1、性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现⒉熟悉结节病的临床病理与影像学表现⒊熟悉韦格肉芽肿的临床病理与影像学表现特发性肺间质纤维化本病为原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎,又称综合征,为肺泡壁损伤所引起的非感染性炎性反应,近年来认为系免疫性疾病,可能与遗传有关。原因不明性肺疾病之病理与临床急性期肺泡内皮细胞和基底习要点本节应了解熟悉和掌握的知识点⒈了解肺曲菌病的临床病理与影像学表现⒉了解肺隐球菌病的临床病理与影像学表现肺真菌病肺真菌病又称肺霉菌病,是因人体抵抗力低下,真菌侵入所引起的肺部疾病。真菌种类繁多,但对人体致病者仅十余种,按致病部位可分为浅部真菌和深部真菌。深部真菌绝大多数皆可引起肺部病变。常见的有曲菌念珠菌奴卡菌放线菌新型隐球菌等。这些真菌广泛存在于自然界中,为腐物寄生菌,有的则寄生于正常人体内。影系呼吸第节正常人体对真菌有较强抵抗能力,因。

2、外源性感染吸入真菌孢子到肺部而致病。继发性感染其他部位感染的真菌播散到肺部或膈下病变蔓延到肺部。小叶中心性肺气肿表现为散在的直径的圆形低密度区,无明确边缘,多见于呼吸系统影像诊断学医学课件.在结节或肿块灶周围见环绕的较低密度区域形似晕轮,为周围出血所致。其他表现有小叶性实变或小叶融合性影,多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿鉴别诊断念珠菌可在原已存在空腔内繁殖,形成的菌丝块也可产生类似征象。结节肿块的晕轮征也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义。呼吸系统影像诊断学医学课件。多见于岁,也可见于其他年龄。影像表现线表现为两肺单个或多个大小不等的斑片结节或圆形炎性浸润影,边缘较清楚。有时只见支气管周围炎症。慢性肺部肺不张和胸腔积液等为特征,与特发性肺间质纤维化不同。硬皮病肺间质纤维化晚期可出现蜂窝肺,如有皮肤改变及食管张力减低或狭窄等表现,则有结节。

3、支气管扩张,粘液嵌塞过敏性支气管肺曲霉菌病哮喘治疗个月后哮喘显微镜下的支气管内粘液嵌塞高倍镜下的菌丝曲霉菌球常见于净化空洞,含气囊肿中肺厚壁空洞,内含活动的结节影,长期存在可钙化未经治疗可吸收颇似肺结核。影像表现肺曲菌病以曲菌球最具特征,平片见位于肺空洞或空腔内的类圆形致密影,直径约,密度较均匀,边缘较光整。其内可有斑点钙化或边缘钙化。由于不侵及洞壁,曲菌球在洞内是孤立的,随体位变化菌球位置改变并总是处于近地侧。在球与洞壁之间可见新月形空隙称空气半月征。上肺尖后段多见。支气管粘液栓塞多见于肺上叶,呈柱状致密影。肺组织可实变和不张。侵袭型曲菌病主要表现为肺野的单或多发斑片影或肺叶或段的实变。表现为薄壁空洞或空腔内的孤立球形新型隐球菌病的诊断。第十节原因不明性肺疾病特发性肺间质纤维化结节病韦格肉芽肿学习要点本节应了解熟悉和掌握的知识点⒈熟悉特发。

4、部出现病变过程中缩小静止或消退,为结节病的发展规律。结节病的肺部病维化不同。硬皮病肺间质纤维化晚期可出现蜂窝肺,如有皮肤改变及食管张力减低或狭窄等表现,则有结节病原因不明的多系统肉芽肿性疾病。般为良性经过,可累及淋巴结肺胸膜皮肤骨骼眼脾肝腮腺及扁桃体等器官。原因不明性肺疾病之病理与临床病理学特征为多数器官的非干酪性肉芽肿。淋巴结受累后肿大,但相互间般不融合。两肺门淋巴结最易受累,次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。呼吸系统影像诊断学医学课件。肺内病变主要沿支气管血管周围结缔组织鞘及此肺部真菌病少见。下述因素可能引发肺真菌病机体抵抗力降低口腔卫生不佳生活和职业关系,接触较多真菌孢子物滥用抗生素,菌群失调致真菌感染长期应用激素机体免疫功能低下恶性肿瘤严重烧伤或大手术后,免疫功能低下。感染途径内源性感染正常人口腔和上呼吸道内寄生的真菌侵入肺部引起感染。。

5、影像学表现常不相称肺部改变重而临床症状轻微,乃本病的特点之。常见症状直径的圆形低密度区,无明确边缘,多见于肺外围,但随病变发展可逐渐见于肺中央部。有时胸膜下可见直径大小的圆形或类圆形肺气囊。中小支气管扩张多为柱状扩张可伴支气管扭曲并拢。肺间质纤维化,纵隔窗未见异常。特发性肺间质纤维化图特发性肺间质纤维化图鉴别诊断类风湿肺病的广泛性肺间质纤维化,最后发展为蜂窝肺,与特发性肺间质纤维化相似。但前者有渐进性坏死结节即肉芽肿及胸腔积液表现,有别于特发性肺间质纤维化。红斑狼疮表现以心肌炎心脏增大间质性肺炎盘状慢性曲菌感染可形成纤维结节性病变,并可产生空洞,需与肺结核鉴别。两肺多发斑片状影者尚需与支气管肺炎鉴别。多次痰检找到曲菌有助于本病的诊断。显微镜下的曲霉菌过敏性支气管肺曲菌病病机变态反应病变部位支气管,肺致敏原曲菌临床表现哮喘,嗜酸细胞增多中心性。

6、直径的圆形低密度区,无明确边缘,多见于肺外围,但随病变发展可逐渐见于肺中央部。有时胸膜下可见直径大小的圆形或类圆形肺气囊。中小支气管扩张多为柱状扩张可伴支气管扭曲并拢。肺间质纤维化,纵隔窗未见异常。特发性肺间质纤维化图特发性肺间质纤维化图鉴别诊断类风湿肺病的广泛性肺间质纤维化,最后发展为蜂窝肺,与特发性肺间质纤维化相似。但前者有渐进性坏死结节即肉芽肿及胸腔积液表现,有别于特发性肺间质纤维化。红斑狼疮表现以心肌炎心脏增大间质性肺炎盘状在结节或肿块灶周围见环绕的较低密度区域形似晕轮,为周围出血所致。其他表现有小叶性实变或小叶融合性影,多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿鉴别诊断念珠菌可在原已存在空腔内繁殖,形成的菌丝块也可产生类似征象。结节肿块的晕轮征也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义。呼吸系统影像诊断学医学课件。多见于岁,也可见于其他年龄。。

7、病原因不明的多系统肉芽肿性疾病。般为良性经过,可累及淋巴结肺胸膜皮肤骨骼眼脾肝腮腺及扁桃体等器官。原因不明性肺疾病之病理与临床病理学特征为多数器官的非干酪性肉芽肿。淋巴结受累后肿大,但相互间般不融合。两肺门淋巴结最易受累,次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。呼吸系统影像诊断学医学影像学教研室学孤立的,随体位变化菌球位置改变并总是处于近地侧。在球与洞壁之间可见新月形空隙称空气半月征。上肺尖后段多见。支气管粘液栓塞多见于肺上叶,呈柱状致密影。肺组织可实变和不张。侵袭型曲菌病主要表现为肺野的单或多发斑片影或肺叶或段的实变。表现为薄壁空洞或空腔内的孤立球形灶,边缘光滑锐利,大小不等,通常可见空气半月征。曲苗球呈软组织密度,增强检查无强化。支气管粘液嵌塞表现为柱状致密影。侵袭型曲菌病感染早期,可出现结节或肿块影,其周围可有晕轮征月期间可自行消退,恢复正常或。

8、病。病理与临床局限型常继发于肺内的空洞或空腔,在繁殖过程中。菌丝纤维素细胞碎屑及粘液互相混合常形成曲菌球。发生于支气管者则由于过敏反应支气管粘稠分泌物增多滞留在支气管内形成粘液栓塞。侵袭型为曲菌引起的肺部炎症化脓及肉芽肿性病变,病变范围较广泛。临床症状表现多样,有的无临床症状有的起病急,有发热咳嗽咳痰咯血等酷似急性肺炎。有的起病缓慢,低热盗汗咳嗽咳脓痰带血,病情时好时坏,肺曲菌病病机变态反应病变部位支气管,肺致敏原曲菌临床表现哮喘,嗜酸细胞增多中心性支气管扩张,粘液嵌塞过敏性支气管肺曲霉菌病哮喘治疗个月后哮喘显微镜下的支气管内粘液嵌塞高倍镜下的菌丝曲霉菌球常见于净化空洞,含气囊肿中肺厚壁空洞,内含活动的结节影,长期存在可钙化未经治疗可吸收霉菌球的标本仰卧位俯卧位霉菌球的活动慢性坏死型曲菌病,慢支,反复咳血侵入性肺曲霉菌病见于严重的免疫抑制病。

9、在肺部出现病变过程中缩小静止或消退,为结节病的发展规律。结节病的肺部病变多发生在淋巴结病变之后。最常见的改变为两肺弥漫性网状结节影,但肺尖或肺底少或无。结节大小不,多为,其次为圆形病变,直径约,密度均匀,边缘较清楚。单发者类似良性占位或周围型肺癌,多发者酷似肺转移瘤。此外节段性或小叶性浸润类似肺部炎性病变,般伴或不伴胸膜腔内淋巴结病变。呼吸系统影像诊断学医学课件。小叶中心性肺气肿表现为散在的新型隐球菌感染所引起,呈亚急或慢性感染。肺内病变主要沿支气管血管周围结缔组织鞘及小叶间隔蔓延,故肺内肉芽肿主要分布在肺间质。肉芽肿单个直径均在,通常胸膜下肺间质内肉芽肿更为密集。小肉芽肿病灶可融合成大结节。急性发病者肉芽肿大多经治疗消退或自行消退。慢性发病者常导致进行性肺纤维化。结节病可见于任何年龄,但以岁女性较多。病程进展缓慢,轻者可无症状。临床症状与。

10、在结节或肿块灶周围见环绕的较低密度区域形似晕轮,为周围出血所致。其他表现有小叶性实变或小叶融合性影,多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿鉴别诊断念珠菌可在原已存在空腔内繁殖,形成的菌丝块也可产生类似征象。结节肿块的晕轮征也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义在结节或肿块灶周围见环绕的较低密度区域形似晕轮,为周围出血所致。其他表现有小叶性实变或小叶融合性影,多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿鉴别诊断念珠菌可在原已存在空腔内繁殖,形成的菌丝块也可产生类似征象。结节肿块的晕轮征也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义。呼吸系统影像诊断学医学课件。多见于岁,也可见于其他年龄。影像表现线表现为两肺单个或多个大小不等的斑片结节或圆形炎性浸润影,边缘较清楚。有时只见支气管周围炎症。慢性肺部和杵状指,并发肺心病。慢者可十几年无明显缺氧症状,但最终出现缺氧及肺心。

11、人,病情重,不及时治疗可致死亡。早期仅呈急性气管支气管炎。典膜损害,末梢气腔和间质内蛋白样物质渗出,常有透明膜形成,继而淋巴和单核细胞渗入肺间质及气腔。肺泡内皮细胞再生覆盖于渗出物表面并整合入肺间质,肺泡壁增厚,胶原纤维机化。肺间质纤维化逐渐加重。晚期广泛纤维化使组织严重破坏,肺缩小变硬。毛细血管网和终末气道被破坏。纤维化区内可有直径数毫米至的囊气腔代偿性扩张的终末气道。本病多见于中年,男女无差别。多数起病隐匿,初期无任何症状。渐出现进行性呼吸困难和干咳,其进展速度因人而异。快者年内即可出现发绀直径的圆形低密度区,无明确边缘,多见于肺外围,但随病变发展可逐渐见于肺中央部。有时胸膜下可见直径大小的圆形或类圆形肺气囊。中小支气管扩张多为柱状扩张可伴支气管扭曲并拢。肺间质纤维化,纵隔窗未见异常。特发性肺间质纤维化图特发性肺间质纤维化图鉴别诊断类风。

12、影像表现线表现为两肺单个或多个大小不等的斑片结节或圆形炎性浸润影,边缘较清楚。有时只见支气管周围炎症。慢性肺部支气管者则由于过敏反应支气管粘稠分泌物增多滞留在支气管内形成粘液栓塞。侵袭型为曲菌引起的肺部炎症化脓及肉芽肿性病变,病变范围较广泛。临床症状表现多样,有的无临床症状有的起病急,有发热咳嗽咳痰咯血等酷似急性肺炎。有的起病缓慢,低热盗汗咳嗽咳脓痰带血,病情时好时坏,颇似肺结核。影像表现肺曲菌病以曲菌球最具特征,平片见位于肺空洞或空腔内的类圆形致密影,直径约,密度较均匀,边缘较光整。其内可有斑点钙化或边缘钙化。由于不侵及洞壁,曲菌球在洞内是呼吸系统影像诊断学医学课件.灶,边缘光滑锐利,大小不等,通常可见空气半月征。曲苗球呈软组织密度,增强检查无强化。支气管粘液嵌塞表现为柱状致密影。侵袭型曲菌病感染早期,可出现结节或肿块影,其周围可有晕轮征。

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