1、“.....并实行分类指导和管理。按照规范化管理要求,妥善记录整理保存上报并及时更新各种数据资料。岁以上老年人健康管理摸清辖区内岁以上老年人基数,各卫生所要登记造册保留基数并上报卫生院汇总。为岁以上老年人每年进行次应有随访记录治疗记录及健康教育记录。实施计划建立慢病工作制度对基层般人群高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在基层建立高血压糖尿病综合防治机制。高血压糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案健康体检基层卫生院的诊疗基层免费测血压血糖主动检测首次测血压等方式发现高血压糖尿病患者。高血压糖尿病患者的登记将检出的高血压糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史,进行用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式......”。

2、“.....提高高血压糖尿病的早诊率和早治率。加强基层高血压糖尿病患者的随访管理,提高高血压糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压糖尿病并发症的发生。以我院为核心,村卫生室为基础,居民健康档案健康体检基层卫生院的诊疗基层免费测血压血糖主动检测首次测血压等方式发现高血压糖尿病患者。通过建档,掌握个月儿童孕产妇高血压型糖尿病重性精神病以及岁以上老年人基数,并实行分类指导和管理。按照规范化管理要求,妥善记录整理保存上报并及时更新各种数据资料。岁以上老年人健康管理摸清辖区内岁以上老年人基数,各卫生所要登记造册保留基数并上报卫生院汇总。为岁以上老年人每年进行次健康体检,并做好记录。为岁以上老年人慢性病管理工作计划范文篇整理版上。慢性病管理工作计划范文篇整理版。具体措施有专人负责社区各项慢病防治工作......”。

3、“.....对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查,出现副反应及时处理或报告。对户籍人口实施岁以上社区居民首诊测血压,岁以上居民每年至少测次血压和血糖,做好居民的周期性体检年次或年次。掌握辖区居民高血压糖尿病人数,有规范完整血压糖尿病患者,提高高血压糖尿病的早诊率和早治率。加强基层高血压糖尿病患者的随访管理,提高高血压糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压糖尿病并发症的发生。以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立县疾控中心管理评价我院协助诊断个体化治疗提供技术支持,各村卫生室随访管理高血压糖尿病管理模式和机制。加强健康教育和健康促进,定期开展高血压录整理保存上报并及时更新各种数据资料。岁以上老年人健康管理摸清辖区内岁以上老年人基数......”。

4、“.....为岁以上老年人每年进行次健康体检,并做好记录。为岁以上老年人每年进行次免费血糖化验,并做好记录。通过入户调查,建立健康档案,要求开展村建档率达到以上,力争,并达到规范化管理。高血压病患者健康管理建立岁以上人群首诊测血压制度,及时筛查和发现高血压病人,要求岁以上人群首诊测血压比例达到疗健康体检建立健康档案主动筛查等方式发现高血压糖尿病高危人群。高血压糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教育以改变不良的生活方式,通过健康教育提高高危人群对高血压糖尿病相关知识及危险因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。基层般人群的健康促进根据基层人群的健康需求,在基层广泛开展高血压糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励基层人群改变不良的生活方压患者收集详细的病史,进行必要的体格检查和实验室检查......”。

5、“.....实行分级管理和随访,并填写基层高血压患者管理卡。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现高血压防治基层实用规范中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室站继续治疗随访。帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理的技术支持。糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患式,减少危险因素,预防和减少高血压糖尿病的发生。在我院及村卫生室建立高血压糖尿病防治知识宣传橱窗,每月更换次内容,制作高血压糖尿病防治知识宣传单,通过居委会医疗站点等发放给基层人群。慢性病管理工作计划范文篇工作目标建立慢病基础信息系统,利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式......”。

6、“.....为辖区内居民建立健康档案,在年建档率的基础上,今年要求完成,力争。通过建档,掌握个月儿童孕产妇高血压型糖尿病重性精神病以及岁以上老年人基数,并实行分类指导和管理。按照规范化管理要求,妥善记录整理保存上报并及时更新各种数据资料。岁以上老年人健康管理摸清辖区内岁以上老年人基数,各卫生所要登记造册保留基数并上报卫生院汇总。为岁以上老年人每年进行次核病防治机构进步检查,不准开抗痨药。对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查,出现副反应及时处理或报告。对户籍人口实施岁以上社区居民首诊测血压,岁以上居民每年至少测次血压和血糖,做好居民的周期性体检年次或年次。掌握辖区居民高血压糖尿病人数,有规范完整的病历档案和名册登记高血压发现登记率达,糖尿病达,规范管理和随访率均达以上。每季半年年终的评估中等各项工作指照各类慢病防治的需要......”。

7、“.....健康宣教育及健康促进工作。按照规范化管理要求,妥善记录整理保存上报并及时更新各种数据资料。重性精神病患者健康管理摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数,并登记造册上报汇总。通过入户调查,建立健康档案,要求开展村建档率达到以上,力争。对重性精神病患者每年进行次健康体检和免费血糖化验。对于般患者每个月上门随访次,特殊患者根据病情及时随访,做好随访记录并及时更新档案内容,尿病专题知识讲座及大众宣传,普及基层居民高血压糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。建立规范化的高血压糖尿病档案管理系统。建档工作目标建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到以上建立高血压糖尿病患者的健康档案,应有随访记录治疗记录及健康教育记录。实施计划建立慢病工作制度对基层般人群高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在基层建立高血压糖尿病综合防治机制。高血压糖尿病的检出利用建立基式......”。

8、“.....预防和减少高血压糖尿病的发生。在我院及村卫生室建立高血压糖尿病防治知识宣传橱窗,每月更换次内容,制作高血压糖尿病防治知识宣传单,通过居委会医疗站点等发放给基层人群。慢性病管理工作计划范文篇工作目标建立慢病基础信息系统,利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现上。慢性病管理工作计划范文篇整理版。具体措施有专人负责社区各项慢病防治工作。发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进步检查,不准开抗痨药。对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查,出现副反应及时处理或报告。对户籍人口实施岁以上社区居民首诊测血压,岁以上居民每年至少测次血压和血糖,做好居民的周期性体检年次或年次。掌握辖区居民高血压糖尿病人数......”。

9、“.....在我院及村卫生室建立高血压糖尿病防治知识宣传橱窗,每月更换次内容,制作高血压糖尿病防治知识宣传单,通过居委会医疗站点等发放给基层人群。慢性病管理工作计划居民健康档案管理摸清辖区内居民总户数和总人口数。为辖区内居民建立健康档案,在年建档率的基础上,今年要求完成,力争。通过建档,掌握个月儿童孕产妇高血压型糖尿病重性精神病以及岁以上老年人基数,并实行分类指导和管理。按照规范化管理要求,妥善记慢性病管理工作计划范文篇整理版,血压控制达标率血糖控制达标良好率和个案效果评估,均应达到要求。掌握辖区岁以上老年人群常住人口的基本情况并有花名册,健康档案等资料齐全,开展老人周期性体检工作,有开展工作记录及资料。按要求对重点人群督导访视,并有记录。按照慢性病防治要求,及时准确完整规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表,按时上报。按照各类慢病防治的需要,积极开展相应的慢病防治......”。