两孩政策实施后，既往剖宫产术后再次妊娠的孕妇逐年增多，大部分孕妇仍再次选择剖宫产终止妊娠，但瘢痕子宫再次妊娠可引发瘢痕妊娠胎盘植入产后出血及子宫破裂等系列不良结局。中国剖宫产率高达，其中至少的剖宫产为非医学指征，与人们的理念有关，。瘢痕子床参考价值。对于高龄和或瘢痕厚度较小的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，应加强对孕妇的健康教育和孕期管理，普及瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的益处，但也需告知可能存在的风险，分娩时掌握适应证，做好母胎监测，提供围生期保健指导，帮助孕产妇树立信心，改善妊娠结局。参考文献阳成英，欧阳旦长沙市甲医院年剖宫产率变化趋势及影响因素中南大学学报医学版，张秋实，朱桐梅瘢痕子宫阴道试产对母婴分娩结局影响的分析护理研究，田艳红，黄小俊，易媛媛瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素分析内蒙古医科大学学报，蓝美红高龄孕妇妊娠晚期心电图变化与妊瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局影响因素分析产科疾病论文娟等认为瘢痕厚度的临界值为，吉秀梅认为瘢痕厚度安全界限应为。本研究中，对照组例瘢痕厚度的孕妇在阴道试产中发生了子宫破裂，瘢痕厚度的部分孕妇有先兆子宫破裂趋势，剖宫产中发现子宫下段厚度时术中瘢痕较薄，厚度时术中见下段菲薄，呈透明状。观察组例瘢痕子宫再次妊娠孕妇入院时综合评估条件尚可，孕期无明显合并症及并发症，无瘢痕子宫再次妊娠阴道试产禁忌证，瘢痕厚度，产程中突发剧烈腹痛，胎心消失，腹部触及胎儿肢体，启动剖宫产，床旁即刻手术，母婴结局良好。研究认为定性观察瘢痕肌层连续性比常规测量瘢痕厚度对于提示子宫破裂发不论是经阴道分娩还是再次剖宫产，出现严重并发症的风险较高，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩可能会导致子宫破裂，严重影响阴道试产的推广。临床数据表明瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的子宫破裂发生率仅为。本研究结果显示例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，例子宫破裂，发病率为，可见绝大多数瘢痕子宫再次妊娠孕妇可以尝试阴道分娩。影响瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局的因素较多。本研究结果显示年龄和瘢痕厚度对瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局有显著影响，其中高龄和瘢痕厚度较小是瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局的独立危险因素。有学者认为年良结局影响因素分析讨论瘢痕子宫指子宫有瘢痕，分为狭义性和广义性，其中狭义的瘢痕子宫指既往做过剖宫产，子宫留有切口瘢痕，本研究纳入的病例均为狭义的瘢痕子宫，均由剖宫产引起。剖宫产作为种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进，医务人员对高危妊娠认识的提高，孕妇本身的认识和社会方面的原因，医务人员出于自我保护意识放宽剖宫产指征，使剖宫产率大大提高。近年来，世界各国剖宫产率普遍上升，我国总体医院剖宫产率为，部分医院剖宫产率甚至已超过。剖宫产率升高，瘢痕子宫胎风险也随之增高，如凶险性前统计学分析本研究所得数据均采用版统计学软件处理。计数资料以百分率的形式表示，数据比较采用χ检验计量资料以的形式表示，数据比较采用检验。应用回归分析法分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局的影响因素。为差异具有统计学意义。结果两组孕妇相关指标比较对照组产妇均阴道试产成功，母婴健康。观察组产妇中，无法忍受疼痛而拒绝试产例，胎儿宫内窘迫例，胎位异常例，头盆不称例，胎盘早剥例，先兆子宫破裂例，活跃期停滞例，可疑宫内感染例，子宫破裂例。与对照组孕妇比较，观察组孕妇年龄较大，瘢痕厚度较小，差异均有统计期瘢痕厚度对子宫破裂发生的影响现代诊断与治疗，王林林，陈俊雅，杨慧霞，等妊娠期子宫瘢痕情况与剖宫产术后再次妊娠孕妇发生子宫破裂的相关性中华妇产科杂志，陈秋月，张文淼，孙蓉蓉，肖碧如瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局影响因素分析中国妇幼保健，。研究指标孕妇相关指标年龄学历职业孕周孕次产次分娩时体质指数距离上次剖宫产时间瘢痕厚度既往阴道分娩史住院时间。新生儿相关指标新生儿出生体质量，新生儿出生后评分分为正常，分为轻度窒息，分为重度窒息，住院时间。记录和比较两组孕妇和新生儿相关呈透明状。观察组例瘢痕子宫再次妊娠孕妇入院时综合评估条件尚可，孕期无明显合并症及并发症，无瘢痕子宫再次妊娠阴道试产禁忌证，瘢痕厚度，产程中突发剧烈腹痛，胎心消失，腹部触及胎儿肢体，启动剖宫产，床旁即刻手术，母婴结局良好。研究认为定性观察瘢痕肌层连续性比常规测量瘢痕厚度对于提示子宫破裂发生更有意义，等认为不同产程的瘢痕厚度预测妊娠结局的临床价值更高。吴茜子等认为受羊水膀胱充盈程度测量医师技术水平等影响，瘢痕厚度的测量存在定误差，故不建议将瘢痕厚度作为子宫破裂的预测指标。因此，瘢痕厚度测量的临床，例子宫破裂，发病率为，可见绝大多数瘢痕子宫再次妊娠孕妇可以尝试阴道分娩。影响瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局的因素较多。本研究结果显示年龄和瘢痕厚度对瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局有显著影响，其中高龄和瘢痕厚度较小是瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局的独立危险因素。有学者认为年龄是影响阴道试产的重要因素，孕妇年龄与瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败率呈正相关，原因在于高龄孕妇的坐骨耻骨及髂骨均存在不同程度固化，加之胎盘摄取营养相对不足，容易发生羊水过多和产后出血，高龄孕妇的妊娠并发症更易对孕妇自身及胎儿产当普及，随着产科检测方法的改进，医务人员对高危妊娠认识的提高，孕妇本身的认识和社会方面的原因，医务人员出于自我保护意识放宽剖宫产指征，使剖宫产率大大提高。近年来，世界各国剖宫产率普遍上升，我国总体医院剖宫产率为，部分医院剖宫产率甚至已超过。剖宫产率升高，瘢痕子宫胎风险也随之增高，如凶险性前臵胎盘胎膜早破产程延长胎儿宫内窘迫子宫破裂产后出血产后感染流产粘连加重切口愈合不良下肢栓塞长期慢性盆腔疼痛死胎早产低出生体质量儿巨大儿先天性异常死产新生儿死亡等不良结局发生率也相应增高。降低剖宫产率，减少剖宫产给孕产妇带来的危害瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局影响因素分析产科疾病论文标，应用回归分析法分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局的影响因素。结果与对照组孕妇比较，观察组孕妇年龄较大，瘢痕厚度较小，差异均有统计学意义均。两组新生儿均存活，无例死亡。两组新生儿出生体质量住院时间出生后和评分比较差异均无统计学意义均。研究指标孕妇相关指标年龄学历职业孕周孕次产次分娩时体质指数距离上次剖宫产时间瘢痕厚度既往阴道分娩史住院时间。新生儿相关指标新生儿出生体质量，新生儿出生后评分分为正常，分为轻度窒息，分为重度窒息，住院时心，改善妊娠结局。参考文献阳成英，欧阳旦长沙市甲医院年剖宫产率变化趋势及影响因素中南大学学报医学版，张秋实，朱桐梅瘢痕子宫阴道试产对母婴分娩结局影响的分析护理研究，田艳红，黄小俊，易媛媛瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素分析内蒙古医科大学学报，蓝美红高龄孕妇妊娠晚期心电图变化与妊娠结局的关联性评价中国计划生育学杂志，单旭东，代雨涵，黎程平，等女性生育力保存现状中国计划生育和妇产科曾文娟，刘文英，宋洋，等瘢痕厚度对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠清宫成功的预测价值分析解放军医药杂志，吉秀梅瘢痕妊娠产妇孕差异具有统计学意义。结果两组孕妇相关指标比较对照组产妇均阴道试产成功，母婴健康。观察组产妇中，无法忍受疼痛而拒绝试产例，胎儿宫内窘迫例，胎位异常例，头盆不称例，胎盘早剥例，先兆子宫破裂例，活跃期停滞例，可疑宫内感染例，子宫破裂例。与对照组孕妇比较，观察组孕妇年龄较大，瘢痕厚度较小，差异均有统计学意义均。见表。两组新生儿相关指标比较两组新生儿均存活，无例死亡。两组新生儿出生体质量住院时间出生后和评分比较差异均无统计学意义均。见表。瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局影响因素分析以表中差异有义仍需要进步探讨。另外，如孕妇产程过程中因疼痛等原因要求中转剖宫产，在医护安抚无效的情况下，应尊重孕妇的意愿转剖宫产，不应过分强调经阴道分娩的益处，勉强产妇阴道试产。综上所述，高龄及瘢痕厚度较小是瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产不良结局的独立危险因素，将年龄和子宫瘢痕厚度纳入阴道试产评价指征有定临床参考价值。对于高龄和或瘢痕厚度较小的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，应加强对孕妇的健康教育和孕期管理，普及瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的益处，但也需告知可能存在的风险，分娩时掌握适应证，做好母胎监测，提供围生期保健指导，帮助孕产妇树立影响。对此，美国妇产科学会及遗传医学会明确规定岁孕妇均需接受侵入性产前诊断，以减少不良妊娠结局发生，我国也将岁的高龄孕妇列为高危妊娠，年龄增加，病理妊娠也随之增加。多数学者认为瘢痕厚度可以预测不良结局，尤其可用于预测子宫破裂，作为阴道试产的重要指标之，但瘢痕厚度的安全临界值还存在争议，曾文娟等认为瘢痕厚度的临界值为，吉秀梅认为瘢痕厚度安全界限应为。本研究中，对照组例瘢痕厚度的孕妇在阴道试产中发生了子宫破裂，瘢痕厚度的部分孕妇有先兆子宫破裂趋势，剖宫产中发现子宫下段厚度时术中瘢痕较薄，厚度时术中见下段菲薄是妇产科学急需解决的难题。近年来，对前次