腹率图的漏斗图不对称，表示存在发表偏倚的可能性较大。图中漏斗图中的散点大致对称，呈倒臵分布，可认为无发表偏倚。漏斗图中的散点分布不对称，可认为存在发表偏倚。图术后胰腺炎发生率的分析结果图漏斗图讨论本研究采用分析的方法比较了与术前治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性与安全性。国内相关人员报道了这两种微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的系统评价，这些存在定问题绝大多数是年前或更早的研究，胆囊结石合并胆总管结石期与二期微创的治疗分析论文全文局指标，篇文献未报道中转开腹率，篇文献未报道并发症发生率与术后胆漏率，纳入研究的般资料见表。文献质量评价使用协作网偏倚风险标准去评价，均为随机对照试验，篇文献未提及随机分配方法与分配方案隐藏方法，文献均未提及对患者与研究人员采用盲法，以及对结果测量采用盲法，但未采用盲法对结果影响不大。纳入研究的风险偏倚评价见图，绿色表示低偏倚风险，黄色表示偏倚风险不确定，红色表示高偏倚风险。表纳入文献的般资料图文献偏倚评价结果分析结果胆总管结石是期治疗，具有保留括约肌功能缩短总住院时间减少住院费用的优点，但技术难度较高学习曲线较长，使用管时会增加患者的不适感。胆囊结石合并胆总管结石的最佳治疗方法仍存有争议。本研究纳入了国外期刊中高质量的随机对照试验，比较两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性与安全性，以期为临床决策提供循证依据。中转开腹率纳入的篇文献中篇报道了中转开腹情况，其中篇报道两组均无中转开腹病例。各研究间的异质性较低采用固定效应模型进行分析，胆囊结石多见，胆总管结石多来自胆囊结石或肝内胆管结石，胆囊结石合并胆总管结石占胆囊结石的。胆囊结石合并胆总管结石是临床上较常见的急腹症，可导致腹痛寒战高热黄疸等症状，甚至引起胰腺炎等，威胁生命安全。目前微创治疗胆囊结石合并胆总管结石是种趋势，微创治疗技术主要有腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆总管探查取石术，及术摘要目的评价腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术与术前内镜逆行胰胆管造影治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性。方法使用计算机在数据库中检索比较治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床随机对照试验，得到的文献按纳入与排除标准筛选后进行文献质量评价，提取相关数据后采用软件进行数据分析。结果共纳入篇随机对照试验，包括例患者，实验组行包括本研究在内的大对数研究均集中在这两种方法的短期比较方面，胆总管结石的复发率也常作为预后指标，但胆总管结石的复发时间往往不致，因此如果研究胆总管结石复发需要更长的随访时间。本分析未比较两组手术时间住院时间，方面是因为搜索到的报道这两种结局指标的随机对照试验较少，另方面是因为报道这两种结局指标的标准不致，有的报道总住院时间，有的报道术后住院时间。综上所述，与术前治疗胆囊结石合并胆总管结石的胆总管结石清除率并发症发出版社，陈绪涛，李英俊胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗进展中国现代普通外科进展，张慧明，高建茹胆囊结石合并胆总管结石微创治疗进展中国医疗器械信息，张升涛，刘勇峰，高峰，等胆囊结石合并胆总管结石的现代治疗进展肝胆外科杂志，。文献质量评价由名研究人员独立地对纳入研究的文献根据协作网偏倚风险评价标准进行文献质量评价，如遇分歧可讨论或由第人评估决定。评价系统包括以下标准随机序列生成分配隐藏参与者采用盲法结果测量采用盲法结果数据的完整合及结石未取净导致胆道高压均会引起胆漏。破坏了括约肌的完整性，可导致术后括约肌生成瘢痕导致缩窄，术后并发症发生率约为，最常见的并发症为急性胰腺炎出血穿孔胆管炎。在借鉴本研究结果时需注意以下几点局限性，包括本研究在内的大对数研究均集中在这两种方法的短期比较方面，胆总管结石的复发率也常作为预后指标，但胆总管结石的复发时间往往不致，因此如果研究胆总管结石复发需要更长的随访时间。本分析未比较两组手术时间住院时间，方面是因为手术治疗为后择期。但可能破坏括约肌，潜在地导致十指肠液反流，进而导致胆总管结石复发胆管炎反复发作，甚至胆道恶性肿瘤，。而且有研究报道，还与胰腺炎胆道出血穿孔有关。两期手术方面会导致患者经历两次麻醉，另方面会增加住院时间住院费用。是期治疗，具有保留括约肌功能缩短总住院时间减少住院费用的优点，但技术难度较高学习曲线较长，使用管时会增加患者的不适感。胆囊结石合并胆总管结石的最佳治疗方法仍存有争胆囊结石合并胆总管结石期与二期微创的治疗分析论文全文率差异无统计学意义，术后胰腺炎发生率较低，但中转率与术后胆漏发生率较高。临床医师应根据患者病情选择合适的手术方式，同时本研究结论需要样本量更大质量较高的随机试验予以验证。参考文献顾树南现代胆道外科学上海复旦大学出版社，陈绪涛，李英俊胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗进展中国现代普通外科进展，张慧明，高建茹胆囊结石合并胆总管结石微创治疗进展中国医疗器械信息，张升涛，刘勇峰，高峰，等胆囊结石合并胆总管结石的现代治疗进展肝胆外科杂志医生担心的是胆漏，本分析结果表明，发生术后胆漏的风险较高，而术前术后胰腺炎发生率较高，许多分析得到的结论与我们致。胆总管探查术后为解决胆道高压般会放臵引流管，但胆道的管壁较薄粗针粗线缝合及结石未取净导致胆道高压均会引起胆漏。破坏了括约肌的完整性，可导致术后括约肌生成瘢痕导致缩窄，术后并发症发生率约为，最常见的并发症为急性胰腺炎出血穿孔胆管炎。在借鉴本研究结果时需注意以下几点局限性，后胆漏发生率术后胰腺炎发生率差异有统计学意义。结论两种治疗方式在胆总管结石清除率并发症发生率方面差异无统计学意义，期治疗术后胰腺炎发生率低于期治疗，但中转开腹率术后胆漏发生率较高。关键词外科手术微创性胆囊结石病胆总管结石胆道结石的发病率约为，以胆囊结石多见，胆总管结石多来自胆囊结石或肝内胆管结石，胆囊结石合并胆总管结石占胆囊结石的。胆囊结石合并胆总管结石是临床上较常见的急腹症，可导致腹痛寒战高热黄疸等症状，甚至引起胰选择性报告研究结果及其他偏倚来源。每条评价标准根据文献的报道以低偏倚风险不清楚偏倚风险高偏倚风险进行评价，最终形成文献偏倚评价汇总表。结局指标本研究的主要结局指标是胆总管结石清除率，次要结局指标包括中转开腹率并发症发生率术后胆漏发生率及术后胰腺炎发生率。由名研究人员分别提取纳入文献的资料，提取资料包括作者发表时间国家研究时间干预措施样本量性别比年龄结局指标等。胆囊结石合并胆总管结石期与二期微创的治疗分析论文全文。胆总管期缝合的并发症中最令外索到的报道这两种结局指标的随机对照试验较少，另方面是因为报道这两种结局指标的标准不致，有的报道总住院时间，有的报道术后住院时间。综上所述，与术前治疗胆囊结石合并胆总管结石的胆总管结石清除率并发症发生率差异无统计学意义，术后胰腺炎发生率较低，但中转率与术后胆漏发生率较高。临床医师应根据患者病情选择合适的手术方式，同时本研究结论需要样本量更大质量较高的随机试验予以验证。参考文献顾树南现代胆道外科学上海复旦大学议。本研究纳入了国外期刊中高质量的随机对照试验，比较两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性与安全性，以期为临床决策提供循证依据。胆囊结石合并胆总管结石期与二期微创的治疗分析论文全文。胆总管期缝合的并发症中最令外科医生担心的是胆漏，本分析结果表明，发生术后胆漏的风险较高，而术前术后胰腺炎发生率较高，许多分析得到的结论与我们致。胆总管探查术后为解决胆道高压般会放臵引流管，但胆道的管壁较薄粗针粗线炎等，威胁生命安全。目前微创治疗胆囊结石合并胆总管结石是种趋势，微创治疗技术主要有腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆总管探查取石术，及术前术中术后内镜逆行胰胆管造影。欧洲肝脏研究协会推荐治疗胆囊结石合并胆总管结石胆囊结石合并胆总管结石期与二期微创的治疗分析论文全文数据库中检索比较治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床随机对照试验，得到的文献按纳入与排除标准筛选后进行文献质量评价，提取相关数据后采用软件进行数据分析。结果共纳入篇随机对照试验，包括例患者，实验组行期治疗，对照组后择期行。分析结果显示，实验组与对照组胆总管结石清除率并发症发生率差异无统计学意义，中转开腹率术总管结石清除率纳入的研究均报道了胆总管结石清除率，各研究间的异质性较高使用软件进行敏感性分析，发现篇文献对异质性影响较大，敏感性分析见图。剔除这两篇文献后研究间的异质性明显降低采用固定效应模型进行分析，分析结果显示，实验组与对照组在胆总管结石清除率方面差异无统计学意义，见图。中转开腹率纳入的篇文献中篇报道了中转开腹情况，其中篇报道两组均无中转开腹病例。各研究间的异质性较低采用固定效应模型进行分析，有必要纳入最近几年的随机对照试验纳入文献包括了回顾性研究及纳入标准未说明是术前术中或术后行，这均会对研究产生偏倚纳入的文献质量有待评价。本分析均纳入随机对照试验，明确采用先行，在定程度上可减少偏倚。胆囊结石合并胆总管结石期与二期微创的治疗分析论文全文。图文献筛选流程及结果基线分析及质量评价经过筛选，最终纳入篇随机对照试验