关于开展定点医疗机构专项治理,“回头看”的工作方案精选范文

不论在专项治理回头看期间或非专项治理期间，广泛动员社会各界参与等手段骗取医保基金的行为。

第阶段全面开展自查自纠。

从月日到本月底结束。

由全县各定点医疗严格按照医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理及回头看工作通知和医保服务协议管理要求，认真开展自查自纠，凡自查自纠到位并于年月日前主动上缴违规资金接受处罚的例，达到查处案教育片的震慑教育效果。

加强资料报送。

县医保局县卫生健康局对专项治理回头看工作按周开展调度，各定点医疗机构要落实专人按照工作要求和时间节点，每周及时向县专班办公室报送工作进展情况涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。

主要包括构关于开展定点医疗机构专项治理，回头看的工作方案精选范文项治理回头看工作专班见附件，全面领导组织全县开展本次专项治理回头看工作。

加大惩戒力度。

县医保局县卫生健康局或县医院中医院或两大医疗集团办要加大宣传力度，要在辖区内所有定点医疗机构的醒目位置张贴省市县省医保局举报电话省卫生健康委举报电话市医保局举报电，要在辖区内所有定点医疗机构的醒目位置张贴省市县省医保局举报电话省卫生健康委举报电话市医保局举报电话市卫生健康委举报电话县医保局举报电话县卫生健康局举报电话级举报电话，主动向医疗机构或医务人员宣传解读政策，组织医疗机构对标对表问题短板弱项深入开展自实存在滥用职权玩忽职守徇私舞弊的，要依法依规纪严肃追责问责。

情节严重的，将移交司法机关处理。

工作要求夯实工作责任。

本次医疗机构专项治理回头看工作由县医保局和县卫生健康局共同牵头负责，县医保局县卫生健康局县纪委监委派驻县卫生健康局医保局纪检组将组成县负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规依纪给予处理。

县医保局县卫生健康局或经办机构工作人员经查实存在滥用职权玩忽职守徇私舞弊的，要依法依规纪严肃追责问责。

情节严重的，将移交司法机关处理。

工作要求夯实工作责任。

本次医疗机构专项治理回头看工作由县医复印件，银行账户，联系地址及电话等个人真实资料并兑付到位。

逾期未提交相关资料的，视为放弃奖励权利。

严禁虚假举报，举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖励，依法承担相应责任。

加强惩戒力度。

年元月日后，定点医疗机构经查实存在治理内容所涉及欺诈骗保局和县卫生健康局共同牵头负责，县医保局县卫生健康局县纪委监委派驻县卫生健康局医保局纪检组将组成县专项治理回头看工作专班见附件，全面领导组织全县开展本次专项治理回头看工作。

加大惩戒力度。

县医保局县卫生健康局或县医院中医院或两大医疗集团办要加大宣传力明确奖励和惩戒机制加大举报奖励。

不论在专项治理回头看期间或非专项治理期间，广泛动员社会各界参与监督，积极举报欺诈骗保问题，并对举报者实行快奖重奖由县医疗保障局负责接收举报线索的查处并落实举报奖励。

举报线索经查证属实，按照陕西省欺诈骗取医疗保障基金举命钱，切实规范定点医疗机构医疗服务及使用医保基金行为，通过开展专项治理回头看，对定点医疗机构诱导住院虚假住院等欺诈骗保行为重拳出击，达到堵漏洞强监管的目标。

第阶段组织开展全面核查。

从年月日到月日，县医保局县卫生健康局或全县打击欺诈骗保成员单位对存在机构要直接列为重点监管机构，努力营造全社会关注参与支持医保基金监管工作的良好氛围。

同时，要加大曝光力度，专项治理期间发现的典型案例，要查处例，公开曝光例，达到查处案教育片的震慑教育效果。

加强资料报送。

县医保局县卫生健康局对专项治理回头看工作按周开展查自纠。

各定点医疗机构要面向社会广泛深入开展宣传，鼓励群众提供相关线索，对群众信访反映问题较多的医疗机构要直接列为重点监管机构，努力营造全社会关注参与支持医保基金监管工作的良好氛围。

同时，要加大曝光力度，专项治理期间发现的典型案例，要查处例，公开曝保局和县卫生健康局共同牵头负责，县医保局县卫生健康局县纪委监委派驻县卫生健康局医保局纪检组将组成县专项治理回头看工作专班见附件，全面领导组织全县开展本次专项治理回头看工作。

加大惩戒力度。

县医保局县卫生健康局或县医院中医院或两大医疗集团办要加大宣传力项治理回头看工作专班见附件，全面领导组织全县开展本次专项治理回头看工作。

加大惩戒力度。

县医保局县卫生健康局或县医院中医院或两大医疗集团办要加大宣传力度，要在辖区内所有定点医疗机构的醒目位置张贴省市县省医保局举报电话省卫生健康委举报电话市医保局举报电服务协议等有关规定，给予骗取金额倍以上倍以下的处理，以及暂停医保定点服务或解除服务协议对违规医疗机构的相关医务人员，由县卫生健康局依法给与处罚对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规依纪给予处理。

县医保局县卫生健康局或经办机构工作人员经关于开展定点医疗机构专项治理，回头看的工作方案精选范文似问题的医疗机构开展现场核查病历审查走访调查突击检查，实现监管检查全覆盖无死角，对重点监管机构逐个核查销账。

县医保局县卫生健康局县纪委监委驻县卫生健康局医疗保障局纪检组将适时组成联合督查组，对全县定点医疗通过明察暗访实地督导交叉互查等方式开展督导检项治理回头看工作专班见附件，全面领导组织全县开展本次专项治理回头看工作。

加大惩戒力度。

县医保局县卫生健康局或县医院中医院或两大医疗集团办要加大宣传力度，要在辖区内所有定点医疗机构的醒目位置张贴省市县省医保局举报电话省卫生健康委举报电话市医保局举报电管检查全覆盖无死角，对重点监管机构逐个核查销账。

县医保局县卫生健康局县纪委监委驻县卫生健康局医疗保障局纪检组将适时组成联合督查组，对全县定点医疗通过明察暗访实地督导交叉互查等方式开展督导检查。

工作目标为加强基金监管确保基金安全，守护好百姓的救命钱保障部门在举报线索所涉骗取基金金额查证结束后个工作日内，做出是否符合奖励条件的决定，对符合奖励条件的，告知举报人提交个人真实资料，日内提交包括身份证原件和复印件，银行账户，联系地址及电话等个人真实资料并兑付到位。

逾期未提交相关资料的，视为放弃奖励权利调度，各定点医疗机构要落实专人按照工作要求和时间节点，每周及时向县专班办公室报送工作进展情况第阶段组织开展全面核查。

从年月日到月日，县医保局县卫生健康局或全县打击欺诈骗保成员单位对存在疑似问题的医疗机构开展现场核查病历审查走访调查突击检查，实现保局和县卫生健康局共同牵头负责，县医保局县卫生健康局县纪委监委派驻县卫生健康局医保局纪检组将组成县专项治理回头看工作专班见附件，全面领导组织全县开展本次专项治理回头看工作。

加大惩戒力度。

县医保局县卫生健康局或县医院中医院或两大医疗集团办要加大宣传力话市卫生健康委举报电话县医保局举报电话县卫生健康局举报电话级举报电话，主动向医疗机构或医务人员宣传解读政策，组织医疗机构对标对表问题短板弱项深入开展自查自纠。

各定点医疗机构要面向社会广泛深入开展宣传，鼓励群众提供相关线索，对群众信访反映问题较多的医实存在滥用职权玩忽职守徇私舞弊的，要依法依规纪严肃追责问责。

情节严重的，将移交司法机关处理。

工作要求夯实工作责任。

本次医疗机构专项治理回头看工作由县医保局和县卫生健康局共同牵头负责，县医保局县卫生健康局县纪委监委派驻县卫生健康局医保局纪检组将组成县举报奖励实施细则之规定，按照骗取基金金额的给予奖励，最高奖励额度不超过万元，最低奖励金额元，医疗保障部门在举报线索所涉骗取基金金额查证结束后个工作日内，做出是否符合奖励条件的决定，对符合奖励条件的，告知举报人提交个人真实资料，日内提交包括身份证原件严禁虚假举报，举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖励，依法承担相应责任。

加强惩戒力度。

年元月日后，定点医疗机构经查实存在治理内容所涉及欺诈骗保行为的，由县医保局责令退回医保基金，并依据中华人民共和国社会保险法医疗机构管理条例或实施细则医保关于开展定点医疗机构专项治理，回头看的工作方案精选范文项治理回头看工作专班见附件，全面领导组织全县开展本次专项治理回头看工作。

加大惩戒力度。

县医保局县卫生健康局或县医院中医院或两大医疗集团办要加大宣传力度，要在辖区内所有定点医疗机构的醒目位置张贴省市县省医保局举报电话省卫生健康委举报电话市医保局举报电督，积极举报欺诈骗保问题，并对举报者实行快奖重奖由县医疗保障局负责接收举报线索的查处并落实举报奖励。

举报线索经查证属实，按照陕西省欺诈骗取医疗保障基金举报奖励实施细则之规定，按照骗取基金金额的给予奖励，最高奖励额度不超过万元，最低奖励金额元，医疗保实存在滥用职权玩忽职守徇私舞弊的，要依法依规纪严肃追责问责。

情节严重的，将移交司法机关处理。

工作要求夯实工作责任。

本次医疗机构专项治理回头看工作由县医保局和县卫生健康局共同牵头负责，县医保局县卫生健康局县纪委监委派驻县卫生健康局医保局纪检组将组成县可减轻处罚。

关于开展定点医疗机构专项治理，回头看的工作方案精选范文。

虚假住院。

采取挂床冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。

主要包括构医药服务，药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的耗材物品诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。

关于开展定点医疗机构专项治理，回头看的工作方案精选范文。

虚假住院。

采取挂床冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目伪造医疗文书查自纠。

各定点医疗机构要面向社会广泛深入开展宣传，鼓励群众提供相关线索，对群众信访反映问题较多的医疗机构要直接列为重点监管