文书。但实际工作中经常有实习医务人员见习医务人员进修医师等人员书写病历,上级医师未审签的情况发生,由于这些书写病历的人员不具备执业医师资质,又没有上级医师的审签,他们书写的病历资料因书写主体不具备法定资质,而导致其书写的内容不具备失真实性。例食道癌患者术后出现吻合口瘘,医生病程记录胸腔闭式引流管小时引流量为,护理记录小时引流量为,根据诊疗规范,小时引流量必须才具备拔管指征,此时医生根据其记录拔管符合指征,但是根据护理记录内容则不符合拔管指征。病历书写缺陷法律风险法律教育论文。病历书写缺陷导致不能证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系病历在诉讼过程中的另外项功能是证明医疗行为与损害后果之间无因果关系,但是有时候由于病历书写缺陷故技术鉴定角度谈病历书写问题分析特别健康,汪旭,汪涛电子病历模式下中医病案质量缺陷及探究中国病案,陈伟,郭伟,周经志,等有温度的医疗从人文情景短剧看人文医学教育中国医学人文,吕红医疗纠纷中篡改病历之法律确定及效力分析赣州医学院学报,作者陈晓华单位南京医科大学附属淮安第医院患者安全管理办公室。病史询问不全,不详细,记录内容与实际情况不致根据病历书写规范的要求,患者就诊后医务人员应当询问患者以不知情且费用过于昂贵为由诉至法院,法院认为使用价值昂贵的医疗耗材或者药品前应当告知患者并取得同意,医务人员的行为侵犯了患者的知情权,应当承担赔偿责任。结束语病历是医疗侵权案件审理中最重要的证据,因此书写病历的过程实际上就是书写证据的过程,病历书写缺陷可能导致病历丧失其证据资格或者证明力。病历资料是把双刃剑,医务人员可以通过它证明自己的诊疗行为准确恰当但若病历暴露了医务人员的过失,患者也可以利用它证明诊疗行为的不当病历书写缺陷法律风险法律教育论文中国病案,邓恒兵从医疗事故技术鉴定角度谈病历书写问题分析特别健康,汪旭,汪涛电子病历模式下中医病案质量缺陷及探究中国病案,陈伟,郭伟,周经志,等有温度的医疗从人文情景短剧看人文医学教育中国医学人文,吕红医疗纠纷中篡改病历之法律确定及效力分析赣州医学院学报,作者陈晓华单位南京医科大学附属淮安第医院患者安全管理办公室。摘要该文从证据的真实性合法性关联性角度出发,通过对不同案例的病,值班医生建议急诊行头颅检查排除颅内出血,患者家属认为前天才做过头颅检查,拒绝夜间再次检查,认为医务人员是为了多收钱,值班医生建议无效后未在病历中书写医患沟通记录并请患者签字,后患者因颅内出血致脑疝抢救无效死亡。该案因病历中无法体现已经建议行检查,患者拒绝的事实导致医疗鉴定认为医务人员未尽到合理的注意义务,夜间未进行头颅检查导致延误诊断。医务人员的陈述由于没有证据证明,法庭未予采纳,若病历书写完善,有证据证明它证明诊疗行为的不当。医务人员不能忽视病历书写的缺陷,应当重视病历的法律地位,病历书写过程中严格按照病历书写规范等法律法规的要求,让病历在诉讼中具备其应有的功能,能够作为医疗机构在医疗损害侵权诉讼中的有力证据。参考文献史卓敏,庄立君,李丽军,等北京地区十年医疗事故技术鉴定程序因素的回顾性研究中华医院管理,周媛浅谈依法管理病案中国病案,增董秀萍,史佳敏,周哲颖病案首页应用中存在的问题及措施,其主要作用是用以证明医疗行为符合医疗规范。因此病历资料对于医疗损害责任纠纷而言,是否具备证据的性就成为医方能否胜诉的关键。本文从证据的真实性合法性关联性个方面对病历书写缺陷存在的不同法律风险进行论证,促进医务人员和医疗机构重视病历的法律作用。病历书写缺陷导致不能证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系病历在诉讼过程中的另外项功能是证明医疗行为与损害后果之间无因果关系,但是有时候由于病历书写缺陷导致无法证明上述情况。例如的要求,牢记病历书写的目的,让病历在诉讼中具备其应有的功能。关键词证据病历书写缺陷法律风险众所周知,任何诉讼都是围绕证据来开展的,证据是个案件认定事实的基本依据。司法的权威性依赖于客观的事实调查严谨的证据论证以及专业的鉴定意见等。诉讼中,要想证明自己的观点,必须有证据证明,现实中发生的事实并不定是被法官认可的事实。证据的认定通常通过对证据的真实性合法性和关联性来进行论证。就医疗损害责任纠纷而言,医方能够提供的证交通事故患者,多发伤入院,由于病历中对术前神经损伤描述存在缺陷,导致无法区分是交通事故引起的神经损伤还是医疗行为导致的神经损伤,最后法院判决医疗机构与交通事故肇事方各自承担的赔偿责任。病历书写缺陷导致无法证明具备免责情形医疗事故处理条例第十条规定了种医疗机构免责的情形,侵权责任法第十条规定了种医疗机构的免责情形,但由于医务人员病历书写缺陷导致无法证明具备免责情形。例如白血病患者住院期间已行头颅检查,夜间突发烦躁不安等症病历书写主体存在缺陷根据中华人民共和国执业医师法以下简称执业医师法第十条规定,医务人员即应当具备执业医师资质,医师实施医疗预防保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查调查,并按照规定及时填写医学文书。但实际工作中经常有实习医务人员见习医务人员进修医师等人员书写病历,上级医师未审签的情况发生,由于这些书写病历的人员不具备执业医师资质,又没有上级医师的审签,他们书写的病历资料因书写主体不具备法定资质,而导致其书写的内容不具备于这些书写病历的人员不具备执业医师资质,又没有上级医师的审签,他们书写的病历资料因书写主体不具备法定资质,而导致其书写的内容不具备合法性。病历书写缺陷导致不具备证据合法性的风险证据的合法性是指证据的主体形式来源内容符合法律规定的要求。具体到病历资料而言,是指提交的病历资料完成的主体格式内容等符合卫生管理法律法规部门规章等规定的要求。病历资料完成时间存在缺陷根据病历书写规范要求,病历资料的不同内容完成时间有不同的规定,若因为书讼都是围绕证据来开展的,证据是个案件认定事实的基本依据。司法的权威性依赖于客观的事实调查严谨的证据论证以及专业的鉴定意见等。诉讼中,要想证明自己的观点,必须有证据证明,现实中发生的事实并不定是被法官认可的事实。证据的认定通常通过对证据的真实性合法性和关联性来进行论证。就医疗损害责任纠纷而言,医方能够提供的证据主要是病历资料鉴定结论,少数案件可能存在录音录像,但最关键的证据永远是病历资料,因为医疗鉴定结论也是以病历资料作为由于患方拒绝或者不配合诊疗,则医疗机构就具备免责情形了。病历书写缺陷导致不能证明履行了必要的告知义务医务人员应当充分尊重患者的知情同意权,知情同意由知情理解同意部分组成。根据侵权责任法等相关法律法规规定,医务人员应当尽到告知义务,未尽到告知义务导致患者出现损害后果的应当承担赔偿责任。部分医务人员由于病历书写缺陷导致无法证明已经履行了告知义务。例如患者手术需使用价值昂贵的医疗耗材,但医务人员使用前未与患者签署同意书,术后交通事故患者,多发伤入院,由于病历中对术前神经损伤描述存在缺陷,导致无法区分是交通事故引起的神经损伤还是医疗行为导致的神经损伤,最后法院判决医疗机构与交通事故肇事方各自承担的赔偿责任。病历书写缺陷导致无法证明具备免责情形医疗事故处理条例第十条规定了种医疗机构免责的情形,侵权责任法第十条规定了种医疗机构的免责情形,但由于医务人员病历书写缺陷导致无法证明具备免责情形。例如白血病患者住院期间已行头颅检查,夜间突发烦躁不安等症中国病案,邓恒兵从医疗事故技术鉴定角度谈病历书写问题分析特别健康,汪旭,汪涛电子病历模式下中医病案质量缺陷及探究中国病案,陈伟,郭伟,周经志,等有温度的医疗从人文情景短剧看人文医学教育中国医学人文,吕红医疗纠纷中篡改病历之法律确定及效力分析赣州医学院学报,作者陈晓华单位南京医科大学附属淮安第医院患者安全管理办公室。摘要该文从证据的真实性合法性关联性角度出发,通过对不同案例的病前未与患者签署同意书,术后患者以不知情且费用过于昂贵为由诉至法院,法院认为使用价值昂贵的医疗耗材或者药品前应当告知患者并取得同意,医务人员的行为侵犯了患者的知情权,应当承担赔偿责任。结束语病历是医疗侵权案件审理中最重要的证据,因此书写病历的过程实际上就是书写证据的过程,病历书写缺陷可能导致病历丧失其证据资格或者证明力。病历资料是把双刃剑,医务人员可以通过它证明自己的诊疗行为准确恰当但若病历暴露了医务人员的过失,患者也可以利病历书写缺陷法律风险法律教育论文时间超过法律法规规定的时间,则可能导致该内容不具备合法性。例如病历书写规范要求抢救记录应当于抢救结束后小时内补记完成,抢救结束小时以后补记的内容不符合法律法规的要求,则该抢救记录不具备证据的合法性。病历书写缺陷法律风险法律教育论文。病历书写缺陷导致不具备证据合法性的风险证据的合法性是指证据的主体形式来源内容符合法律规定的要求。具体到病历资料而言,是指提交的病历资料完成的主体格式内容等符合卫生管理法律法规部门规章等规定的要中国病案,邓恒兵从医疗事故技术鉴定角度谈病历书写问题分析特别健康,汪旭,汪涛电子病历模式下中医病案质量缺陷及探究中国病案,陈伟,郭伟,周经志,等有温度的医疗从人文情景短剧看人文医学教育中国医学人文,吕红医疗纠纷中篡改病历之法律确定及效力分析赣州医学院学报,作者陈晓华单位南京医科大学附属淮安第医院患者安全管理办公室。摘要该文从证据的真实性合法性关联性角度出发,通过对不同案例的病胜诉的关键。本文从证据的真实性合法性关联性个方面对病历书写缺陷存在的不同法律风险进行论证,促进医务人员和医疗机构重视病历的法律作用。病历书写主体存在缺陷根据中华人民共和国执业医师法以下简称执业医师法第十条规定,医务人员即应当具备执业医师资质,医师实施医疗预防保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查调查,并按照规定及