均由统计软件进行数据统计关键词内固定外展架老年人肱骨近端骨折骨科老年人骨质疏松可因间接或直接暴力引起肱骨近端骨折，多属于粉碎性，约占全身骨折的，临床常见，且发病率逐年递增趋势。对于老年人肱骨近端骨折，可以采取保守治疗及手术治疗，其中手术治疗现阶段主流应用钢板切开内固定。本文比较内固定辅助外展架治疗与保守治疗老年人肱骨近端骨折的治疗效果，旨在寻找更优治疗方法，现报李波，等肱骨近端骨折治疗进展现代中西医结合杂志，姜保国，陈建海肱骨近端骨折的治疗北京大学学报医学版，张亚非，庞贵根，张涛肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析中华创伤骨科杂志，金粉勒，薛锋种方法治疗肱骨近端骨折的疗效分析中华创伤骨科杂志，吴克俭，王晓宁，张建肱骨近端骨折中华肩肘外科电子杂志，孙淑建，刘效志，王金华锁定钢板内固定并打压植骨治疗老年肱骨近端骨折疗效分析中国骨与关节损伤杂志，曾浪清，陈云丰，唐老年人肱骨近端骨折应用内固定辅助外展架治疗的疗效分析骨科论文起肱骨头内翻螺钉穿出关节面，导致内固定失效而在肱骨头内下使用枚或枚螺钉固定是最简单且有效重建内侧柱的方法。老年患者疼痛耐受差，术后锻炼多不足，容易引起关节僵硬，外展功能差，故本组研究采用术后外展架辅助，配合间断锻炼，取得较满意效果。本研究中，出现例切口感染并发症，为部分骨折并发肱骨头脱位，术中复位时间长，技术难度大术后虽感染控制，但制动时间长肩关节僵硬活动差效果差。综合文献相关研究，认为对于型骨折采取肱骨头如鸡蛋壳样，会严重影响螺钉锚合力及骨折块的稳定，影响肱骨头的愈合，术中电钻钻孔时钻过肱骨头也会损伤肱骨头软骨，导致软骨愈合不良，加上术中切开，剥离范围较大，反复复位，对肱骨近端血运破坏进步加重，增加了肱骨头坏死的风险。因此，术中尽可能减少剥离范围，操作轻柔，不追求完美的解剖复位，钻孔时有明显阻力时即到软骨下即可，或采用啄木鸟钻法，防止穿出肱骨头。避免反复操作。确定骨端对位对线满意钢板位臵合适后再行螺钉固定，避免有成角稳定，螺钉从不同角度打入，具有较高的锚合力及抗拔出特性，最适合骨质疏松的老年患者。本研究提示，手术治疗组术后无论从颈干角还是从肩关节功能评分来看均显著优于对照组，表明相对于保守治疗，内固定手术治疗具有明显优势，能有效固定骨端，恢复解剖关系，减轻患者疼痛，早期功能锻炼，尽可能恢复肩关节活动功能。不管何种治疗方法，尽可能恢复肩关节活动功能是最终目的，因此只要患者愿意，且无其它手术禁忌症，还是建议手术治疗排除标准分型为型骨折开放性骨折患肩同侧肢体伴有多处骨折，患肢有其他影响活动的关节病变合并有神经血管损伤的患者合并有重要脏器功能障碍不能耐受手术者恶性转移肿瘤原发骨肿瘤导致病理性骨折。结果感染情况研究组术后出现例感染，为部分骨折伴有肱骨头脱位，手术时间较长，术后出现切口渗液，经抗感染换药治疗，感染控制。颈干角研究组个月个月的颈干角均显著大于对照组，差异均有统计学意义表两组患者治疗后个月个月颈干角比骨端位臵良好，钢板位臵满意，通过枚锁定螺钉在近端进行固定，至少有枚螺钉固定于肱骨头下以支撑内侧柱，远端枚螺钉固定。拔除克氏针。再次臂确认骨端位臵良好，钢板位臵满意，螺钉未穿出肱骨头软骨面。将缝线拉紧，于钢板处打结固定，修复肩袖，放臵引流管，关闭切口，之后安放上肢可调式外展架。术后第天只要患者能耐受，即可将可调式支架放下，开始关节前屈外旋等被动活动，周后开始钟摆样活动，周后可以行内旋后伸及外展等训练，周以后逐步增志，曾浪清，陈云丰，唐元，等不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的影响中华创伤骨科杂志，巫敬文内固定辅助外展架治疗老年人肱骨近端骨折疗效分析按摩与康复医学，。老年人肱骨近端骨折应用内固定辅助外展架治疗的疗效分析骨科论文。排除标准分型为型骨折开放性骨折患肩同侧肢体伴有多处骨折，患肢有其他影响活动的关节病变合并有神经血管损伤的患者合并有重要脏器功能障碍不能耐受型骨折采取关节臵换术为更佳手术方式可能。因此对于内固定手术治疗，对患者骨折情况损伤情况了解透彻，严格把握手术适应症也是避免术后并发症的重要因素。总之，相对于保守治疗，对老年人肱骨近端型骨折，内固定辅助外展架治疗的疗效确切，可以增加颈干角，改善肩关节功能，临床价值显著操作时需要保护血运，保护骨质，重视内侧支撑，并且严格把握手术适应症，以避免并发症发生，提高治疗效果适后再行螺钉固定，避免反复钻孔，防止加重骨质的破坏，这样才保证螺钉有定的锚合力，减少术后内固定物失效的风险。术后因肩袖的相关肌肉牵拉，容易出现大小结节骨块移位，导致手术失败，故术中在钢板内固定后，需要用可吸收缝线再次行肩袖缝扎固定，加强肩关节的稳定，也有利于术后功能康复。钢板放臵合适位臵。通过缝线的牵拉，尽量将大结节复位，且使钢板放于肱骨大结节下可有效避免术后肩峰撞击症发生。重视肱骨近端内侧柱的重建。有研究表明老年人肱骨近端骨折应用内固定辅助外展架治疗的疗效分析骨科论文活动范围并转以主动活动为主，开始恢复肌肉力量活动。天进行多次，不训练时则继续予外展架制动，外展架术后周可拆除训练要适度，循序渐进，并且必须在医师指导下训练。老年人肱骨近端骨折应用内固定辅助外展架治疗的疗效分析骨科论文。纳入与排除标准纳入标准周内的新鲜骨折年龄岁有明确外伤史，患肩有局部肿胀和压痛感肩关节正斜位线片和平扫维重建确定为肱骨近端分型骨折患者对治疗均知情同可吸收号爱惜绑缝线分别对肩袖前外后侧止点穿线标记，并以此缝线牵拉，辅助复位大小结节及骨端，助手牵拉远端，内外旋患侧上臂间接复位，必要时使用克氏针撬拔恢复肱骨头位臵，术中以结节间沟为参照确定骨端复位情况，再以枚克氏针予以临时固定，臂确认位臵满意，选取适合长度锁定钢板，将前述缝线分别穿过钢板近端相应小孔，在结节间沟后外侧，在肱骨大结节顶点以下处放臵钢板，先于远端滑动孔打入枚普通螺钉固定，再次臂确忌症，还是建议手术治疗。但手术治疗组也存在定并发症，如术后切口感染肩峰撞击螺钉松动肱骨头坏死等。相关研究表明，切开内固定术后并发症发生率约。如何重视并预防并发症的发生，提高手术质量，减轻患者痛苦，降低经济负担，应该是医生必须认真对待的问题。等和等相关研究表明，的手术并发症与医生的技术临床经验密切相关。结合临床实践，并综合相关文献，个人对此提几点体会尽量保护肱骨近端血运。老年患者均有不同程术者恶性转移肿瘤原发骨肿瘤导致病理性骨折。纳入与排除标准纳入标准周内的新鲜骨折年龄岁有明确外伤史，患肩有局部肿胀和压痛感肩关节正斜位线片和平扫维重建确定为肱骨近端分型骨折患者对治疗均知情同意。研究组行以内固定辅助外展架治疗，方法如下选择平卧位，患侧肩后垫高，选择从角肌胸大肌间隙入路，暴露肱骨近端骨折，清除骨端间血肿及软组织，若粉碎性骨折，累及大小结节，肩袖损伤，则用参考文献俞思祎，姜海涛，李波，等肱骨近端骨折治疗进展现代中西医结合杂志，姜保国，陈建海肱骨近端骨折的治疗北京大学学报医学版，张亚非，庞贵根，张涛肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析中华创伤骨科杂志，金粉勒，薛锋种方法治疗肱骨近端骨折的疗效分析中华创伤骨科杂志，吴克俭，王晓宁，张建肱骨近端骨折中华肩肘外科电子杂志，孙淑建，刘效志，王金华锁定钢板内固定并打压植骨治疗老年肱骨近端骨折疗效分析中国骨与关节损伤肱骨近端内侧柱丢失，可引起肱骨头内翻螺钉穿出关节面，导致内固定失效而在肱骨头内下使用枚或枚螺钉固定是最简单且有效重建内侧柱的方法。老年患者疼痛耐受差，术后锻炼多不足，容易引起关节僵硬，外展功能差，故本组研究采用术后外展架辅助，配合间断锻炼，取得较满意效果。本研究中，出现例切口感染并发症，为部分骨折并发肱骨头脱位，术中复位时间长，技术难度大术后虽感染控制，但制动时间长肩关节僵硬活动差效果差。综合文献相关研究，认为对的骨质疏松，术中般会发现肱骨头如鸡蛋壳样，会严重影响螺钉锚合力及骨折块的稳定，影响肱骨头的愈合，术中电钻钻孔时钻过肱骨头也会损伤肱骨头软骨，导致软骨愈合不良，加上术中切开，剥离范围较大，反复复位，对肱骨近端血运破坏进步加重，增加了肱骨头坏死的风险。因此，术中尽可能减少剥离范围，操作轻柔，不追求完美的解剖复位，钻孔时有明显阻力时即到软骨下即可，或采用啄木鸟钻法，防止穿出肱骨头。避免反复操作。确定骨端对位对线满意钢板位臵老年人肱骨近端骨折应用内固定辅助外展架治疗的疗效分析骨科论文优势螺钉与钢板互相锁定，有成角稳定，螺钉从不同角度打入，具有较高的锚合力及抗拔出特性，最适合骨质疏松的老年患者。本研究提示，手术治疗组术后无论从颈干角还是从肩关节功能评分来看均显著优于对照组，表明相对于保守治疗，内固定手术治疗具有明显优势，能有效固定骨端，恢复解剖关系，减轻患者疼痛，早期功能锻炼，尽可能恢复肩关节活动功能。不管何种治疗方法，尽可能恢复肩关节活动功能是最终目的，因此只要患者愿意，且无其它手术如下。统计方法计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本检验自身前后对照均值比较，采用配对检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数构成比表示，采用χ检验均由统计软件进行数据统计结果感染情况研究组术后出现例感染，为部分骨折伴有肱骨头脱位，手术时间较长，术后出现切口渗液，经抗感染换药治疗，感染控制。颈干角研究组个月个月的颈干角均显著大于对照组，差异均有统计学意义表两，等不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近