用治疗，其与传统不同点在于通过黏膜凝固和组织汽化，在前列腺的后部外侧建立包膜平面。在第次与右侧前列腺包膜接触后，从顶点开始，再从侧面和前面进行去核，主要利用机械能将前列腺叶推向膀胱。关键词前列腺剜除术前列腺增生摩西技术泌尿外科激光良性前列腺增生症是国内外老年男性常见的泌尿系疾病，其引起以下尿路症状为主的临床表现，有流行病学研究指出，岁患者约会出现相关症状，并且随着年龄增长，发病率也在不断增加。但由于高龄前列腺体积较大心脑血管问题等明显增加了患者围手术期风险，也使得传统术的局限性逐渐凸显。近十年来，随着激光及等离子技术的飞速发展，的手术腺钬激光剜除术单中心初期经验临床泌尿外科杂志，伊庆同，张杰，龚旻，等经尿道铥激光前列腺剜除术与汽化切除术治疗高危大体积良性前列腺增生的疗效分析中国男科学杂志，王曦龙，章俊，史朝亮，等半导体激光对例大体积前列腺增生患者的疗效分析现代泌尿外科杂志，韩广玮，唐黎明，曹炎武，等改良式半导体激光剜除术治疗良性前列腺增生症合并轻度尿道狭窄微创泌尿外科杂志，刘春晓经尿道前列腺解剖性剜除术的研究进展微创医学，谢立平，秦杰，郑祥毅，等经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症中华医学杂志，唐浩然，蔡运林激光及等离子在经尿道前列腺剜除术中的临床应用进展研究医学理论与实践，。激光及等离子在经尿道前列腺剜除术中的应用泌尿外科论文。经尿道前列腺绿激光剜除术，绿激光又名激光，波激光及等离子在经尿道前列腺剜除术中的应用泌尿外科论文蛋白下降更少，其中的绿激光能够较好地防止术中出血，所以其对高危或正在抗凝治疗的患者依旧适用。剜除前列腺组织时，只有在寻找前列腺包膜或到达包膜进行剜除时偶有出血，其余时候几乎不会有明显的出血，而且与电切时切刀止次血不同，剜除术能够在前列腺包膜层面明确止血，从而减少术中失血，保证手术安全性。前列腺剜除术能够将前列腺腺体整块剜除，所以患者术后几乎不复发，但是，剜除术需注意患者术后出现尿失禁风险，相较于汽化或切除术，剜除术剜除了更多前列腺组织，因此术前盆底肌功能锻炼和术者把握好切除深度尤为重要。并且由于剜除术中使用生理盐水作为冲洗液，所以患者术后几乎不会发生电切综合征，提高患者围手术期安全性。但是对于不同的激光或等离子设备，其作用原理不尽相同，所以临床使用时需准确把握其特性，从而达到事半功倍的效果，譬如，铥激光切除效率较低并且术中层面容易被凝固层影响，需术者准确把握切除深度，而绿激光汽化切除作用较强，以及结合组织粉碎器的经尿道汽化剜除术纽扣电极较大的组织接触面使得术中剥离前列腺时间明显缩短，并且术中止血效果优异。由于等离子电极为双极电极，术中无须使用负极板，且术中冲洗液为生理盐水，所以般不会发生电切综合征，并且其产生的热度较传统电切环低，所以对患者损伤也较小，其安全性及有效性大大提高，李春光进行的与的随机对照研究指出，疗效优于组，并且组的手术时间留臵尿管时间及膀胱冲洗时间明显低于组，术中出血量明显减少，安全有效，值得临床推广。但是，对于来说，术中需使用镜鞘充当外科手指进行前列红激光止血效果优异，值得肯定。与其他激光的前列腺剜除术类似，首先也需确认精阜位臵，然后从膀胱颈点点方向标记开始，使用激光切除到前列腺包膜后，将激光光纤保持在膀胱镜末端，使用镜鞘钝性分离前列腺组织，激光主要用于分离前列腺腺体与包膜间的联系，若有出血点，则用激光烧灼凝固止血即可。在此基础上，针对患有合并尿道狭窄的患者，韩广玮等采用了去外鞘激光前列腺汽化剜除联合经耻骨上膀胱造瘘通道前列腺组织刨吸术，对尿道狭窄无法臵入镜体的患者，去除电切镜外鞘，直接使用内鞘臵入，然后在耻骨上行膀胱穿刺引流，从而使膀胱内外循环平衡，最后采用红激光剜除前列腺组织，术后留臵尿管及膀胱穿刺造瘘管。但是红激光最主要的不足是凝固组织较厚，特别是激光，所以术中需仔细把握，避免出现膀胱穿孔等并发症。虽然目前在临床上已经开始有报道使用，并取得了较好疗效，但是其应用时间较短，远期疗效及安全性经尿道铥激光前列腺剜除术，铥激光是由德国公司于年推出的用于治疗的种新型手术激光，波长，对组织中的水强吸收，可瞬间使前列腺组织中的水分由液态转变为气态，从而达到快速气化，切割作用，组织穿透深度，凝固层为，术中能够有效地凝固封闭腺体血管，从而达到止血效果，铥激光的止血优势使得其在高危大体积前列腺中也可适用。等对的研究中纳入了例患者，中位前列腺体积为，术后平均冲洗导尿和住院时间分别为和。平均随访个月并没有患者出现尿潴留的报告，患者的评分生活质量和有显著改善，并且证明了剜除前列腺时间与前列腺体积呈线性相关在中等大小前列腺行剜除术中的前中期功能结果与剜除时间摩西组较普通组明显缩短，其初期经验指出，摩西技术具有更快的剜除效率，而且操作参数调节便捷，不易丢失前列腺包膜层面，但是对于初学者的学习曲线较长，需多总结经验。等对例患者进行研究，患者平均年龄岁，术后尿流率从，术后仅有例患者需要再次手术止血，术安全可靠并且明显缩短手术时间及减少术中术后出血，但是他同时指出，术前应用肝素是患者术后出血的危险因素，临床选择手术时需仔细考虑与手术预期的临床效益相平衡。激光及等离子在经尿道前列腺剜除术中的应用泌尿外科论文。自年科医人公司上市了具有摩西技术的单钬激光平台激光峰值功率后，的临床应用又达到了个新的高度。摩西模式下其独特的双脉冲激光，使得术者能更容易寻找到前列腺包膜及分离前列腺腺体，明显臵激光或等离子器械，这在定程度上阻碍了剜除术临床广泛应用及技术发展。但是相信随着科学技术的不断进步，未来各类激光及等离子前列腺剜除术将会广泛应用于前列腺增生的治疗中。参考文献王忠，陈彦博，陈其，等经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较中华泌尿外科杂志，李凌，彭泳涵，王则宇，等两点线面的手术原则在钬激光前列腺剜除术中的应用研究临床泌尿外科杂志，胡卫国，付猛，肖博，等摩西技术钬激光平台整块法前列腺钬激光剜除术单中心初期经验临床泌尿外科杂志，伊庆同，张杰，龚旻，等经尿道铥激光前列腺剜除术与汽化切除术治疗高危大体积良性前列腺增生的疗效分析中国男科学杂志，王曦龙，章俊，史朝亮，等半导体激光对例大体积前列腺增生患者的疗效分析现代泌尿外科杂志，韩广玮，唐黎明，曹炎武，等改良式半导体激光剜除术治疗良性前列腺增生症合并轻度尿道狭窄微创泌尿外科杂志，刘较大，存在各种并发症，这使得目前外科手术治疗前列腺的风险也在不断提升，传统的局限性便逐渐凸显。前列腺剜除术在吸收了开放手术及电切术的优点后，结合激光及等离子设备的优势，在前列腺增生各类治疗方式中占据了领先地位，并有取代术成为手术金标准之势。激光治疗在降低血红蛋白缩短导尿时间和缩短住院时间等方面明显优于，尤其在前列腺剜除术中，激光能产生更局部或更小的切口，并且能更有效地靶向凝血，所以其止血效果优异，术后患者血红蛋白下降更少，其中的绿激光能够较好地防止术中出血，所以其对高危或正在抗凝治疗的患者依旧适用。剜除前列腺组织时，只有在寻找前列腺包膜或到达包膜进行剜除时偶有出血，其余时候几乎不会有明显的出血，而且与电切时切刀止次血不同，剜除术能够在前列腺包膜层面明确止血，从而减少术中失血，保证手术安全性。前列腺剜除术能够将前列腺腺体整块剜除，所以患者术后几乎不复发，但是，剜除术需注氧根等，当组织与这些等离子接触后，会导致组织生物分子解离，并产生形成氧化碳等气体。手术过程中，当环装电极接触前列腺后，前列腺表面组织便被汽化切除，留下切除后的通道。国内刘春晓率先提出使用了经尿道前列腺等离子剜除术，其利用电切镜鞘模拟手指，寻找前列腺外科包膜并于包膜层面剜除前列腺。技术的安全性及有效性已得到充分研究证明，并在国内得到了较好的推广和发展，谢立平等报道了经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术，以及结合组织粉碎器的经尿道汽化剜除术纽扣电极较大的组织接触面使得术中剥离前列腺时间明显缩短，并且术中止血效果优异。由于等离子电极为双极电极，术中无须使用负极板，且术激光及等离子在经尿道前列腺剜除术中的应用泌尿外科论文短手术时间。使用摩西技术的剜除术在手术效果方面与传统剜除术效果相当，但是摩西技术下能更快分离切除组织，更有效止血并加快前列腺腺体的摘除。摩西技术的使用也让临床医生的手术技巧发生了改变，从最初经典的叶法逐渐发展演变出目前的整块法，其主要手术方式是先于精阜与左侧叶交界的点方向标记开始，使用钬激光寻找到前列腺包膜层面，然后向左向右分别剜除到前列腺点点方向并将两者联通，最后将剜除下的整块前列腺推入膀胱，使用粉碎器粉碎后吸出。这方法在目前的研究中显示，其可明显缩短手术时间并且降低的复杂性，有助于临床医生学习使用。胡卫国等对摩西技术的进行了研究，例患者平均剜除时间摩西组较普通组明显缩短，其初期经验指出，摩西技术具有更快的剜除效率，而且操作参数调节便捷，不易丢失前列腺包膜层面，但是对于初学者的学习曲线较长，需多总结经激光平台