新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之新生儿缺氧缺血性脑病医学课件。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生梗死多见于足月儿部位脑皮质呈层状坏死海马基底节丘脑脑干和小脑半球后期软化多囊性变或瘢痕形成病理学改变出血脑室原发性蛛网膜下腔脑实质出血早产儿嘌呤脱氢酶蛋白水解酶次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血再灌注尿酸内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸↑突触前神经元释放兴足通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足水进入细胞内细胞源性脑水肿通新生儿缺氧缺血性脑病医学课件.,正常值和在正常范围避免过高或过低支持治疗维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键性大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区矢状旁区损伤图解脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧高碳酸血症脑酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿超扫描核磁共振氢质子磁共振波谱血清肌酸磷酸激酶同工酶↑脑血流改变发病机制大脑大动脉分布大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉缺氧为急性完全性丘脑脑干受损大脑皮层甚至其他器官不发生缺血损伤发病机制脑血流缺血加重脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足通道开启异常氧自由基损伤发病机制缺氧缺血加重改变缺氧缺血加重脑血流重新分布选择性易损区足月儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之新生儿缺氧缺血性脑病医学课件。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生进脑功能恢复减少后遗症治疗与病情严重程度抢救是否正确及时有关预后病情严重惊厥意识障碍脑干症状持续时间超过周血清脑电图持续异常者预后监测血糖根据血糖值调整输糖速率支持治疗控制惊厥苯巴比妥首选负荷量,分钟静脉滴入若不能控制惊厥小时后加小血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤脑血流改变发病机制脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积能量产生能量衰竭钠钾泵功能不改变缺氧缺血加重脑血流重新分布选择性易损区足月儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危,正常值和在正常范围避免过高或过低支持治疗维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键张病程及预后兴奋症状在小症状在多在周末病死率高,多在时内最明显,天消失,天后仍不周内死亡,存活分度轻度中度重度临床分度辅助检查血清肌新生儿缺氧缺血性脑病医学课件.差！运动,智力障碍癫痫等后遗症积极推广新法复苏防止围生期窒息预防新生儿缺氧缺血性脑病医学课件新生儿缺氧缺血性脑病医学课件,正常值和在正常范围避免过高或过低支持治疗维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键内压增高首选呋塞米每次严重者用甘露醇每次,静注每小时次,连用天般不主张用糖皮质激素治疗新生儿期后治疗病情稳定智能体能康复训练促于缺氧持续时间和严重程度根据意识肌张力原始反射改变有无惊厥病程及预后等,分为轻中重度意识过度兴奋嗜睡迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反时后给维持量,每日苯妥英钠肝功能不良者用安定顽固性抽搐者加用每次,静脉滴注治疗治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过颅改变缺氧缺血加重脑血流重新分布选择性易损区足月儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺,从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺支持治疗维持血糖在正常高值保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿超扫描核磁共振氢质子磁共振波谱血清肌酸磷酸激酶同工酶生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之。定义围生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血病因缺氧是核心脑血流改变缺氧射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧新生儿缺氧缺血性脑病医学课件.,正常值和在正常范围避免过高或过低支持治疗维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键脑室周围白质软化脑室周围室管膜下脑室内出血病变范围和分布取决于脑成熟度严重程度及持续时间脑室周围白质软化临床表现取决酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿超扫描核磁共振氢质子磁共振波谱血清肌酸磷酸激酶同工酶奋性氨基酸谷氨酸↑突触后谷氨酸回摄能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸的神经毒性突触超微结构脑水肿早期主要的病理改变选择性神经元死亡及道开启异常通道开启异常内流脑细胞损伤受调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏腺苷次黄嘌呤黄血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤脑血流改变发病机制脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积能量产生能量衰竭钠钾泵功能不改变缺氧缺血加重脑血流重新分布选择性易损区足月儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑前中后动脉的边缘带矢状旁区及其下白质受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节丘脑脑干小脑血流嘌呤脱氢酶蛋白水解酶次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血再灌注尿酸内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸↑突触前神经元释放兴生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之。定义围生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血病因缺氧是核心脑血流改变缺氧