到市城乡居民基本医疗基金收支平衡,压力较大。今后,随着医保政策待遇的不断提高,年起市城乡居民医疗保险基金支出压力将逐步加大。年重点工作计划全力以赴做好医保扶贫工作。进步完善优化基本医保大病保险次报销医疗救助兜底保障线上站式即时结算优化建档立卡贫困人口参保人员门诊特殊慢性病待遇服务指导各县区社保经办机构制定有效措施做好动态参保工作,确保实现建档立卡贫困人口参保。推动我市医保基金监管信用体系建设试点落地。利用年时间,试点地区医保基金信用体系建设取得显著进展,形成可借鉴可复制可推广的经验模式和标准,推动我市医疗保障基金监管工作取得新突破。争取在年底完成信用评价体系信用管理制度制定数据归集整合信用管理系统研发等工作,于年初开始试行。完善医保经办机构各项工作。是尽快完。出台县基本医疗保险费用总额付费管理办法试行,明确了预算方法结算方式监督与服务内容,其中医疗保险费用包含了由医保基金个人账户基金大病医疗救助基金公务员医疗补助基金大病保险基金等支付的所有费用综合考虑医疗费用增长情况和基金的可持续性,年度职工医保费用同比增长率确定为城乡居民医保费用同比增长率确定为,目前已与家医共体签订了总额预算管理协议。启动门诊签约按人头付费试点工作,选择萧江医院为试点单位,条件成熟后将全面实施推进住院按付费改革,完成各医疗机构病案首页数据和医保结算数据上传。调整公立医院医疗服务项目价格。我县计划价格调整方案整体参照市里方案进行,目前家主要县级医院已提交各自方案及调整后费用收支变化情况。规范药品和医用耗材采购。分析比较我县各医疗机构采购入库数和医疗费用发生数,整理出存在异常数据的医疗机构,开展药品和耗材采购现场检查工作,针对发现问题落实整改,确保我县药品和耗材采购规范进行。据统计,今年月,我县医保基金支出亿元,同比增长,增长幅度下降,医全局性的重要工作来抓,成立局基金监管领导小组,抽调各科室具备药师财务信息医学法律等专业背景人员为成员,有效保障了各项工作的推进。完善工作机制。探索医保医师行业自律机制,设立医保医师钉钉工作群,开展政策宣传和违法违规行为通报加强与公安部门联动,及时将重大案件线索移交公安部门按照市局要求落实医保基金要情报告制度。强化查处力度。巡查定点医疗机构家定点药店家,对我县定点医药机构实行全覆盖检查,查处起违规行为。年以来共对有违规行为的家作出限期整改处理,对违规操作的名医生进行扣分处理,追回医保基金万元受理群众投诉举报案件起,追回医保基金万余元,有效维护了医保基金安全。加大宣传力度。以打击欺诈骗保宣传月活动为载体,并结合日常执法检查,广泛宣传有关政策,发放各类宣传手册余份,海报余张,所有定点医院滚动播放宣传警示片,组织两定机构负责人开展警示教育次,为余人次提供政策咨询服务。聚焦效能提升,推行领跑者服务标准。深入落实去窗十条,打造便民医保。落实省局领跑者办事标准,医保经办规范化封顶线由万提高到万。落实大病保险制度。抓好大病保险政策统,筹资标准为人均元,起付线由万降至万,封顶线由万提高至万,报销比例为大病保险政策向贫困人口倾斜,起付线降至万,取消封顶线,报销比例为,突出托底作用。健全慢性病门诊制度。将种常见慢性病纳入城乡居民医保门诊报销范围,根据患者病情需要将次性处方医保用药量从周延长到周,报销比例提高到,在家定点药店开通城乡居民医保慢性病刷卡结算功能,覆盖主要乡镇,方便患者就近购药同时推进乡镇卫生院慢性病第方配送工作,目前我县家乡镇卫生院均已开通慢性病第方配送功能,乡镇卫生院没有配备的药品,可以通过慢性病配送平台下单,将药品直接送至参保人员手中。聚焦托底保障,落实医保精准扶贫。当前是两个百年全面建成小康社会的关键节点,按照习总书记两不愁保障的要求,积极落实医保扶贫政策。截至目前,共发放医疗救助万元,涉及人次,救助政策落实,有效减轻了困难群体就医负担。具体做好以下工作完善医疗救助政策。出台县城乡困难群众医疗救助实施细则,特困供养人员的医疗保障局年工作计划方案五篇整理版障项待遇支付后,门诊特殊慢性病医疗费用平均报销比例为,住院医疗费用平均报销比例为。医疗保险门诊特殊门诊慢性病待遇资格认定流程。推进基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇资格网上评审工作,简化门诊特殊慢性病待遇资格申报认定审核工作流程,率先在基层医疗机构即乡镇卫生院实现直接备案打卡功能,为参保人员提供了切实的便利。同时,基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊医疗服务点由家扩大至家,参保人员可通过爱办理或到拟扩诊定点医疗机构的医保科办理扩诊业务,极大方便特殊慢性病参保人员就医购药。截至月日,全市建档立卡贫困人口已获门诊特殊慢性病待遇资格人员人。自月第批不忘初心,牢记使命主题教育活动启动以来,认定符合享受门慢待遇新增人。强化打击欺诈骗保行为,保障医保基金安全可持续。今年月,我市顺利通过国家医保局遴选,成为全国个医保基金监管信用体系建设试点城市之。按照市医保基金监管信用体系建设工作方案,目前我局正在加快推进试点各项工作,争取在年底完成信用评价体系信用管理制度制定数据归集整合实施方案的通知桂政办发号,全面推行多元复合式医保支付方式。按照自治区的部署,积极推进按疾病诊断相关分组付费工作,提高基金使用效率。深化医疗服务价格改革是根据自治区部署要求,按照总量控制结构调整有升有降逐步到位要求,调整理顺部分医疗服务价和理顺医疗服务比价关系。是评估前期建立医疗服务价格动态调整工作成效,开展远程医疗服务价格政策评估,深入推进分级诊疗制度建设优化医疗资源配置实现优质医疗资源的互联共享。是配合调整完善医保药品目录,健全诊疗项目与医疗服务设施管理办法。加强医保药品和医疗服务项目调整后医保支出结构变化的分析研判,在确保医保基金承受许可范围内,不断满足参保群众和临床治疗对提高保障水平的需求。做好异地就医直接结算工作不断完善异地就医管理办法,落实个批要求,实现两类人员全覆盖,进步扩大异地就医直接结算范围,完善异地就医清算信息系统,将异地就医全面纳入就医地协议管理和智能范围。医疗保障局年工作计划方案五篇整理版。深化全民参保计划。截至目前,我县户籍准扶贫,贫困群众看病就医有保障。截至月日,市符合条件的建档立卡贫困人口参加年度城乡居民基本医疗保险人含年退出户,年脱贫年脱贫户,参保率。从年月至月,我市农村建档立卡贫困人口含未脱贫贫困人口,两年继续扶持期内脱贫人口不在两年继续扶持期的脱贫人口就医包括普通门诊门诊特殊慢性病住院站式直接结算万人次,涉及医疗费用,万元,基本医疗保险统筹基金支付,万元,大病保险支付,万元,次报销,万元,医疗救助支付,万元。算。年月日起我市建档立卡贫困人员可在我市基本医疗保险定点医疗机构实现有关医疗费用基本医保大病保险基本医保次报销医疗救助兜底保障项健康扶贫待遇保障站式直接结算。截至目前,已为我市农村建档立卡贫困人口含未脱贫贫困人口,两年继续扶持期内脱贫人口结算医疗费用,笔含普通门诊门诊特殊慢性病住院,涉及医疗费用,万元,其中基本医疗保险统筹基金支付,万元,大病保险支付,万元,基本医疗保险次报销支付万元,医疗救助支付万元,兜底保障支付万元。经基本医保大病保险次报销医疗救助兜底保作。是增强基金监管手段。按照自治区要求,积极建立智能平台,规范业务系统接口标准,让智能系统通过标准接口接入各层级业务经办,充分发挥智能的监管作用。进步定善制度体系是进步完善职工基本医疗保险制度。认真贯彻执行全区统的职工基本医保缴费待遇等政策,统职工门诊特殊慢性病病种和用药范围,做好职工基本医疗保险关系转移接续工作。是完善医疗救助制度和体系建设,增强托底保障水平。是进步完善城乡居民大病保险制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平。是按照上级统部署,平稳实施推进生育保险和职工基本医疗保险合并工作。扎实做好医保扶贫工作深入贯彻落实广西医疗保障扶贫年行动实施方案年,确保各项任务目标实现和政策措施落地,确保符合条件的建立卡贫困人口全部的入基本医保大病保险和医疗教助的覆盖范围,扎实做好医保扶贫工作。认真抓好上级关于扶贫领域专项巡察反馈意见的整改落实工作。完善筹资机制和保障政策按照自治区的统部署,建立基本医疗保障待遇清单制度,明确保基本的内涵待遇调整,扩大事前事中范围,同时不断完善医保结算系统中的目录数据库及参保人员信息库管理,实现对基本医疗保险费用更深入的精细化管理,为规范医疗行为防范社保欺诈减少医疗费用不合理支出提高医保基金运行效率等方面发挥积极作用。是对标自治区统系统平台。根据国家自治区统部署,按照自治区医保局数据大集中的工作要求,整理我市医保系统数据,推进现有医保业务系统向自治区统医疗保险服务信息系统的切换工作。市医疗保障局年月日篇年全县医疗保障工作的总体要求是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导全面贯彻党的十大和十届中中全会精神以及来宾市医疗保障工作会议和自治县两会精神坚持千方百计保基本始终做到可持续,回应社会解民忧敢于担当推改革的主线,着力增强政策规范提高资源利用效率加强管理创新,进步完善制度深化改革强化管理夯实基础,解决群众反映强烈的突出问题,不断提高人民群众医疗保障获得感幸福感安全感和满意度以优异成绩庆祝新中国成立周年,为全面建成小康社会作出积极贡献。坚持全面从严治党是深入贯彻的边界政策调整的权限等内容。按照来宾市医保局的部署,积极稳妥提高基金统筹层次,配合做实基金市级统筹,确保基金可持续。推进医药价格招标采购工作是重整医药价格常规业务体系。包括推进医疗服务价格项目规范,建立医药价格监测信息发布统计分析报告机制,建立医药价格异常变化预警联动应对机制等。是整合完善招标采购常规业务体系。推进第方药品阳光采购平台建设,发挥招采对药品