《纵隔疾病》医学PPT课件

发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。

临床表现临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。

纵隔支气管囊肿影像学表现囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上中部，好发于气管两旁或气管分叉处。

密度均匀致，边缘光滑整齐。

囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。

张力高时，气管可受压。

偶尔与气管相通，出现气液平面。

纵隔疾病医学课件。

畸胎瘤表现皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度压变窄。

侧位上，气管透过度下降通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。

恶性淋巴瘤表现显示气管前血管前主肺动脉窗隆突下心包周围等多组淋巴结增大何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累恶性淋巴瘤纵隔淋巴瘤可自前后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。

肿块呈长低信号和长高信号，若内有囊变，则囊变区为更长和信号。

肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及。

神经源纵隔疾病医学课件.性纵隔炎纵隔纤维化，原因不明第节纵隔炎症纵隔脓肿原因临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。

影像学表现纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。

第节纵隔气肿病因病理纵隔气肿的原因可以是自发性外伤性食管或气管破裂胸部术后气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等临床表现突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。

疼痛随呼吸或吞咽动作而加重第节纵隔气肿影像学表现，内侧见有透亮的气体阴影，纵。

畸胎瘤表现皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块实性畸胎瘤通常为较均软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。

畸胎瘤表现畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪钙化囊性等多种成分而呈混杂信号。

对肿块内钙化确定不及，但易于无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。

畸胎瘤前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤和检查不扩散或外伤所致血源性分急性期慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿第节纵隔炎症临床表现急性期慢性期第节纵隔炎症影像学表现急性期纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。

炎症局限化后形成脓肿慢性纵隔炎表现为纵隔增宽和肿块凸出影检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越食管破裂食管破裂食管破裂第节纵隔炎症慢性纵隔炎肉芽肿性纵隔炎结核霉菌结节病引起硬化，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。

增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。

淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤恶性淋巴瘤鉴别诊断常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状和显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。

恶性淋巴瘤鉴别诊断纵隔淋巴结转移和结节病融出现脓腔及液气平面。

第节纵隔气肿病因病理纵隔气肿的原因可以是自发性外伤性食管或气管破裂胸部术后气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等临床表现突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。

疼痛随呼吸或吞咽动作而加重第节纵隔气肿影像学表现，内侧见有透亮的气体阴影，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。

，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为膈连续征。

第节纵隔气肿，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。

可以显示少成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤恶性胸腺瘤等鉴别神经源性肿瘤病因病理神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤病理上良性占多数，包括神经鞘瘤神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤神经性肉瘤节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤神经源性肿瘤肿瘤好发于青中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病纵隔疾病第节纵隔炎症第节纵隔气肿第节纵隔血肿第节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变本章重点掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位诊断方法了解纵隔炎症气肿的常见原因。

第节纵隔炎症病因病理空腔脏器破裂邻近炎症扩散或外伤所致血源性分急性期慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿第节纵隔炎症临床表现急性期慢性期第节纵隔炎症影像学表现急性期纵隔增宽，轮廓较模糊临床表现临床上约的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。

纵隔疾病医学课件。

临床表现病人通常没有症状，于线检查时发现病变。

心包囊肿影像学表现囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。

囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。

侧位上，囊肿靠前贴近前胸壁。

透视下，胸腔压力变化可致变形。

心包囊肿心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角心后等处。

病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。

呈单房囊性肿块，圆形前贴近前胸壁。

透视下，胸腔压力变化可致变形。

心包囊肿心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角心后等处。

病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。

呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。

壁薄而均，边缘光滑。

大小为，很少钙化。

增强检查，病变无强化。

心包囊肿心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。

病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。

浆液性心包囊肿呈长低信号和长高信号，但当囊内但能确定肿瘤大小位置及其与邻近血管结构的关系鉴别诊断需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤生殖细胞瘤淋巴瘤鉴别。

畸胎瘤皮样囊肿恶性淋巴瘤病因病理恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变病理上包括何杰金病和非何杰金病恶性淋巴瘤临床表现临床症状发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短发展快和症状重的特点。

恶性淋巴瘤影像学表现纵隔向两侧增宽肿瘤边缘清楚呈波浪状或呈分叶状。

肿瘤常致气管受成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤恶性胸腺瘤等鉴别神经源性肿瘤病因病理神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤病理上良性占多数，包括神经鞘瘤神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤神经性肉瘤节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤神经源性肿瘤肿瘤好发于青中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病性纵隔炎纵隔纤维化，原因不明第节纵隔炎症纵隔脓肿原因临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。

影像学表现纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。

第节纵隔气肿病因病理纵隔气肿的原因可以是自发性外伤性食管或气管破裂胸部术后气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等临床表现突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。

疼痛随呼吸或吞咽动作而加重第节纵隔气肿影像学表现，内侧见有透亮的气体阴影，纵肿瘤好发于青中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。

纵隔疾病第节纵隔炎症第节纵隔气肿第节纵隔血肿第节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变本章重点掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位诊断方法了解纵隔炎症气肿的常见原因。

第节纵隔炎症病因病理空腔脏器破裂邻近炎症纵隔疾病医学课件.或卵圆形，水样密度。

壁薄而均，边缘光滑。

大小为，很少钙化。

增强检查，病变无强化。

心包囊肿心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。

病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。

浆液性心包囊肿呈长低信号和长高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短高信号。

心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。

鉴别诊断需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿淋巴囊肿鉴别。

心包囊性纵隔炎纵隔纤维化，原因不明第节纵隔炎症纵隔脓肿原因临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。

影像学表现纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。

第节纵隔气肿病因病理纵隔气肿的原因可以是自发性外伤性食管或气管破裂胸部术后气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等临床表现突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。

疼痛随呼吸或吞咽动作而加重第节纵隔气肿影像学表现，内侧见有透亮的气体阴影，纵增强检查，胸骨后肿块明显强化。

病变如有钙化，显示不及明确，表现为无信号区。

胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿鉴别诊断胸腺瘤畸胎类肿瘤鉴别前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连和检查显示两者密度与信号致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。

胸腺瘤病因病理病理上可分为上皮样细胞型淋巴上皮样型淋巴细胞型和梭形细胞型。

胸腺瘤有明显的恶性变倾向。

融合成较大肿块，边缘呈分叶状加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长低信号，强度略高于肌肉加权像上为非均质长高信号。

恶性淋巴瘤加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。

增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。

淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤恶性淋巴瘤鉴别诊断常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，蛋白含量高时，则为短高信号。

心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。

鉴别诊断需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿淋巴囊肿鉴别。

心包囊肿。

相邻血管常受压，向外侧移位。

增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。

连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度致。

胸骨后甲状腺肿前上纵隔胸骨后肿块冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。

行成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤恶性胸腺瘤等鉴别神经源性肿瘤病因病理神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤病理上良性占多数，包括神经鞘瘤神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤神经性肉瘤节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤神经源性肿瘤肿瘤好发于青中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。

，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为膈连续征。

第节纵隔气肿，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。

可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。

纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。

纵隔疾病医学课件。

临床表现病人通常没有症状，于线检查时发现病变。

心包囊肿影像学表现囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。

囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。

侧位上，囊肿扩散或外伤所致血源性分急性期慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿第节纵隔炎症临床表现急性期慢性期第节纵隔炎症影像学表现急性期纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。

炎症局限化后形成脓肿慢性纵隔炎表现为纵隔增宽和肿块凸出影检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越食管破裂食管破裂食管破裂第节纵隔炎症慢性纵隔炎肉芽肿性纵隔炎结核霉菌结节病引起硬化糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。

炎症局限化后形成脓肿慢性纵隔炎表现为纵隔增宽和肿块凸出影检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越食管破裂食管破裂食管破裂第节纵隔炎症慢性纵隔