费价格及统筹基金的支付比例完全透明公开，相较于传统的收费方式，支付方式改革使患者与医生对治疗收费的信息趋于对称，提高了公众的监督力度，改善了医患关系。支付方式改革在公立医院中的实践及探索论文原稿。支付方式概述付费是指通过住院患者的主要诊断和主要操作，结合患者的年龄住院天数其他诊断及医疗资源使用情况对患者进行分组，并以组为单位制定医疗费的种打包付费方式。制定付费标准是项巨大的工程，涉及准确分组相对权重的测算合理标准的制定等多个环节。各个环节都需要大量的数据作为支撑。付费标准医院基础费率费率调整。在公立医院中的实施路径福建省作为首批试点的省份之，截至年上半年，全省试点医院上传病案数份，入组病案数万份，入组成功率达，结算数万份，结算率，组数为组，标准结算金额亿元，试点医院总体运行平稳。运行体系主要包含流程改造数据采集分组平台校验模拟结算个环节，而分组是支付改革体系的核心环节，其准确性决定了整体费用的高低。摘要随着深化医改政策的持续推进，我国支付制度面临重大挑战。文章基于福建省改革试点的实施情况，通过全方位剖析落地实施过程中遇到的诸如术语不统病案监管机制缺失临床路径质控不到位等问题，提出统标准加强病案质控强化顶层政策设计等建议，以期为将来支付方式改革的全面推行及正式落地提供借鉴。关键词实施路径病案首页质控监管中图分类号文献标识码文章编号近年来，我国医保支出持续攀升，受到医保支出大幅上升影响，医保结存资金的支付能力急速下降，在保障医疗质量的前提下实施医保控费成为长期任务，因此，支付方式变革在此背景下应运而生。年月，国家卫生计生委办公厅下发关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知，确定试点年月，部委联合印发关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知，确定个城市作为付费国家试点城市，收付费改革在全国范围全面铺开。因此，公立医院在引入支付方式时，应首先在全院范围进行宣讲培训，让相关人员真正掌握的操作原理及方法，并进行相应的病案首页医生工作站结算模块等信息系统改造，完成医保医院接口程序升级，建立与省级平台及医保经办系统互联互通的网络环境，提高数据传输的及时性完整性和准确性，做好支付方式改革的前期准备工作。数据采集分组分组的准确性有赖于住院病案首页及其附页的填报质量。尤其是出院主诊断选项是疾病入组的首要依据，填报人员通过出院主诊断以及主要手术操作将些疾病归入个基本组，并根据其他诊断及相关附加信息将该类疾病进步归入细分组。分组是支付方式改革的基础，不仅需要填报人员具有较高的医疗业务知识素养为前提，还需要完善的病案质控监管体系作保障。摘要随着深化医改政策的持续推进，我国支付制度面临重大挑战。文章基于福建省改革试点的实施情况，通过全方位剖析落地实施过程中遇到的诸如术语不统病案监管机制缺失临床路径质控不到位等问题，提出统标准加强病案质控强化顶层政策设计等建议，以期为将来支付方式改革的全面推行及正式落地提供借鉴。关键词实施路径病案首页质控监管中图分类号文献标识码文章编号近年来，我国医保支出持续攀升，受到医保支出大幅上升影响，医保结存资金的支付能力急速下降，在保障医疗质量的前提下实施医保控费成为长期任务，因此，支付方式变革在此背景下应运而生。年月，国家卫生计生委办公厅下发关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知，确定试点年月，部委联合印发关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知，确定个城市作为付费国家试点城市，收付费改革在全国范围全面铺开。支付方式概述付费是指通过住院患者的主要诊断和主要操作，结合患者的年龄住院天数其他诊断及医疗资源使用情况对患者进行分组，并以组为单位制定医疗费的种打包付费方式。制定付费标准是项巨大的工程，涉及准确分组相对权重的测算合理标准的制定等多个环节。各个环节都需要大量的数据作为支撑。付费标准医院基础费率费率调整。在公立医院中的实施路径福建省作为首批试点的省份之，截至年上半年，全省试点医院上传病案数份，入组病案数万份，入组成功率达，结算数万份，结算率，组数为组，标准结算金额亿元，试点医院总体运行平稳。运行体系主要包含流程改造数据采集分组平台校验模拟结算个环节，而分组是支付改革体系的核心环节，其准确性决定了整体费用的高低。量化医疗服务产出，提高医疗行为可比性以临床路径为基础，作为种有效的医疗管理工具，既能通过分组体系量化医疗服务产出，弥补绩效考核方法存在的缺陷，又能通过分组后的数据填报反映不同医疗机构的医疗水平，例如級公立医院绩效考核中重点考核的低风险组病例死亡率，该指标侧面反映了医院的救治能力和临床管理水平，极大地提高了医疗行为的可比性。收费透明公开，极大地改善医患关系本质上是种打包付费的模式，不同疾病组的收费价格及统筹基金的支付比例完全透明公开，相较于传统的收费方式，支付方式改革使患者与医生对治疗收费的信息趋于对称，提高了公众的监督力度，改善了医患关系。支付方式改革在公立医院中的实践及探索论文原稿。支付方式改革在公立医院实施中的成效推进公立医院综合改革，强化控费作为深化医改的重要举措之，全面提高公立医院病案信息护理药品耗材医保财务核算等方面的精细化管理水平，控制不必要的开支，优化费用结构，营造健康的运营体系，让公立医院更好地享受控费带来的收益。完善医院成本管控体系，提升医疗服务质量目前大部分医院采用直接成本与间接成本逐级分摊相结合的方式进行项目成本核算，由于间接成本的分摊缺乏统标准且实效性严重滞后，导致成本核算数据不准确。是以耗材纳入为原则制定病种组的成本，避免医生通过使用高价值耗材引导消费，从而高效地利用医疗资源，进步提升医院的整体服务能力。全员参与度不够，本地化术语集有待完善尽管自年以来，国家大力推进收付费改革，但由于很多医院并未真正使用收付费且宣传力度不够，导致很多医务人员对知识知之甚少此外，不同地方的诊断术语各有差异，例如些辅助操作类项目超声刀等，因此，要实现本地化术语与平台上的国家统术语完全匹配，依旧存在难度。缺乏有效的病案监管机制，填报真实性无法确认收付费模式下，患者依据疾病入组的情况支付医疗费。相比于按病种收费，的划分更细致，考虑到了不同并发症对收费组合的影响。支付方式改革在公立医院实施中的成效推进公立医院综合改革，强化控费作为深化医改的重要举措之，全面提高公立医院病案信息护理药品耗材医保财务核算等方面的精细化管理水平，控制不必要的开支，优化费用结构，营造健康的运营体系，让公立医院更好地享受控费带来的收益。完善医院成本管控体系，提升医疗服务质量目前大部分医院采用直接成本与间接成本逐级分摊相结合的方式进行项目成本核算，由于间接成本的分摊缺乏统标准且实效性严重滞后，导致成本核算数据不准确。是以耗材纳入为原则制定病种组的成本，避免医生通过使用高价值耗材引导消费，从而高效地利用医疗资源，进步提升医院的整体服务能力。支付方式改革在公立医院中的实践及探索论文原稿。