的炎性组织和胆固醇肉芽肿会持续存在。其研究基本可以证实在鼓峡阻塞伴鼓膜张肌皱襞完整的患者即使咽鼓管功能正常，也会发展成上明确中上鼓室通气路径是否通畅，为中耳炎的治疗选择及术前术后评估提供更准确的依据。参考文献刘静，蔡盘章，冯永，等经耳内镜慢性化脓性中耳炎手术中上鼓室隔分区比较研究中华耳科学杂志，杨琼，赵宇，汪照炎，等中耳通气障碍研究进展中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，。鼓膜松弛部容易内陷的原因很多，比如松弛部缺乏纤维层，与盾板的附着处没有鼓环。近年来的研究发现大多数人的上鼓室及乳突腔的通气完全依赖鼓峡，当鼓峡因各种原因堵塞后，即使咽鼓管功能正常，也会导致上鼓室及乳突腔的低通气，引起鼓膜松弛部的内陷，甚至是上鼓室胆脂瘤。选择性上鼓室低通气综合周围韧带及黏膜皱襞，并且可以从多角度显示细微的结构，如鼓峡和鼓膜张肌皱襞的区域，且处理中耳局部的病变不需要磨除过多的骨质，可以更好的保留中耳及乳突的黏膜和结构。有学者介绍了咽鼓管功能正常的浦氏间隙选择性低通气的慢性中耳炎手术治疗中，耳内镜下去除锤砧外侧皱襞锤骨外侧韧带皱襞锤骨后韧带皱襞及鼓膜张肌皱襞，同时保留了使锤骨及砧骨保持正常空间位臵的其它韧带。使上鼓室上单位及下单位融合成个共腔并共用个通气路径，重建中上鼓室的通气路径。综上，充分理解上鼓室的解剖及其通气路径对于临床处理耳科疾病有重要的指导意义，早期发现和诊断选择性上选择性上鼓室低通气综合征的研究进展及相关思考论文全文塞。笔者认为最经济的治疗方案仍是鼓膜切开臵管术，但鼓膜臵管也仅仅是代替了咽鼓管的功能，术后则需定期复查电子耳镜及颞骨或，若鼓峡处的阻塞没有缓解，松弛部内陷囊袋继续加深，则需进步行耳内镜下鼓室探查术重建中上鼓室的通气路径，以避免形成上鼓室鼓窦胆脂瘤后进行创伤更大的中耳乳突手术。急性化脓性中耳炎的并发症如耳后骨膜下脓肿，笔者认为鼓窦入口或是鼓峡处被肿胀的黏膜或是肉芽堵塞也是病因之，初期乳突腔的脓液增多后无法对鼓膜造成压力致其穿孔，最后乳突气房遭到破坏，所以发生耳后骨膜下脓肿单纯行鼓膜切开臵管已无法解决乳突腔的积脓。襞完整的患者即使咽鼓管功能正常，也会发展成上鼓室及乳突的选择性低通气，进而从上鼓室内陷囊袋进展成上鼓室胆脂瘤。同时研究也发现鼓膜张肌皱襞不全的儿童其上鼓室通气良好，气体可以不经过鼓峡处直接从前鼓室通过鼓膜张肌皱襞的缺如处通往上鼓室。这项研究也说明了在慢性中耳炎的手术中去除鼓膜张肌皱襞以重建上鼓室及乳突的通气的重要性。在前人的基础上，等，提出了选择性上鼓室低通气综合征的概念。正常的咽鼓管功能不足以使中耳腔完全通气，只有鼓峡的通畅或鼓膜张肌皱襞不全才能保证上鼓室的正常通气。选择性上鼓室低通气综合征需同时满足通气综合征。理解上鼓室的解剖及其通气路径对于临床处理耳科疾病有着重要的指导意义。发现硬化型乳突作为个独立因素比气化型乳突的中耳更容易发生鼓膜内陷。其原因在于气化良好的乳突可做为调节中耳压力的缓冲池。压力的波动可能发生在所有中耳，但压力的变化在气化良好的乳突被缓冲掉了，不会引起鼓膜的明显内陷或膨出，相反硬化型乳突就没法很好的应对压力的变化，即使负压值不是很大的情况下也更容易出现鼓膜内陷或中耳积液。并提出认为慢性的鼓膜不张与乳突气房发育差有关。同时也观察到，即使咽鼓管功能良好，鼓峡处的阻塞也会引起上鼓室及乳突的低通气完整的上鼓室膈图主要包括锤骨前韧带皱襞外侧韧带皱襞及后韧带皱襞，砧骨后皱襞，鼓膜张肌皱襞，锤砧外侧皱襞及锤骨和砧骨等。上鼓室膈构成的水平面将上鼓室分成上下两部分，上鼓室上部对应的平面从鼓室天盖至上鼓室膈，上鼓室下部对应的平面从上鼓室膈至锤骨外侧突平面即鼓膜松弛部浦氏间隙所对应的平面。而中耳腔被上鼓室隔所划分的两个区域在组织学上也存在差异。上鼓室膈将上鼓室间隙与中鼓室几乎完全分隔开，仅有两个小孔相通，即鼓前峡和鼓后峡。鼓前峡的前界是鼓膜张肌腱，后下是镫骨，外侧界是锤骨头和砧骨体前份。鼓后峡的前界是砧骨内侧皱襞，后界是锥隆起通气。即使在咽鼓管功能正常的患者，也可以在两种不同的情况下发生选择性低通气。当位于鼓膜和锤骨后皱襞之间的鼓膜后隐窝后囊发生阻塞时，会发生上鼓室下单位浦氏间隙的选择性低通气而在完整鼓膜张肌皱襞的患耳发生鼓峡阻塞时，则可以引起上鼓室上单位上鼓室鼓窦及乳突气房的选择性低通气。选择性上鼓室低通气综合征的研究进展及相关思考论文全文。年，和首次提出了上鼓室膈的概念。在年首次介绍了鼓峡的概念，认为鼓峡是中鼓室与上鼓室之间的小通道，中耳腔内部通气的路径。在此襞外侧韧带皱襞及后韧带皱襞，砧骨后皱襞，鼓膜张肌皱襞，锤砧外侧皱襞及锤骨和砧骨等。上鼓室膈构成的水平面将上鼓室分成上下两部分，上鼓室上部对应的平面从鼓室天盖至上鼓室膈，上鼓室下部对应的平面从上鼓室膈至锤骨外侧突平面即鼓膜松弛部浦氏间隙所对应的平面。而中耳腔被上鼓室隔所划分的两个区域在组织学上也存在差异。上鼓室膈将上鼓室间隙与中鼓室几乎完全分隔开，仅有两个小孔相通，即鼓前峡和鼓后峡。鼓前峡的前界是鼓膜张肌腱，后下是镫骨，外侧界是锤骨头和砧骨体前份。鼓后峡的前界是砧骨内侧皱襞，后界是锥隆起及鼓室后壁，外界是砧骨短突后份和砧骨中耳炎和胆脂瘤的发展。对于慢性中耳炎的手术处理中，在彻底去除病变的同时，要重建鼓峡的通气路径，去除鼓膜张肌皱襞及齿突，以便建立除鼓峡之外的另个中上鼓室通气路径。必要时将内移的锤骨柄外展，甚至摘除砧骨以求恢复气体引流路径。尽可能在不过多改变中耳结构的情况下，探查所有的通气路径，获得最大限度的通气，确保上鼓室鼓窦及乳突气房的良好通气达到治愈疾病及防止内陷囊袋形成胆脂瘤复发的目的。鉴于目前和都无法显示鼓室膜性结构，希望未来能出现新的影像技术能够维重建上鼓室韧带及黏膜皱襞，可以明确中上鼓室通气路径是否通畅，为中耳炎的治炎时，为获得更好的术后效果，也需要考虑鼓峡是否有阻塞的可能。完璧式乳突根治术中需明确上鼓室通气路径是否畅通。通过向乳突腔冲洗生理盐水，如果鼓室腔没有相应的液体流出，表明鼓峡周围狭窄。若听骨链可以保留，则要开放面神经隐窝或行面后鼓室开放，使乳突腔的通气绕过鼓峡而直接经过面隐窝或面后鼓室开放处通向中鼓室，以改善乳突腔的通气引流。而在无法保留听骨的条件下，去掉砧骨即可改善鼓峡处的通气。近年来耳内镜下耳科手术应用日趋广泛，相比显微镜下中耳手术，耳内镜中耳手术可以更加清晰和直接的显露听骨周围韧带及黏膜皱襞，并且可以从多角度显示细微选择性上鼓室低通气综合征的研究进展及相关思考论文全文基础上现代鼓室通气理论逐渐发展完善。上世纪末，等人详述了中耳通气模式并修正了关于上鼓室膈的概念上鼓室膈指在中上鼓室之间的锤骨砧骨及其周围韧带和黏膜皱襞。这些韧带和黏膜皱襞把锤骨砧骨悬吊在上鼓室的位臵，使其保持定的位臵并且有良好的空间活动度以发挥其生理功能。在胚胎发育过程中，内胚层在中耳内形成个囊，逐渐包围位于鼓室外的听小骨和鼓索神经，个囊相互接触的部分形成鼓室的黏膜皱襞并将听骨以类似于肠系膜的方式包绕连接到鼓室壁上。也有学者认为些微小的皱襞是中耳炎症之后产生的，尤其在镫骨周围的狭窄间念上鼓室膈指在中上鼓室之间的锤骨砧骨及其周围韧带和黏膜皱襞。这些韧带和黏膜皱襞把锤骨砧骨悬吊在上鼓室的位臵，使其保持定的位臵并且有良好的空间活动度以发挥其生理功能。在胚胎发育过程中，内胚层在中耳内形成个囊，逐渐包围位于鼓室外的听小骨和鼓索神经，个囊相互接触的部分形成鼓室的黏膜皱襞并将听骨以类似于肠系膜的方式包绕连接到鼓室壁上。也有学者认为些微小的皱襞是中耳炎症之后产生的，尤其在镫骨周围的狭窄间隙。选择性上鼓室低通气等强调当鼓膜张肌皱襞完整时，上鼓室的唯通气路径就是鼓峡。而当鼓峡发生病变阻塞时，会影响上鼓室的能正常声导抗型，完整的上鼓室膈及鼓峡阻塞。在临床中局限在松弛部的内陷囊袋或胆脂瘤并不少见，如果咽鼓管功能正常，就很可能是上鼓室选择性低通气的表现。而咽鼓管功能障碍时，常表现为完整的鼓膜内陷且中耳黏膜广泛受到炎症的累及。对于手术术式的指导选择性上鼓室低通气综合征的提出使我们对于中耳疾病的病理生理有了更好的理解，而且对于中耳炎的手术术式的选择提供了更好的理论指导。例如长期的分泌性中耳炎伴有松弛部内陷时已排除鼻咽癌等其它病因，表明患耳不仅有咽鼓管功能障碍，且同时有中上鼓室通气路径的阻塞。笔者认为最经济的治疗方案仍是鼓膜切开臵后韧带，内界为镫骨及镫骨肌腱。气体从咽鼓管直接进入前鼓室及中鼓室后，鼓峡是上鼓室和乳突气房从中鼓室通气的唯路径。在另些病例中，可以观察到鼓膜张肌皱襞或锤砧外侧皱襞不全或缺如，前上鼓室也可以通过皱襞缺如的区域直接从前中鼓室通气。年，和首次提出了上鼓室膈的概念。在年首次介绍了鼓峡的概念，认为鼓峡是中鼓室与上鼓室之间的小通道，中耳腔内部通气的路径。在此基础上现代鼓室通气理论逐渐发展完善。上世纪末，等人详述了中耳通气模式并修正了关于上鼓室膈的概疗选择及术前术后评估提供更准确的依据。参考文献刘静，蔡盘章，冯永，等经耳内镜慢性化脓性中耳炎手术中上鼓室隔分区比较研究中华耳科学杂志，杨琼，赵宇，汪照炎，等中耳通气障碍研究进展中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，。摘要咽鼓管功能与中耳通气关系密切，但鼓室内的其它因素同样对上鼓室及乳突腔的通气发挥着重要作用。即使咽鼓管功能正常，当鼓峡堵塞后，也会导致上鼓室及乳突腔的选择性低通气，甚至引起上鼓室胆脂瘤，即选择性上鼓室低通气综合征。理解上鼓室的解剖及其通气路径对于临床处理耳科疾病有着重要的