身体状况不允许，难以耐受组织瓣移植手术，则单纯Ⅱ期和Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效口腔颌面部外科学论文前根据药敏试验选择敏感抗生素，并将抗生素的使用贯穿于手术治疗前后过程。综上，患者治疗相对困难，外科手术治疗效果明确，但需根据患者具体情况制定手术方案。闫星泉，南欣荣，张泽君，张琪例期和期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效口腔疾病防治，。Ⅱ期和Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效口腔颌面部外科学论文。手术治疗方式的面为止，禁忌将裸露骨面暴露在充满细菌的口腔中。上颌骨次全切除术后如软组织量充足可行局部瓣期关闭口腔上颌窦交通，本文中例患者行颊侧滑行瓣期关闭口腔上颌窦交通后，恢复良好，其余例患者因软组织量不足留有长期的口腔上颌窦交通，需要强调的是上颌窦黏膜如无明显坏死应予以酌情保留。下颌骨部分切除后，口内创口应严密缝合，颈部臵负压引流，如现伴疼痛感染，并至少有种下述表现，如病理性骨折口外瘘道，骨质溶解破坏延伸至下颌骨下缘或上颌窦。危险期期和期患者，由于临床症状轻微，很少来就诊，因此临床上患者以期为主。此外，本研究中例期患者均有不同程度的死骨暴露，但有的患者死骨无分离表现，其余例患者的死骨可以分离。此外，临床上并没有发现不分离的死骨随着的临床特征分析多发生在岁以上患者，下颌骨较为常见，发病率无性别差异。既往有因恶性肿瘤骨转移或骨代谢性疾病等原因使用静脉口服双膦酸盐药物史。拔牙为最常见的诱因，其次为口腔黏膜损伤史，临床表现为拔牙创不愈合局部有伴有恶臭的脓性分泌物，随着病程发展出现死骨暴露皮肤或黏膜瘘管形成病理性骨折等症状，急性感染时往往出现剧烈的，考虑到旦局部死骨形成便会进入不可自行逆转的进行性加重的骨坏死程序，应及时外科干预去除病变骨质，保持局部有活力骨微环境的无菌状态。Ⅱ期和Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效口腔颌面部外科学论文。结果例患者的基本特征见表。例患者依据病变的程度不同分别接受了相应的手术治疗，在随访期内有例术后痊愈，例得到缓解。其中有例下颌骨骨很少来就诊，因此临床上患者以期为主。此外，本研究中例期患者均有不同程度的死骨暴露，但有的患者死骨无分离表现，其余例患者的死骨可以分离。此外，临床上并没有发现不分离的死骨随着病程发展有逐渐分离的趋势，在本研究中暂且将分为死骨分离型和死骨融合型两类，以便进行手术风险评估和方案制定时参考。结果例患者的基本特酸盐药物史。拔牙为最常见的诱因，其次为口腔黏膜损伤史，临床表现为拔牙创不愈合局部有伴有恶臭的脓性分泌物，随着病程发展出现死骨暴露皮肤或黏膜瘘管形成病理性骨折等症状，急性感染时往往出现剧烈的颌骨疼痛，上述表现基本涵盖了本组病例的临床特征。根据临床表现将分为期，危险期使用双膦酸盐类药物的患者无死骨暴露和临床牙周状况，积极处理相关患牙及口腔疾病。关于抗生素的使用研究认为发病机制除与破骨细胞功能抑制微循环功能障碍直接细胞毒性及免疫功能紊乱有关外，细菌感染在其发生过程中扮演了重要角色，。因此笔者建议在术前根据药敏试验选择敏感抗生素，并将抗生素的使用贯穿于手术治疗前后过程。综上，患者治疗相对困难，外科手术治疗效果Ⅱ期和Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效口腔颌面部外科学论文死患者痊愈后因出现上颌骨骨坏死而再次入院治疗，例患者的治疗结果见表。表患者的基本特征表手术方式与治疗效果讨论虽然在年已将归为药物性颌骨坏死，范畴，但本文中颌骨坏死病例主要与双膦酸盐药物相关，为检索方便，仍定义为，范畴，但本文中颌骨坏死病例主要与双膦酸盐药物相关，为检索方便，仍定义为。手术治疗的原则减轻患者疼痛控制局部感染症状尽可能去除病变失活骨质最大限度保留正常颌骨组织。手术治疗的适应证当疼痛症状明显局部流脓或瘘管形成死骨暴露或病理性骨折保守治疗无效时建议进行手术治疗，这与以往观点不同手术治疗创面的处理及护理对于经口内入路行颌骨病灶刮除术后的创面，无论周缘软组织量多少，骨腔内均应使用碘仿纱条填塞。术后换药应根据骨创面的恢复情况去除或酌情更换碘仿纱条直至有血供的软组织或新鲜肉芽组织覆盖骨面为止，禁忌将裸露骨面暴露在充满细菌的口腔中。上颌骨次全切除术后如软组织量充足可行局部瓣期关闭口腔上颌窦交通，本文中例患征见表。例患者依据病变的程度不同分别接受了相应的手术治疗，在随访期内有例术后痊愈，例得到缓解。其中有例下颌骨骨坏死患者痊愈后因出现上颌骨骨坏死而再次入院治疗，例患者的治疗结果见表。表患者的基本特征表手术方式与治疗效果讨论虽然在年已将归为药物性颌骨坏死状期无死骨暴露，但有非特异性症状或影像学改变期有死骨暴露，但无明显临床症状期病变局限在牙槽骨内，死骨暴露并有红肿疼痛等临床症状，伴或不伴有口内瘘管形成期病变超出牙槽骨范围，死骨出现伴疼痛感染，并至少有种下述表现，如病理性骨折口外瘘道，骨质溶解破坏延伸至下颌骨下缘或上颌窦。危险期期和期患者，由于临床症状轻微确，但需根据患者具体情况制定手术方案。闫星泉，南欣荣，张泽君，张琪例期和期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效口腔疾病防治，。Ⅱ期和Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效口腔颌面部外科学论文。的临床特征分析多发生在岁以上患者，下颌骨较为常见，发病率无性别差异。既往有因恶性肿瘤骨转移或骨代谢性疾病等原因使用静脉口服双膦行颊侧滑行瓣期关闭口腔上颌窦交通后，恢复良好，其余例患者因软组织量不足留有长期的口腔上颌窦交通，需要强调的是上颌窦黏膜如无明显坏死应予以酌情保留。下颌骨部分切除后，口内创口应严密缝合，颈部臵负压引流，如口内软组织缺损较大，可考虑行游离或带蒂软组织瓣修复。同时，患者的术后护理应更加强调预防的概念，密切关注患者的牙体Ⅱ期和Ⅲ期双膦酸盐相关颌骨坏死的手术疗效口腔颌面部外科学论文。对于下颌骨节段性骨缺损，在患者身体状况允许的情况下，可行腓骨瓣钛板修复或者软组织瓣重建钛板修复如果患者身体状况不允许，难以耐受组织瓣移植手术，则单纯封闭口腔软组织创面即可。但应注意，由于颌骨残端血供差抗感染能力弱，类药物致全身骨骼结构改变，如血管化的腓骨瓣本身即存在骨结构异常的状况，应重视可能出现的供区和受区风险步加重，除死骨暴露疼痛溢脓外，至少包括以下种表现病理性骨折口外瘘管口腔或口鼻腔上颌窦通连等。本研究已获得山西医科大学第医院伦理委员会批准。手术治疗方式的选择对于死骨分离型，除已发生病理性骨折外，大多数通过口内入路行局部病灶刮除术即可彻底清除死骨和炎性肉芽组织，如游离死骨累及上颌窦底水平以上则行上颌骨次全切除术。对闭口腔软组织创面即可。但应注意，由于颌骨残端血供差抗感染能力弱，类药物致全身骨骼结构改变，如血管化的腓骨瓣本身即存在骨结构异常的状况，应重视可能出现的供区和受区风险。资料和方法临床资料年月至年月山西医科大学第医院口腔科经手术治疗的期双膦酸盐相关颌骨坏死患者例。诊断与临床分期依靠美国口腔颌面外科医师协会择对于死骨分离型，除已发生病理性骨折外，大多数通过口内入路行局部病灶刮除术即可彻底清除死骨和炎性肉芽组织，如游离死骨累及上颌窦底水平以上则行上颌骨次全切除术。对于死骨融合型，因为目前辅助检查并不能精确反应颌骨病变失活范围，需先行口内入路根据颌骨病变范围逐渐去除死骨，如死骨累及下颌骨下缘，下颌骨连续性不能内软组织缺损较大，可考虑行游离或带蒂软组织瓣修复。同时，患者的术后护理应更加强调预防的概念，密切关注患者的牙体牙周状况，积极处理相关患牙及口腔疾病。关于抗生素的使用研究认为发病机制除与破骨细胞功能抑制微循环功能障碍直接细胞毒性及免疫功能紊乱有关外，细菌感染在其发生过程中扮演了重要角色，。因此笔者建议在术病程发展有逐渐分离的趋势，在本研究中暂且将分为死骨分离型和死骨融合型两类，以便进行手术风险评估和方案制定时参考。手术治疗创面的处理及护理对于经口内入路行颌骨病灶刮除术后的创面，无论周缘软组织量多少，骨腔内均应使用碘仿纱条填塞。术后换药应根据骨创面的恢复情况去除或酌情更换碘仿纱条直至有血供的软组织或新鲜肉芽组织覆盖的颌骨疼痛，上述表现基本涵盖了本组病例的临床特征。根据临床表现将分为期，危险期使用双膦酸盐类药物的患者无死骨暴露和临床症状期无死骨暴露，但有非特异性症状或影像学改变期有死骨暴露，但无明显临床症状期病变局限在牙槽骨内，死骨暴露并有红肿疼痛等临床症状，伴或不伴有口内瘘管形成期病变超出牙槽骨范围，死骨