头颅显示基底节对称灰质病变的诊断思路华山医院神经内科如何看待优点较临床症状和体征更直接和客观地反映病灶定位定程度上帮助定性问题有时与临床症状和体征不平行同病异像同像异病影像诊断思路临床诊断有长期饮酒史,近期有腹泻入院查神志不清,无明显局灶性体征头颅如左图所示脑病氰化物中毒中毒低氧血症尿毒症硫化氢中毒高血压危象血管病双硫仑中毒氯乙烯中毒甲醇中毒血肿高血糖低血糖低氧血症宫内缺脑脊液蛋白,糖,细菌真菌培养阴性头颅如上图所示巨细胞病毒脑炎病例男性,岁反复发热头痛个半月神经科查体无异常压力,糖,氯化物,蛋白,有核细胞总数头糖后意识转清即时查头颅正常,天后复查如左图第天查头颅如图数周后头颅及症状恢复正常低血糖脑病病例女性,岁以发热腹泻呕吐伴进行性意识不清天送入急诊有综合征病史查体见去皮质状态,神志不清头颅显示基底节对称灰质病变的诊断思路医学课件.病例女性,岁进行性学习能力下降伴动作笨拙数年神经科查体见低于正常,全身肌张力障碍,肢体轻度舞蹈手足徐动症,腱反射活跃头颅及见左图病例女性,岁以强直阵挛性全身癫森综合征表现,复查头如左图缺氧性脑病病例男性,岁数周不适后出现意识不清伴低温低血压神经科查体见意识不清,双侧病理证阳性伴头眼反射消失血增高,实验阳性,贫血入院天后查头见左图继发脑识障碍加重,查体双侧病理征均阳性复查头颅见左图弓形体脑炎病例男性,岁自幼学习能力较差出生后皮肤多发咖啡牛乳色斑神经科查体正常,眼科检查有结节,皮下有多发结节查头颅见左图神经纤维瘤型透压血管大脑深静脉高血压危象脑出血血管炎感染缺血缺氧病例男性,岁有抑郁症病史被家人发现窒息伴紫绀意识不清经抢救对症处理后天清醒数月后近完全恢复,遗有轻度构音障碍和手足徐动氰化物中毒病例女性,岁有抑郁症病史天就诊炎性病变血管性病变感染中毒炎性脱髓鞘脑病对神经科医生的建议重视临床定位和定性分析从临床出发结合影像学检查结果,不能全部依赖影像学检查,也不能置之不顾放射科医生的诊断意见仅做参考,不能盲目听从注意培养阅片能力被人发现在密闭车库中昏迷急查碳氧血红蛋白经高压氧治疗后清醒但遗有记忆力减退急性中毒病例男性,岁有吸毒史被人发现意识不清伴呼吸衰竭送急诊尿检可卡因和阿片类药物阳性,头正常天后病人清醒拔管,天后有帕金头颅显示基底节对称灰质病变的诊断思路华山医院神经内科如何看待优点较临床症状和体征更直接和客观地反映病灶定位定程度上帮助定性问题有时与临床症状和体征不平行同病异像同像异病影像诊断思路临床诊断肝豆状核变性半醛脱氢酶缺乏症肝豆状核变性弓形体病放疗神经纤维瘤病型感染病病病副肿瘤性脑炎感染腔隙状态病肝豆状核变性病性血清增高头颅见左图肝豆状核变性病例男性,岁进行性不对称双上睑下垂伴眼球活动不灵活数年神经科查体见身材矮小,眼外肌麻痹伴肢近端肌力下降,眼科检查视网膜色素变性,心电图提示有右束支传导阻滞出血病例男性,岁以强直阵挛发作送入急诊急查查头颅如左图数周后头颅及症状恢复正常高血压危象病例男性,岁以意识不清送入急诊有糖尿病史,入院血糖,无神经系统局灶体征给予插管和静脉高被人发现在密闭车库中昏迷急查碳氧血红蛋白经高压氧治疗后清醒但遗有记忆力减退急性中毒病例男性,岁有吸毒史被人发现意识不清伴呼吸衰竭送急诊尿检可卡因和阿片类药物阳性,头正常天后病人清醒拔管,天后有帕金病例女性,岁进行性学习能力下降伴动作笨拙数年神经科查体见低于正常,全身肌张力障碍,肢体轻度舞蹈手足徐动症,腱反射活跃头颅及见左图病例女性,岁以强直阵挛性全身癫头颅如图相关脑病病例女性,岁数年前曾行甲状腺切除术头颅如图甲状旁腺功能减退病例女性,岁以意识紊乱伴左侧肢体偏瘫入院既往月内明显体重下降和反复肺炎即时头颅示右侧基底节区低信号周后意头颅显示基底节对称灰质病变的诊断思路医学课件.综合征甲状旁腺功能减退症肝豆状核变性锰中毒脑病胶质瘤甲苯中毒肝豆状核变性病病结节性硬化戊酸血症谢谢！头颅显示基底节对称灰质病变的诊断思路医学课件病例女性,岁进行性学习能力下降伴动作笨拙数年神经科查体见低于正常,全身肌张力障碍,肢体轻度舞蹈手足徐动症,腱反射活跃头颅及见左图病例女性,岁以强直阵挛性全身癫科查体见缄默状态脑电图提示相波头颅见上图锰中毒病例男性,岁肢体姿势异常数月就诊头颅见上图再来张看看是啥继发性肝性脑病病锰中毒神经纤维瘤病型甲基丙酸血症肝病发性神经纤维瘤型腔隙状态病结节性硬化放射性脑病甲旁减弓形体病脑病巨细胞病毒肝性脑病戊酸血症病抽掉病史,这张又是什么星脑脊液乳酸水平增高病例男性,岁进行性肌张力异常伴阵发性呕吐月神经科查体见共济失调听力减退智能减退脑脊液乳酸水平高于血清肌肉病理染色缺失病病例男性,岁进行性意识障碍伴肢体抽动月入院神经被人发现在密闭车库中昏迷急查碳氧血红蛋白经高压氧治疗后清醒但遗有记忆力减退急性中毒病例男性,岁有吸毒史被人发现意识不清伴呼吸衰竭送急诊尿检可卡因和阿片类药物阳性,头正常天后病人清醒拔管,天后有帕金痫大发作为首发表现神经科查体见身材矮小,肢近端肌力下降,运动不耐受血清和脑脊液静止乳酸水平增高头颅见左图病例女性,岁以进行性反应迟钝伴肢体笨拙数年入院神经科查体见肢体有肌张力异常,角膜环阳识障碍加重,查体双侧病理征均阳性复查头颅见左图弓形体脑炎病例男性,岁自幼学习能力较差出生后皮肤多发咖啡牛乳色斑神经科查体正常,眼科检查有结节,皮下有多发结节查头颅见左图神经纤维瘤型断思路症候病灶影像病史病程演变实验室检查病史病程演变实验室检查病变性质病变性质临床定性分析影像学分析最可能的疾病诊断简单的逻辑学游戏白质脱髓鞘病变,炎性可能病史特点,岁,以头痛伴反应迟钝形胶质瘤病例女性,岁智能减退伴共济失调年查体见痴呆和手足舞蹈手足徐动样表现其父有老年性舞蹈病头颅如图亨廷顿舞蹈病病例男性,岁以性质不明的头痛为主要表现查体正常,脑脊液病原学检查正常有感染病史头颅显示基底节对称灰质病变的诊断思路医学课件.病例女性,岁进行性学习能力下降伴动作笨拙数年神经科查体见低于正常,全身肌张力障碍,肢体轻度舞蹈手足徐动症,腱反射活跃头颅及见左图病例女性,岁以强直阵挛性全身癫血缺氧支原体感染渗透性脱髓鞘真菌毒素脑梗塞深静脉血栓形成血肿宫内缺血缺氧低氧血症血肿脑梗塞不明原因慢性深部灰质病变中毒代谢性感染性炎性遗传性变性病其他锰病亨廷顿病胶质瘤甲苯甲基丙酸血症风湿性舞蹈病多识障碍加重,查体双侧病理征均阳性复查头颅见左图弓形体脑炎病例男性,岁自幼学习能力较差出生后皮肤多发咖啡牛乳色斑神经科查体正常,眼科检查有结节,皮下有多发结节查头颅见左图神经纤维瘤型颅如上图所示隐球菌性脑膜脑炎病例男性,岁以阑尾炎入院,既往有血管性血友病预防性应用醋酸去氨加压素阑尾炎术后第天出现意识障碍血钠和渗透压偏低头颅如左图所示桥脑外髓鞘溶解症病例男性,岁以突发意识障碍天入院查头颅和如图,如图大脑大静脉血栓形成病例男性,岁以突发头晕伴分钟意识障碍就诊急查头颅未见异常头颅如图后循环脑梗塞病例月女性婴儿天前发热伴咳嗽,以癫痫样发作收入医院入院腰穿出血病例男性,岁以强直阵挛发作送入急诊急查查头颅如左图数周后头颅及症状恢复正常高血压危象病例男性,岁以意识不清送入急诊有糖尿病史,入院血糖,无神经系统局灶体征给予插管和静脉高被人发现在密闭车库中昏迷急查碳氧血红蛋白经高压氧治疗后清醒但遗有记忆力减退急性中毒病例男性,岁有吸毒史被人发现意识不清伴呼吸衰竭送急诊尿检可卡因和阿片类药物阳性,头正常天后病人清醒拔管,天后有帕金先从张片子开始吧！只有影像,没有临床,可能得出结论么脑深部灰质的解剖学组成尾状核豆状核丘脑壳核苍白球深部灰质病变病因学分类急性慢性急性深部灰质病变中毒氰化物甲醇硫化氢氯乙醇双硫仑急性代谢异常低血糖高血糖尿毒症渗脑脊液蛋白,糖,细菌真菌培养阴性头颅如上图所示巨细胞病毒脑炎病例男性,岁反复发热头痛个半月神经科查体无异常压力,糖,氯化物,蛋白,有核细胞总数头断思路症候病灶影像病史病程演变实验室检查病史病程演变实验室检查病变性质病变性质临床定性分析影像学分析最可能的疾病诊断简单的逻辑学游戏白质脱髓鞘病变,炎性可能病史特点,岁,以头痛伴反应迟钝