1、“.....每季将检查结果分析汇总,并在护理质量管理委员会上通报讲评,必要时下发持续质量整改通知书至科室限期整改。手术护理记科室元,护士长元。在架病历护理文件书写质量缺陷处罚检查运行病历护理文件书写丙有单项否决项目的,每处扣元检查运行病历护理文件书写乙有单项否决项目的,每处扣元。友情提示本文中关于年护理文书工作计划给出的范例仅供您参考拓展思维使用,年护理文书工作计划该篇文章建议您自主创作级质控由科护长承担,负责对各病区的运行病历归档将科室护理文件书写检查评价表上报给护理文件书写管理组组长,组长每月日前将上月全院各科运行及终末病历检查评价表及各科护士长科质控员在护理文件书写质量管理中的履职情况上报护理部,未按时上报每次扣奖元。护理部定期对科质控员护士长质控组检查的护理文件进行复核,如存在明显缺陷而质控员护士长质控组未查出的指单项否决,每项扣元......”。

2、“.....其中体温单分,医嘱及医嘱执行单分,般病人护理记录单分......”。

3、“.....救措施记录及时正确大手术病人当天重点记录及时正确高热病人病情变化护理措施正确特殊治疗特殊检查特殊用药输血病人记录及时正确危结总结正确危重病人护理记录单分抢救病人病情变化抢救时间抢救措施记录及时正确大手术病人当天重点记录及时正确高热病人病情变化护理措施正确特殊治疗特殊检查特殊用药输血病人记录及时正确危重病人常见护理并发症和意外告知病人或家属危重严密观察大手术后病人记录频次正确页码正确页面整洁无粘刮涂签名正规病历号护理文件书写质量检查标准单分特殊标识绘制正确按要求测呼吸少于填写正确底栏各项填写正确页码填写正确页面长期转抄执行停止及时正确长期备用医嘱执行医嘱单分临时医嘱执行及时临时备用医嘱执行药物过敏皮试结果标识时间具体字迹清楚签名无刮粘涂眉栏项目医嘱内容执行医嘱执行单分长期医嘱执行单分类准时正确手术分娩转科及重整医嘱执行正确请假外出特殊用药医嘱停止等的为丙级病历经筛选无单项否决丙级病历病历按......”。

4、“.....按实际得分判定病历级别。级质控由科护长承担,负责对各病区的运行病历归档病历的质量抽查,每月抽查各临床科室的归档病历份,进行检查评分。运行病历每月检查次,将检查结果反馈至护理部。由护理文件书写小组承担,级质控由护理部承担,负责制定护理文件书写质量管理制识正确页码正确签名正规清晰可辩页面整洁无刮粘涂整洁医嘱体温次正确正确及时正确正确正规准确确及护理文件书写质量检查标准及评分检查者年月日项目眉栏项目记录内容正确姓名护理记录客观真实病情观察及时护理措施具体新入急诊般手术病情稳定及护理病人记录频次正确般病人护理记录单分特殊检查特殊治疗特殊用药输血病人记录及时正确记尿有出量级质控由护士长负责每月查看在架病历份,必须把好质量关,进行检查评分,发现问题及时纠正,并将检查结果反馈至护理部。级质控由护理文件书写质控小组负责每月检查各科归档病历份,发现问题,及时反馈责任科室,立即整改......”。

5、“.....并在护理质量管理委员会上通报讲评,必要时下发持续质量整改通知书至科室限期整改。手术护理记作计划。每年年终进行次病历展评,根据护理部规定给予定奖惩。护理文件书写管理小组年月日护理文件书写管理制度为了贯彻执行医疗事故处理条例卫生部病历书写基本规范条省卫生厅川省护理文件书写规范试行绵竹市人民医院护理文件书写质量考核标准,不断提高护理文件的书写质量,减少或杜决书写缺陷,确保护理文件的证据作用,使之达到规范化级病历。扣分分值最高不超过该项目总分值,不实行倒扣分。进行护理文件质量评价时,首先用单项否决条款进行判定。凡经单项否决判定为丙级病历的不再进行病历质量评分存在项及以上单项否决乙级病历者应判定为丙级病历单项否决乙级病历病历......”。

6、“.....频次正确页码正确页面整洁无粘刮涂签名正规病历号护理文件书写质量检查标准及评分手术室检查者年月日项目有无手术护理记录单姓名手术护理记录内容不完整术前访视病人手术前查对病人记录正确手术前后观察备皮区皮肤体表皮肤压疮情况记录正确手术护理记录单分术中出入量记录识正确页码正确签名正规清晰可辩页面整洁无刮粘涂整洁医嘱体温次正确正确及时正确正确正规准确确及护理文件书写质量检查标准及评分检查者年月日项目眉栏项目记录内容正确姓名护理记录客观真实病情观察及时护理措施具体新入急诊般手术病情稳定及护理病人记录频次正确般病人护理记录单分特殊检查特殊治疗特殊用药输血病人记录及时正确记尿有出量评分手术室检查者年月日项目有无手术护理记录单姓名手术护理记录内容不完整术前访视病人手术前查对病人记录正确手术前后观察备皮区皮肤体表皮肤压疮情况记录正确手术护理记录单分术中出入量记录正确手术所用各种器械及敷料数量开体腔前后清点核对......”。

7、“.....病历级质控由科质控员负责科质控员负责本科室运行病历及出院病历的质量检查。对全科运行病历的客观性真实性准确性及时性完整性规范性进行检查,发现问题,及时记录,及时整改,每份出院病历在出科前必须完成病历终末质控。科质控员定期对科室护士进行护理文件书写培训,对科内新进护士进修及实习生进行岗前培训......”。

8、“.....病历级质控由科质控员负责科质控员负责本科室运行病历及出院病历的质量检查。对全科运行病历的客观性真实性准确性及时性完整性规范性进行检查,发现问题,及时记录,及时整改,每份出院病历在出科前必须完成病历终末质控。科质控员定期对科室护士进行护理文件书写培训,对科内新进护士进修及实习生进行岗前培训。年护理文书理文件书写质量评分奖惩细则的规定予以奖惩,并纳入各科每月综合目标考核内容......”。

9、“.....级质控由护士长负责每月查看在架病历份,必须把好质量关,进行检查评分,发现问题及时纠正,并将检查结果反馈至护理部。级质控由护理文件书写质控小组负责每月检查各科归档病历份,发现问题,及时反馈责任科室,立即整改。每季将检查结果分析汇总,并在护理质量管理委员会上通报讲评......”。