术难度，因此全国开展手工吻合的仍是少数。常用的手工吻合方法为双层间断或连续缝合，也有采用单层间断缝合的方法，采用单层连续缝合报道的例数较少，。单层连续缝合法相较双层缝合间断缝合省时省力，但技术要求更高。本中心优化了单层连续缝合技术，简化流程，降低难度，以增强实用性，现将体会报道如下。单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术中的应用胃癌单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术中的应用胃癌论文口空肠侧浆膜层进针，依次穿过空肠与食管全层，自食管侧肌层出针，连续缝合关闭吻合口前壁。缝合前壁时多带浆肌层，少缝黏膜层，收紧缝线后黏膜自然内翻。缝合前壁最后针与后壁最后针交叉，收紧前后壁尾线后在浆膜面打结图，吻合完毕图。关键词手工缝合消化道重建胃癌根治术胃肿瘤腹腔镜检查随着腹腔镜器械与技术的进步，胃癌根治术经历了由开放手术向腹腔镜手术的转变。腔镜下消化道重建是实现完全腹腔镜下胃癌根治术的重要环，避免切缘出血干扰吻合视野。缝合吻合口时主刀立于患者右侧，采用倒刺线自左向右先后壁再前壁单层连续缝合。助手立于患者左侧，牵拉食管与缝线，配合主刀完成吻合。缝合初始两针不直接缝合在吻合口上，应缝合在邻近吻合口的空肠壁浆肌层与食管壁肌层上，缝针穿过尾线圈后收紧拉合食管与空肠图接着缝针自吻合口食管侧后壁肌层进针，穿过食管壁全层自黏膜出针，再次收紧缝线图。然后缝针自吻合口后壁空肠侧黏膜进针，依次穿过捷，因此临床应用广泛，但吻合口并发症仍不能避免，食管空肠吻合口漏发生率可高达。为减少吻合口出血渗漏，大多情况下使用手工缝合加强。此外，利用线型吻合器行侧侧吻合时为避免吻合口狭窄，采用手工缝合法关闭共同开口也是个不错的选择，。正因为如此，器械吻合仍然不能替代手工缝合。相较器械吻合，手工吻合具有定的技术难度，因此全国开展手工吻合的仍是少数。常用的手工吻合方法为双层间断或连续缝合，也有采用单层间结果基本资料例患者接受全腹腔镜下消化道重建，其中男例，女例，平均岁，体重指数。分级级例，级例例合并高血压，例合并糖尿病，例合并心脏病，例合并慢性肺病肿瘤位于贲门胃底例胃体例胃窦例分化程度例例例分期期例，期例，期例。资料与方法临床资料收集年月至年月南京医科大学第附属医院为例患者施行胃癌根治性切除术的临床资料，分别在全腹腔镜下单层连续手工缝合合中的应用体会中国医学创新，徐晓武，张人超，牟平，等手工缝合法食管空肠吻合在全腹腔镜全胃切除术中应用中国实用外科杂志，蒋恒，王昕，唐婧婧，等完全腹腔镜全胃切除后食管空肠手工吻合重建消化道的可行性研究中华普通外科杂志，中国胃肠肿瘤外科联盟，中国抗癌协会胃癌专业委员会中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范专家共识版中国实用外科杂志，刘天舟，马志明，孙传达，等全胃切除术后完全腹腔镜下改良外翻黏膜水肿消退或脱落可能遗留下小缝隙，降低吻合口密闭性，造成吻合口渗漏。为杜绝此类现象，我们建议尽量黏膜内翻缝合，缝合前壁时尤需如此，即多缝浆肌层，少带黏膜层，这种进出针方法我们称之为梯形缝合法图。除黏膜内翻，我们推荐宽针边距与窄针间距，确保吻合口有厚实的食管壁与肠壁组织对合，以确保吻合口血运，并闭合严密。掌握食管空肠手工吻合技巧后，再完成全腔镜下胃空肠手工吻合会变得非常容易。两者基本技的空间内实现高效快速的缝合此外，使用倒刺线还应注意，由于倒刺线尾线圈没有倒刺收不紧，缝合最初两针时建议不直接缝合在吻合口上，而是缝合在邻近吻合口的食管空肠浆肌层上，这样既克服了尾线圈收不紧线的缺点，又起到牵拉锚定吻合口两侧断端的作用，便于后续缝合操作。图术后造影检查图全层梯形缝合进出针图示缝合过程中我们推荐单层缝合。相较双层缝合，单层缝合组织反应小不影响吻合口内层血供组织内翻少不易出现吻合口周周痊愈出院。因为此例吻合口漏均在术后进流质饮食后，因此我们认为可能系技术因素所致。回顾手术资料发现，例患者术前评估为型食管胃底结合部癌，但术中发现肿瘤已累及齿状线，不得不切除长的下段食管，从而增加手工吻合难度。因此，我们认为全腔镜下食管空肠手工吻合也应把握适应证，选择合适的病例，推荐胃体癌型食管胃交界部癌且病灶上界未超过齿状线的可考虑手工吻合。全腔镜下顺利完单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术中的应用胃癌论文吻合的优势探讨中华胃肠外科杂志，魏威，张建平，沈健，董小刚，顾奇偶，徐磊，杨其鹏单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用体会腹腔镜外科杂志，。观察指标收集本组例患者的基本情况手术方式术中出血量手术时间消化道重建时间住院时间住院费用术后吻合口并发症。吻合口并发症严重程度采用并发症分级系统进行评价。单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术中的应用胃癌论文过专门培训是可以掌握的。虽然器械吻合应用已非常普及，但随着达芬奇机器人手术的推广，许多看似复杂的手工吻合有望达到个前所未有的发展高度，由此带来的益处可能超乎想象。此外，从国家医疗保障大局出发，手工吻合相较器械吻合更利于节省医疗支出，带来良好的社会效益与经济效益，值得临床推广。参考文献杨闯，钱锦，汪洋，等手工吻合在全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合中的应用中华胃肠外科杂志，殷自振单层缝合法在胃肠缺陷。在胃空肠吻合中，也有共同开口闭合的问题。如果通过手工缝合闭合共同开口或缝合加强全部吻合口，则无异于再进行次手工吻合。相比之下，手工吻合无需游离很长的食管下段，操作均在膈下完成，选用倒刺自固定缝线单层连续缝合过程简化易行，质量稳定，吻合口位于膈下，也便于检视。由此可见，手工吻合相较器械吻合存在定的技术优势。即便如此，术者丰富的手术经验良好的团队配合仍是吻合质量的基本保证。本研究中例行手工吻要领是致的，而且由于胃肠吻合操作空间大于食管空肠吻合，对术者助手的技术要求明显降低，操作更加简便省时安全。在我们完成的例全腹腔镜下胃肠吻合病例中，无例发生吻合口并发症，表明全腹腔镜下胃空肠手工吻合是非常安全可靠的。出于谨慎考虑，推荐该手工缝合法优先应用于远端胃癌根治术胃空肠重建及肠肠吻合。综上所述，全腔镜下利用手工缝合完成食管空肠吻合与胃肠吻合看似不易，实则有规律可循，具备腔镜手术经验的医生经窄，并节省操作时间。但现实中多数医生担心单层缝合不好掌控肠壁缝合严密性，不敢贸然使用。本组发生例吻合口漏时，我们也思考过什么是影响单层缝合严密性的技术因素。经分析发现这两例吻合口漏均发生在术后，此时吻合口外翻黏膜水肿消退或坏死脱落完成，正值成纤维组织毛细血管再生时期。回放当时手术视频发现，我们将过多的黏膜外翻嵌夹于吻合口之间。当时黏膜水肿增厚，收紧缝线后吻合端闭合相对严密。随着吻合口的愈合食管空肠手工吻合除术者需具备较丰富的腹腔镜手术经验外，掌握定技巧是必不可少的。首先通过肝脏悬吊充分显露食管裂孔，同时解放助手挑肝的操作钳，更好配合主刀完成牵拉食管与收线的必备动作其次，采用连续半圈缝合的方法，既缩短吻合时间，又避免根线整圈缝合可能导致的吻合口狭窄再次，利用倒刺线的自固定特性防止连续缝合中组织滑动，主刀不用担心缝线意外松脱后吻合口闭合不严密，降低了对助手的技术要求，从而在有限合实现全腔镜下食管空肠吻合，除例发生级吻合口漏外，余者术后均顺利康复，表明此法是安全的。我们进步分析发现例吻合口漏发生于术后进流质饮食后例为术后，例为术后，经口服碘佛醇造影证实累及膈下，未引起胸腔与纵隔感染，见图。因术中于吻合口旁预先放臵引流管，因此膈下感染得以控制与局限化。此外，通过术中预先放臵在输出袢的鼻空肠管，患者术后肠内营养支持得到保障。例患者通过有效的外科引流营养支持，分别于术单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术中的应用胃癌论文空肠侧侧吻合，过多游离食管会影响吻合口血供，同时直线切割势必纵向切开食管，加重食管残端血运障碍。吻合完毕后，吻合口般会回缩至纵隔，此时吻合口张力分布不均。受空肠系膜牵拉影响，处于纵向顶端位臵的吻合口张力最大，缝针加强又十分困难，成为吻合口漏好发部位。此外，如果用线型吻合器关闭共同开口，切割组织过少，则会发生吻合口出血渗漏切割过多，则容易狭窄，术中仅凭经验，较难把握。这些均是器械吻合的固论本组例患者均顺利完成全腹腔镜胃癌根治术，无中转开腹。手术时间平均食管空肠吻合时间平均，胃空肠吻合时间平均这与文献报道的全腔镜下胃癌根治术手术时间，食管手工吻合时间，胃肠手工吻合时间，相近。术后例发生吻合口漏，吻合口漏发生率为，与文献报道致。由此可见，单层连续缝合法在全腔镜下胃癌根治术食管空肠与胃肠吻合中取得比较好的安全性文。资料与方法临床资料收集年月至年月南京医科大学第附属医院为例患者施行胃癌根治性切除术的临床资料，分别在全腹腔镜下单层连续手工缝合法完成食管空肠吻合或胃空肠吻合。结果基本资料例患者接受全腹腔镜下消化道重建，其中男例，女例，平均岁，体重指数。分级级例，级例例合并高血压，例合并糖尿病，例合并心脏病，例合并慢性肺病肿瘤位于贲门胃底，消化道重建效果则直接影响胃癌患者术后康复及长期生活质量。常用的消化道重建