及超声心动图检查结果。患者痊愈出院后通过门诊电话随访，随访时间个月个月。通过复查心电图了解随访患者窦性心律转复情况并回顾分析随访行心脏换瓣同期行左心房改良迷宫患者术后窦性心律恢复情况，分析影响左心房改良迷宫单极冲洗式射频消融术后窦性转复率的因素。第三章手术结果全组例患者均顺利完成手术，主动脉阻断时间，平均，体外循环时间，平均。其中单纯二尖瓣置换术例，单纯主动脉瓣置换术例，二尖瓣置换主动脉瓣置换术例，三尖瓣成形术例，左房血栓清除术例其中血栓位于左心耳例，左房折叠术例。术中同时行单极射频消融术例，开放循环心脏复跳若心脏不复跳需行电复律后均转为窦性心律。术后当天仍维持窦性心律者例，心房扑动者例，心房纤颤者例，无结性心律者。未行射频消融组例患者术后当天均转为窦性心律例，但术后住院治疗期间很快出现窦性心律转为房颤者例，术后周未行射频消融组为窦性心律例转复率为。全组例患者临床治愈例治愈率，术后早期死亡例死亡率，死亡者均为术前合并基础疾二〇五年三月十八日星期三病和或心力衰竭患者，术后分别出现低心排出量综合征肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭而死亡。术后二次开胸探查止血例。本组死亡患者共例，具体死亡原因如下例患者术后出现低心排出量综合征，例患者术后出现急性肾功能衰竭，例患者术后出现肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征。术后出现患者，经大剂量强心升压药物如肾上腺素去氧肾上腺素多巴胺等治疗后，分别于术后当天和术后第天抢救无效死亡急性肾功能衰竭患者，术后出现少尿，应用大剂量利尿剂及保护肾功能药物后效果仍欠佳，血肌酐持续上升，达到尿毒症期，经血液透析等治疗无效于术后第天死亡肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征患者术后出现呼，单纯二尖瓣狭窄者例占，单纯二尖瓣关闭不全者例占。分析原因可能与二尖瓣病变致左心房明显扩大，导致心房结构重构和电重构有关。心肌间质纤维化导致心房结构重构是个缓慢过程，这种由心脏瓣膜病发病导致心房纤颤有较长病史可以证实。心房纤颤与心房血栓的关系心脏瓣膜病中二尖瓣病变容易导致心房纤颤发生，而心房纤颤又容易促使心房血栓的形成，尤其是左心房血栓的形成，倘若心房血栓旦形成并脱落容易导致体循环栓塞等并发症。国外学者报道风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄者并发左心房血栓的发生率约为，而合并慢性心房纤颤时左心房血栓的发生率约为，主要原因是心房纤颤引起左心房收缩功能降低或丧失，左右肺静脉的消融环具体方法是利用单极射频消融笔在两肺静脉环之间的上方作条消融线，并且在其下方平行的再加条消融线④行条消融线连接左心耳的根部环线与肺静脉开口环行线行条消融线连接二尖瓣后瓣环中点与左右肺静脉环形线连线中点，并横跨左心房将此消融线延伸至左心房基部。术中对些巨大左房患者，根据术中具体情况在加行左心耳隔离即沿着左心耳根部环绕射频消融周和或行左心耳缝闭术左心耳结扎和或左心房折叠术式。射频消融完成后常规行心脏瓣膜置换术。探查二尖瓣，切除病变瓣膜，尽量保留后瓣及瓣下结构。根据患者及家属术前要求或患者年龄选择人工瓣膜机械瓣膜生物瓣膜，二尖瓣置换切除病变瓣膜后采用连续或间断褥式缝合植入瓣膜，主动脉瓣置换切除主动脉瓣病变瓣膜后植入瓣膜，缝合方法植入主动脉瓣采用褥式间断缝合合并三尖瓣关闭不全者行三尖瓣成形术，术后停体外循环复温拔出体外循环管道，缝合心脏切口，留置心纵引流管，缝合心包，常规关胸。全组例手术患者中，单纯行二尖瓣置换术者例占，单纯行主动脉瓣置换术者例占，二尖瓣置换主动脉瓣置换术者例占，三尖瓣成形术者例，左心房折叠成形术者例。同期行左心房单极冲洗射频消融术治疗心房纤颤患者例，左房血栓清除术例。术中根据患者心脏复跳情况和心功能恢复状况行心外膜留置临时起搏导线，必要时使用临时起搏器。术毕，由主管医生手术室麻醉师和手术室护士同护送患者返回心脏外科监护室。术后连续监测心电桡动脉有创血压中心静脉压血氧饱和度体温呼吸频率尿量及心纵引流量等。术后治疗措施二〇五年三月十八日星期三术毕返回监护室，应用血管活性药物维持血流动力学稳定，定时监测血气分析，维持水电解质及酸碱平衡等，并根据检测检查结果间断给予补钾补钙补钠及利尿等治疗。待患者术后麻醉清醒恢复良好具体表现在患者意识清醒，肌力恢复，呼吸及循环平稳后试行脱离呼吸机