主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。基本情况我市城镇职工基本医疗保险自年月启动以来，本着全面实行稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国价药店的参与，既降低了药价，节约了医保基金，也减轻了参保患者的负担，还有效打击了医药行业的不正之风。是坚持管理到位，严格规范售药行为。医保经办机构从加强对医保定点服务机构的管理入手，对定点药店提出指标管理要求，要求必须严格执行定点药店规范管理标准和基本医疗保险药品目录两个规范性文件，家定点药店都建立了健全的药品质量保证制度，基本医疗保险目录药品配备率都在以上，销售处方药品基本上都严格按照审方配方复核程序配药，从而很好地控制了参保人员的个人负担率。通过检查，到目前为止，定点药店操作流程规范，服务质量不断提高，也没有发现以药换物以药换药现象。是坚持考核到位，严格执行目标管理。本着合理性可操作性原则，做出不予报销医保费用的处理决定。是把好大目录执行关，严防基金浪费。对定点医院大目录的执行情况，市医保经办机构采取定期或不定期的形式进行重点稽查，两名专职医审人员，每天都要深入医院检查次。稽查内容主要是有无小病大养挂床住院是否落实日清单制度情况医生用药是否遵循安全经济有效原则，病人出院带药是否超标医生是否把好特检特治和转诊转院初审关。稽查方式除采取直接询问病人或家属实地查看检查在架病历调阅归档病历外，还充分利用网络系统对住院病人医疗费用进行适时动态，严格审核。年多来共稽查多人次，共拒付不合理费用万元。年月，在对中医院进行次突击稽查时，查出不合理费用包括药品使用不合理诊断检查无医嘱记录等万多满意。年，包括医保在内的保险服务窗口，被评为全省优服务示范窗口。强化政策到位，确保政策兑现待遇落实。为切实减轻参保人员住院医疗个人负担，提高参保人员待遇，我市多次调整医疗保险政策，提高报销比例，年下发了醴劳字号文件，降低了住院的起付标准费，提高了床位费的支付标准紧接着又先后下发了醴劳字号醴劳社字号醴劳社字号和醴劳社字号个文件，是对特殊门诊的起付线予以了降低是推出了单病种实行费用包干的结算，已有多人受益是降低了住院起付标准和市外转诊转院异地择医先行自付比例是提高特殊门诊住院报销比例。并将基本医疗保险统筹基金最高支付限额由最初的万元提高到万元。万元段以上在职退休报销比例均为。通过这些政策的调整劳动保障局医疗保险情况汇报精选范文人员都要承担多项工作。如果城市居民医疗保险开展起来，又是几万到上十万的人员参保，其工作量可想而知的。特别是工伤保险工作，面对全市近千家企业，上十万参保人员，又缺乏必备的交通等工具，如旦工伤事故发生就必须及时赶到现场，因此，对工伤保险实行单列，增设专门机构，增加人员编制已势在必行，刻不容缓。是医疗体制缺位削弱了作用发挥。医疗机构公益职能淡化，趋利行为严重，唯利是图，看病贵就如高房价上学贵样，年年讲年年涨。定点医院定点药店往往从自身的经济利益出发，在医疗检查用药收费方面，存在着诸多的不规范行为，药品价格虚高仍然存在，不正之风未能及时纠正，极大地抬高了医疗成本。如头孢曲松钠注射剂进价每瓶元，销价每瓶却高处理决定。是把好大目录执行关，严防基金浪费。对定点医院大目录的执行情况，市医保经办机构采取定期或不定期的形式进行重点稽查，两名专职医审人员，每天都要深入医院检查次。稽查内容主要是有无小病大养挂床住院是否落实日清单制度情况医生用药是否遵循安全经济有效原则，病人出院带药是否超标医生是否把好特检特治和转诊转院初审关。稽查方式除采取直接询问病人或家属实地查看检查在架病历调阅归档病历外，还充分利用网络系统对住院病人医疗费用进行适时动态，严格审核。年多来共稽查多人次，共拒付不合理费用万元。年月，在对中医院进行次突击稽查时，查出不合理费用包括药品使用不合理诊断检查无医嘱记录等万多元，当即对此予以拒付。每年铺个月的个人帐户资金元人。但由于我市财政资金有限，预算没有作出安排，因此，我市公务员上述两项补助均未享受。为解决改制企业职工基本医疗保险，我市已制定了改制企业职工医疗统筹办法试行草案，初步估算这块财政又要每年注入资金万元左右。同时国家劳动和社会保障部早就提出了将城市居民纳入医保范围，省内不少县市已经开始执行，我市旦执行起来，最关键的也还是财政资金能否做到足额到位。是基础配臵不齐束缚了管理到位。我市医保经办机构人员力量单薄，目前只有个人，在株洲市个县市中，人数是最少的。而要承担繁重的业务工作，其中涉及资金几千万参保人群万多的数据，每月应付几百人的结算，同时还要对医院结算审核，催收基金，几乎每个工人负担率。通过检查，到目前为止，定点药店操作流程规范，服务质量不断提高，也没有发现以药换物以药换药现象。是坚持考核到位，严格执行目标管理。本着合理性可操作性原则，我市在医保启动初就制订了定点药店目标考核细则，对管理职责药品质量销售服务等方面作出了相应的要求。几年来，通过建立日常检查和专项考核相结合的考核机制和实行资格年审制度，确保了管理目标的实现。日常检查主要从检查药店的售药处方入手，注重合理用药合理售药和合理收费，重点查看药品质量执业药师是否在岗处方是否留有存根和服务态度等专项考核主要是每季末进行例行检查，对药价和经营的合理性进行监管，对服务水平服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，残军人人。年起调整为按元人收取医疗统筹金，全年应收基金万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出万元左右，因此离休医疗统筹金存在定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少些，可基本上达到预期目的。主要做法医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这涉及面广政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市年月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力使用得当和安全运行。强化基金征缴，确保应保尽保应收尽收。是坚持审批到位，严格实行准入制度。在充分考虑合理布局服务质量服务水平等因素和进行总量控制的基础上，实行严格的市场竞争准入制度，由市医保经办机构会同财政工作为是否续签协议的重要依据。突出化，加强对经办人员的管理。是把好住院病种关，防止基金流失。市医疗保险经办机构严格执行株洲市基本医疗保险住院病种目录，并要求定点医院把住初审关，确保基金使用得当不流失。通过稽查，到目前为止，共有例医保住院病人，不属医保经办机构支付医疗费用范围，防止了基金不应有的流失。如年月日，自来水公司女职工张，在去公司上零点班时不慎跌倒，当即感到腹部右胸及右肩疼痛，家人将其抱回家后出现呕吐，随即送湘东医院门诊就诊，门诊以腹部外伤收住医院，入院后次日行上腹部检查，确诊为肝挫裂伤腹部闭合性损伤。这是起明显的工伤事故，而该单位也没有开展工伤保险，医保经办机构随即做出不予报销医保费用劳动保障局医疗保险情况汇报尊敬的主任各位副主任各位委员在市委政府的正确领导下，在市人大政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。基本情况我市城镇职工基本医疗保险自年月启动以来，本着全面实行稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国少县市已经开始执行，我市旦执行起来，最关键的也还是财政资金能否做到足额到位。是基础配臵不齐束缚了管理到位。我市医保经办机构人员力量单薄，目前只有个人，在株洲市个县市中，人数是最少的。而要承担繁重的业务工作，其中涉及资金几千万参保人群万多的数据，每月应付几百人的结算，同时还要对医院结算审核，催收基金，几乎每个工作人员都要承担多项工作。如果城市居民医疗保险开展起来，又是几万到上十万的人员参保，其工作量可想而知的。特别是工伤保险工作，面对全市近千家企业，上十万参保人员，又缺乏必备的交通等工具，如旦工伤事故发生就必须及时赶到现场，因此，对工伤保险实行单列，增设专门机构，增加人员编制已势在必行，刻不容缓。是，措施到位，每年都超额完成了上级下达的目标任务。切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚，为了营造良好的舆论氛围，使政策广泛深入人心，我市从个方面加强政策宣传力度。是在电视台开辟了宣传专栏，对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道是结合劳动保障的维权执法积极开展宣传周宣传月等活动进行集中宣传，累计发放各类宣传资料多份是充分利用会议简报座谈接待街头咨询等方式，向参保人员进行重点宣传是组织定点医院定点药店人员，上街设立宣传咨询台宣传栏发放资料免费义诊等形式，向市民进行广泛宣传。不断加大征缴力度。以收定支，略有节余上月预缴，下月支付是医保基金的运作原则，如果基金不能及时足额征缴到位，保支此外，今年还组织市医保局财政局和卫生局等部门，每月对各定点医院进行次集中审核，保障了医保基金合理正常支出。坚持个到位，加强对定点药店的管理。对医保定点药店的管理，我市推出了绿牌准入黄牌约束红牌退出的管理机制，从审批管理考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持切为了参保人的