现,甲状腺肿大和眼球突出,上睑回缩及眼肌麻痹只有眼征,而无甲亢,则为眼型格氏病是眼球突出的常见原因,约占单侧眼球突出的,双侧眼球突出的肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润,肌腱不受炎症累及眶内脂肪常增多,充血炎细胞浸润和纤维化第节影像学表现同时行横轴和冠状扫描眼外肌增粗,胞浆细胞弥漫性浸润,结缔组织增生,血管增生及管壁病变第节分型隔前炎型隔前眼睑组织肿胀肌炎型可累及单个或多个眼肌弥漫型双侧性同时累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替冰冻眼眶肿块型眶上裂海绵窦眶尖视神经等处肿块样病变泪腺炎型与泪腺肿瘤相似第节影像学表现弥漫型范围弥漫无明显肿块,眼外肌及视神经增粗,眼环增厚,泪腺弥漫性增大,边界模糊肿块型可见边界清楚的肿块,位于肌锥内外,呈软组头颈部眼及眼眶影像诊断医学课件.动静脉沟通多由外伤引起临床表现搏动性突眼血管杂音球结膜水肿和充血眼球运动障碍视力减退等第节影像学表现眼上静脉增粗有时眼下静脉可同时增粗海绵窦增大,眼外肌增粗,眼睑肿胀增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦可观察海绵窦血液的其他引流途径,如岩上窦岩下窦蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张第节神经眼科病变视神经胶质瘤神经鞘瘤第节视神经胶质瘤多见于儿童,女性多于男性,如血栓性静脉炎病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌发生骨髓炎可见眶骨骨质破坏和骨膜反应第节影像学表现可侵及肌锥内外或骨膜下眶内正常结构界限不清或消失眼睑肿胀眼球壁增厚眼外肌增粗球后脂肪密度增高产气杆菌感染可见气体影形成脓肿可表现为软组织肿块,有时可见脓肿壁增强检查,病变区不规则强化,脓肿壁环状强化第节影像学表现眶内脂肪水肿,于信号减低信号增高眼睑肿胀眼环增肿瘤与眼外肌等密度,密度均匀小圆形高密度钙化静脉石动态增强渐进性强化与眼外肌呈低信号或等信号,呈高信号与玻璃体相等肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影右眶海绵状血管瘤图肌锥内海绵状血管瘤图海绵状血管瘤图海绵状血管瘤渐进式强化海绵状血管瘤图第节颈动脉海绵窦瘘,指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的与形态异常密度信号异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常肿块邻近结构改变第节观察分析和诊断定位诊断观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖定量诊断确定病变范围,了解病变与眶内诸结构的关系定性诊断了解病变的特征性表现,尽量作出与病理诊断近似的诊断第节不同成像技术的临床应用线了解眼眶形态和眶骨的改变,了解钙化及阳性异物显示眼球和眶内病变的大小位置和结构,尤其是骨质的细微变化能准确显示眼眶骨折的直接间接征眼上和眼下静脉神经视神经运动神经动眼滑车外展感觉神经眼神经视神经的解剖由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束自视乳头到视交叉长,眶内部分长,管内长,颅内部分有脑膜和小的脑脊液间隙围绕第节眼外肌的解剖条直肌起源于眶尖的总腱环氏环围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔,与眶内神经血管结构关系密切从总腱环出发,肌肉向前延伸,逐渐散开,平行于眼球壁,形成肌锥这些肌肉的前部有较致密的腱象,和异物定位对于软组织的显示优于,对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳第节疾病诊断眼部炎性病变视网膜母细胞瘤泪腺肿瘤脉管性病变神经眼科病变十皮样囊肿和表皮样囊肿十眼部异物十眼眶和视神经管骨折第节眼部炎性病变眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿特发性炎症甲状腺眶病第节眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症常由邻近组织感染引起第章头颈部第节眼及眼眶第节本节教学目的与要求掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围掌握眼部的正常影像学表现熟悉眼部疾病的基本影像学表现了解眼部常见病的影像学表现第节正常影像学表现线正常线表现平片眼眶正位后前斜视神经孔位后前斜眼眶侧位眼球异物定位泪囊泪道造影第节正常影像学表现同时行横断面和冠状面扫描扫描基线横断面下眶耳线层厚,层距,软组织窗和异物敏感对木屑泥沙等阴性异物不能检出,但可显示周围异物肉芽反应铁磁性异物禁用检查对非磁性异物及植物性异物敏感多数异物缺乏氢离子,因此多表现为无信号区右球内金属异物并眼球破裂图左眼球后壁阳性异物图第节十眼眶和视神经管骨折分型眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折,而眶缘无骨折,常发生于眶内壁下壁眼眶直接骨折外力直接作用于眶壁而发生的骨折,可见于眼眶各壁,发生于内下年龄儿童双轨靶征无有侵犯部位视神经视交叉邻近脑膜蔓延途径沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延钙化无有邻近骨质改变视神经管扩大骨质增生视神经脑膜瘤轨道征图第节神经鞘瘤占眶内肿瘤的,主要起源于感觉神经眼神经及其分支临床表现慢性进展性眼球突出线眶腔密度增高,眶上裂扩大球后肿块,可位于肌锥内外间隙,以上直肌上方的肌锥外间隙居多与颅内沟通时形成哑铃形,密度稍低,呈中度强化神经鞘瘤图第节眼外肌增粗骨髓炎表现为骨髓腔脂肪影为低信号炎性组织取代增强检查眶内广泛不规则强化脓肿为环状强化眼眶蜂窝织炎图左眶内肌锥外蜂窝织炎伴脓肿形成图第节特发性眶内炎症又名炎性假瘤病因未明,自身免疫性疾病急性亚急性或慢性炎症性表现,交替或反复单侧或双侧相继发病占眼球突出病因的激素和抗炎治疗有效镜下淋巴细象,和异物定位对于软组织的显示优于,对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳第节疾病诊断眼部炎性病变视网膜母细胞瘤泪腺肿瘤脉管性病变神经眼科病变十皮样囊肿和表皮样囊肿十眼部异物十眼眶和视神经管骨折第节眼部炎性病变眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿特发性炎症甲状腺眶病第节眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症常由邻近组织感染引起动静脉沟通多由外伤引起临床表现搏动性突眼血管杂音球结膜水肿和充血眼球运动障碍视力减退等第节影像学表现眼上静脉增粗有时眼下静脉可同时增粗海绵窦增大,眼外肌增粗,眼睑肿胀增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦可观察海绵窦血液的其他引流途径,如岩上窦岩下窦蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张第节神经眼科病变视神经胶质瘤神经鞘瘤第节视神经胶质瘤多见于儿童,女性多于男性淋巴管瘤第节海绵状血管瘤岁眶内最常见的良性肿瘤大体病理椭圆形或有分叶的实性肿瘤,呈暗红色,外有薄的纤维膜包裹,切面呈海绵状多孔组织学肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成,内衬血管内皮,腔内充满红细胞临床缓慢进行性眼球突出。视力般不受影响,但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损第节影像学表现约位于肌锥内,少数位于肌锥外,偶可位于眶骨内或眼外肌内多为单个,少数多发头颈部眼及眼眶影像诊断医学课件.壁者须有前缘骨折眼眶复合型骨折上述骨折同时存在第节影像学表现同时行横断面及冠状面扫描视神经管骨折应行高分辨力扫描直接征象眶壁凹陷成角中断移位或粉碎间接征象邻近窦腔积液黏膜肿胀,脂肪密度增高或疝入眼肌增粗扭曲及嵌顿眶内积气,眶内容物脱出如泪滴局限性眶内壁凹陷图右侧眼眶内下壁爆裂骨折图眼眶爆裂骨折图眶下壁骨折图鼻骨及眶内壁复合骨折图左视神经管骨折图眶骨膜外血肿图第节头颈部眼及眼眶影像诊断医学课动静脉沟通多由外伤引起临床表现搏动性突眼血管杂音球结膜水肿和充血眼球运动障碍视力减退等第节影像学表现眼上静脉增粗有时眼下静脉可同时增粗海绵窦增大,眼外肌增粗,眼睑肿胀增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦可观察海绵窦血液的其他引流途径,如岩上窦岩下窦蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张第节神经眼科病变视神经胶质瘤神经鞘瘤第节视神经胶质瘤多见于儿童,女性多于男性分类按位置眼内异物球壁异物眶内异物按种类金属类磁性异物,如铁铁合金非磁性异物,如铜铅铝不锈钢等非金属类植物性,如木竹非植物性,如骨片水泥玻璃石块等按透线程度不透光异物阳性异物半透光异物透光异物阴性异物第节眼部异物病理感染破坏物理性撞击摩擦化学性铁质沉着症,铜质沉着症第节影像学表现横轴加冠状扫描易于异物定位对不透光和半透光因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质成分及形态多样而得名镜下瘤细胞由上皮成分及黏液样间质构成,间质中有黏液样物质透明变性软骨及骨样组织泪腺癌又称圆柱状癌,起源于泪腺导管上皮,肿瘤无包膜,镜下由恶性上皮及含第节泪腺混合瘤影像学表现眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块,边界清楚密度均匀,与眼外肌等密度较大肿瘤可有囊变坏死,表现为密度不均少数肿瘤有钙化眶骨受压吸收增强后肿块轻至中度强化长十皮样囊肿或表皮样囊肿均属鳞状上皮构成的囊肿,前者含有皮肤附件和表皮组织,后者仅含有表皮临床表现眶缘者表现为缓慢进行性无痛性皮下肿物眶内者表现为无痛性进行性眼球突出和移位等眶内或眶缘肿块,呈均匀低密度或混杂密度,含有脂肪密度眶骨的骨质局限性缺损,可伴有硬化边增强后囊壁强化,囊内无强化左眶表皮样囊肿图第节十眼部异物象,和异物定位对于软组织的显示优于,对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳第节疾病诊断眼部炎性病变视网膜母细胞瘤泪腺肿瘤脉管性病变神经眼科病变十皮样囊肿和表皮样囊肿十眼部异物十眼眶和视神经管骨折第节眼部炎性病变眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿特发性炎症甲状腺眶病第节眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症常由邻近组织感染引起毛细胞性星形细胞瘤或低级别星形细胞瘤多见,有恶变倾向伴发神经纤维瘤病型神经纤维瘤病型中有合并视神经胶质瘤临床视野盲点视力减退眼球突出视乳头水肿或萎缩第节影像学表现视神经条形增粗,边界光整,密度均匀视神经管扩大轻度均匀强化上呈等或稍低信号呈明显高信号明显强化的肿块向颅内延伸视神经胶质瘤图视神经胶质瘤图视神经胶质瘤图视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点胶质瘤脑膜瘤好发肿瘤与眼外肌等密度,密度均匀小圆形高密度钙化静脉石动态增强渐进性强化与眼外肌呈低信号或等信号,呈高信号与玻璃体相等肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影右眶海绵状血管瘤图肌锥内海绵状血管瘤图海绵状血管瘤图海绵状血管瘤渐进式强化海绵状血管瘤图第节颈动脉海绵窦瘘,指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的和骨窗增强扫描第节正常影像学表现头部线圈或表面线圈脂肪抑制技术扫描参数激励次数次,距阵,视野,层厚,层间隔为。增强扫描第节眼眶正常解剖骨性眼眶骨壁孔和裂肌肉眼外肌上睑提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜肌间膜和悬韧带眶内间隙脂肪体泪腺主泪腺副泪腺个血管动脉眼动脉视网膜中央动脉泪腺动脉静脉长信号,信号不均囊变区与玻璃体等信号增强后轻中度强化左泪腺混合瘤图右泪腺混合瘤图第节泪腺癌影像学表现肿块边缘不规则,内部密度不均囊变坏死常见广泛侵及眶内结构邻近眶骨可见溶骨性破坏增强后中度至明显强化肿瘤呈长长信号信号不均增强后中度至明显强化,强化不均左侧泪腺腺癌图泪腺腺样囊性癌图左泪腺腺癌图第节脉管性病变海绵状血管瘤颈内动脉海绵窦瘘毛细血管瘤眶内静脉曲张眶内动静脉畸形头颈部眼及眼眶影像诊断医学课件.动静脉沟通多由外伤引起临床表现搏动性突眼血管杂音球结膜水肿和充血眼球运动障碍视力减退等第节影像学表现眼上静脉增粗有时眼下静脉可同时增粗海绵窦增大,眼外肌增粗,眼睑肿胀增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦可观察海绵窦血液的其他引流途径,如岩上窦岩下窦蝶