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在以上若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短无尿,此时急性失血已达以上。脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛,使肝脾皮肤血窦内的储血进入循环,增加回心血量,调整体内有效循环量,以保证心肾脑等重要器官的供血。旦由于失血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态。所以,当大量出血时,脉搏快而弱或脉细弱,脉搏每分钟增至次以上,失血估计为脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达以上。有些病人出血后,在平卧时或糜烂性胃炎出血。肝硬化合并溃疡病的发生率颇高。可能因肝功能减退或门腔分流,使正常存在于门静脉血液内的胃促分泌物不能灭活,导致胃分泌过多的结果。而肝硬化合并急性糜烂性胃炎,则可能与慢性门静脉淤血造成缺氧有关。因此,当临床不能肯定出血病因时,应尽快作胃镜检查,以便及时作出判断。急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两种疾病。而两者主要区别在于病理学,前者病变可穿透粘膜层,以致胃壁穿孔后者病变表浅,不穿透粘膜肌层。以前的上消化道出血病例中,诊断急性胃粘膜损害仅有。自从开展纤维胃镜检查,使急性胃粘膜损害的发现占上消化道出血病例的。急性应激性溃疡这是指在应激状态下,胃和十指肠以及偶尔在血的诊断和治疗。高频电凝止血电凝止血必须确定出血的血管方能进行,决不能盲目操作。因此,要求病灶周围干净。如若胃出血,电凝止血前先用冰水洗胃。对出血凶猛的食管静脉曲张出血,电凝并不适宜。操作方法是用凝固电流在出血灶周围电凝,使粘膜下层或肌层的血管凝缩,最后电凝出血血管。单极电凝比双极电凝效果好,首次止血率为,第次应用止血率为。激光止血近年可供作止血的激光有氩激光及石榴石激光两种。止血原理是由于光凝作用,使照射局部组织蛋白质凝固,小血管内血栓形成。止血成功率在,对治疗食管静脉曲张出血的疗效意见尚有争议。激光治疗出血的合并症不多,有报道个别发生穿孔气腹以及照射后形成溃疡,导致