罕见，绝大多数为成熟型，多位于脊髓圆锥马尾区。椎管显露肿瘤。切开囊壁，清除肿瘤囊内容物。对于髓外肿瘤，沿肿瘤囊壁与神经根及脊髓之间的间隙，分离切除肿瘤内膜。对于髓内肿瘤或肿瘤的髓内部分，沿肿瘤周围的水肿反应带分离切除肿瘤内膜。肿瘤实性部分脂肪和软骨尽可能切除图。松解肿瘤周围粘连。再在水平行骶管后壁切开，显露硬膜囊末端，沿背侧中线切开，显露硬膜囊内的内终丝结构，将内终丝切断图。术后俯卧天，切口区域压沙袋。术后给予神经营养等治疗。术后个月及年复查，如无异常可间隔年复查次。如出现术前类似症状或体征，及时复查判断是否复发。显微切除治疗松解拴系术后获得满意疗效，术后中位随访时间年，仅例复发考虑与肿瘤内膜未完全切除有关。因此，椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征时，要尽可能切除畸胎瘤内膜，降低复发概率，松解粘连并于硬膜囊末端切断终丝，缓解神经受压和牵拉症状。参考文献郜彩斌，孙涛，宋子木，等成人椎管内畸胎瘤的诊断及治疗附例报告中华神经外科杂志，赵东升，王正君，孙刚锋，等椎管内畸胎瘤的诊断与治疗中国临床神经外科杂志，蔡明，刘建民脊髓栓系手术治疗新进展中华神经外科疾病研究杂志，谢京城，王振宇，刘彬，等椎管内圆锥马尾区畸胎瘤的治疗中国临床神经外科杂志，末端切断终丝时可能只切断了终丝的束，难以达到松解拴系的目的。本组例在第次手术时切除肿瘤并在肿瘤尾侧切断终丝，术后疼痛缓解，但术后年再次出现下肢麻木力弱肌肉萎缩和大小便功能障碍，复查显示肿瘤无复发，考虑仍存在脊髓拴系，再次手术于硬膜囊末端切断终丝后，肢体力弱大小便功能障碍等症状改善，肌力由级恢复为级，括约肌功能评分从分升为分。这也提示对于畸胎瘤合并脊髓拴系者，通过骶部切口在硬膜囊末端切断终丝，有助于充分松解拴系并降低神经损伤的风险。成人椎管内畸胎瘤生长缓慢，出现症状时体积多已较大，可累及个及以上瘤与脊髓及神经关系密切，粘连紧密，既往出于保护神经的考虑，往往只做肿瘤内容物清除和肿瘤实体大部切除，。但我们观察到畸胎瘤复发往往取决于肿瘤内膜的切除程度。清除肿瘤囊内容物较为容易，但需注意防止内容物流入蛛网膜下腔。手术难点在于内膜切除，由于内膜菲薄，又与周围结构关系密切，切除的确存在困难。在高倍显微镜下，髓外囊肿与正常神经根及脊髓之间可找到潜在间隙，沿此分界锐性分离，可逐渐切除肿瘤内膜髓内囊肿与周围脊髓之间存在水肿反应带，沿此反应带锐性分离，往往可安全切除肿瘤内膜。肿瘤实性部分以脂肪和软骨为主，在其与脊显微切除治疗成人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征论文全文人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征论文全文。体格检查腰骶神经支配区针刺觉减退例下肢肌力下降例级例，级例，级例，级例，其中单侧肌力下降例，双侧肌力下降例，同时有多块肌肉肌力下降时，记录最低的肌力值，其中例伴足部及小腿肌肉萎缩，例伴马蹄内翻足或高弓足膝腱和或跟腱反射减弱例肛门括约肌松弛例。术前疼痛视觉模拟评分，分，中位数分。日本骨科协会，评分分分。括约肌功能评分分，中位数腰骶神经支配区针刺觉减退例下经功能障碍加重。术后随访个月，中位数个月。例内膜次全切除者术后年畸胎瘤复发再次手术，其他例未见复发，未见再拴系。疼痛视觉模拟评分，。显微切除治疗成人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征论文全文。结果例畸胎瘤切除和脊髓拴系松解手术均顺利完成，手术时间，平均术中出血，平均。术中例均出现报警，暂停操作后恢复例出现报警，暂停操作并温盐水冲洗后恢复无报警。后续操作注意保护引起报警的部位。结合术中情况及术后复查，畸胎瘤全切除例，次全切除例图肿瘤内膜全切除例，次全切除例脊髓拴系均达到级松解图。术后新发神经功能障碍例例出现下肢麻木感，相应神经支配区针刺觉较术前轻度减退，其显微切除治疗成人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征论文全文节段，且可能合并脊柱畸形，因此手术时要尽量保持脊柱稳定性。如果棘突椎板较为完整，可采用椎板成形术以达到骨性稳定结构的解剖复位。如果棘突椎板存在畸形，往往难以行椎板成形术。另外，小关节椎旁肌等脊柱稳定结构的保护也很重要。我们认为，椎板切除长度和宽度应根据畸胎瘤的大小个体化确定，以能满足切除肿瘤和松解粘连的需要即可，以减少椎板切除，避免椎旁肌向侧方过度剥离，也能避免损伤小关节。当畸胎瘤位于及以上时，可分为个切口手术，以保护中间部位的椎旁肌和骨质。本组例成人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征行显微切除联合硬膜囊末分界处可能与脊髓混杂不清，无需勉强全切，只需要大部切除，充分减压即可实性部分如位于髓外，应争取全切。本组例中，仅例因为部分内膜与脊髓或神经粘连紧密切除困难，用低功率电凝电灼处理，例将肿瘤囊性部分的内膜做全切除，术后未出现明显神经功能障碍。脊髓拴系的松解要分离肿瘤周围的粘连和切断终丝。粘连与肿瘤内容物的刺激有关，般位于肿瘤周围，手术时定要进行松解。既往大多选择在肿瘤尾侧或圆锥末端切断终丝。但圆锥可能变形延长，在圆锥末端切断终丝可能损伤脊髓。而且部分患者的终丝可能在圆锥附近被畸胎瘤分为两束，在圆善腰椎。在上，畸胎瘤呈混杂信号，即和上均可见长短或等信号的两种或多种信号，部分瘤内可见钙化骨骼低信号影，增强扫描多数无强化。脊髓圆锥低位或终丝紧张呈弓弦样固定在椎管后壁，部分终丝有脂肪浸润呈线形脂肪条带影。值得注意的是，由于畸胎瘤常伴有发育畸形，患者可能存在双干脊髓，通过很好分辨但也有部分圆锥末端畸胎瘤患者可能只是终丝被分为两束，由于终丝较细，阅片时容易遗漏。畸胎瘤合并脊髓拴系的手术包括畸胎瘤切除和脊髓拴系松解两部分。手术切除是成熟型畸胎瘤唯有效的治疗方法，。但由于畸胎影像学检查均行和检查。肿物主体位于腰椎管内，其中例位于圆锥髓内，例位于圆锥髓内外，例位于马尾区髓外硬膜下。肿物呈混杂信号，在和上均可见高低或等信号，增强扫描无明显强化图，肿瘤呈不规则椭圆形，长径。例可见脊髓圆锥低位，例圆锥位臵正常，但终丝呈弓弦样固定在椎管后壁，例可见明显终丝脂肪浸润图。例可见瘤内钙化灶，例可见既往手术遗留椎板骨质缺损，例可见脊柱裂。术前诊断均考虑为畸胎瘤合并脊髓拴系。讨论成人椎管内畸胎瘤肢肌量，出现问题时因单位价值量不高，未能引起管理层足够的重视程度。但是日积月累，账面与实际消耗的偏差越来越大，无法客观真实地反映医院的当前耗用情况材料的使用量未经过科学的分析对比，无法判断是否存在浪费公立医院绩效考核实施效果来看，绩效考核的制度都不够合理，主要表现在考核标准的单性片面性，缺乏可操作性。在实际的工作中，绩效考核更多的关注在各科室的效益，未能细分到各个项目的投入收入比，成本管理的运用还不够深入。不合理的考核制度不仅无法调升自我的管理水平，提高资源利用效率，确保各项改革的有效落实。公立医院成本管理存在的问题与改进对策医院财务管理论文。大型设备的购买大型项目建设的开展不够科学。大宗资产采购与大宗项目的开展缺乏科学的理论推算，部分物资重复采购，采购型号适公立医院成本管理的重要意义对于公立医院来说，成本管理的实施有助于医院降低日常运营的成本消耗，提升医院的资源使用效率，进而减轻病患的就医负担同时成本管理的实施有助于医院核定自身的业务成本，合理制定相应的业务收费标准，为医院的政策变革保驾院医改市场竞争成本管理新医改的政策指出各大公立医院需要加大综合改革力度，取消药品加成。药品加成的取消对众多依赖以药养医模式的公立医院的收入产生了重大的影响。并且，伴随着让利于民的政策理念的不断落实，我国在医疗器械医保支付方式和养老保险改的解决方案。成本管理的观念落后受行业性质的影响，长久以来，我国公立医院的毛利率较高，这就导致了医院将更多的关注度放在了收入规模上，缺少了进行成本管理的动力和成本管理意识。即使部分公立医院开展的成本管理工作，但其成本管理的重点仍放在核算结随着让利于民的政策理念的不断落实，我国在医疗器械医保支付方式和养老保险改革上的改革措施都在逐步的实施起来。这些政策的实施，改变了医院的发展模式，使医院从以往注重收入规模的扩张型发展逐步转化为注重内管管理质量的内涵式发展。这转变迫使医院加成本管理存在的问题与改进对策医院财务管理论文。摘要为了保持自有公益性和医院的长远发展，各大医院开始积极探寻成本管理办法，实现节流。本文通过研究公立医院成本管理实施的过程，浅析了目前我国公立医院在成本管理上存在的典型问题，并提出了改进公立医院成本管理存在的问题与改进对策医院财务管理论文革上的改革措施都在逐步的实施起来。这些政策的实施，改变了医院的发展模式，使医院从以往注重收入规模的扩张型发展逐步转化为注重内管管理质量的内涵式发展。这转变迫使医院加强自身成本管理建设，提高医院运营效率，以此来应对新医改对公立医院的不良影和医院的长远发展，各大医院开始积极探寻成本管理办法，实现节流。本文通过研究公立医院成本管理实施的过程，浅析了目前我国公立医院在成本管理上存在的典型问题，并提出了改进意见，以期为我国公立医院成本管理工作的推进提供定的借鉴作用。关键词公立医医院降低日常运营的成本消耗，提升医院的资源使用效率，进而减轻病患的就医负担同时成本管理的实施有助于医院核定自身的业务成本，合理制定相罕见，绝大多数为成熟型，多位于脊髓圆锥马尾区。椎管显露肿瘤。切开囊壁，清除肿瘤囊内容物。对于髓外肿瘤，沿肿瘤囊壁与神经根及脊髓之间的间隙，分离切除肿瘤内膜。对于髓内肿瘤或肿瘤的髓内部分，沿肿瘤周围的水肿反应带分离切除肿瘤内膜。肿瘤实性部分脂肪和软骨尽可能切除图。松解肿瘤周围粘连。再在水平行骶管后壁切开，显露硬膜囊末端，沿背侧中线切开，显露硬膜囊内的内终丝结构，将内终丝切断图。术后俯卧天，切口区域压沙袋。术后给予神经营养等治疗。术后个月及年复查，如无异常可间隔年复查次。如出现术前类似症状或体征，及时复查判断是否复发。显微切除治疗松解拴系术后获得满意疗效，术后中位随访时间年，仅例复发考虑与肿瘤内膜未完全切除有关。因此，椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征时，要尽可能切除畸胎瘤内膜，降低复发概率，松解粘连并于硬膜囊末端切断终丝，缓解神经受压和牵拉症状。参考文献郜彩斌，孙涛，宋子木，等成人椎管内畸胎瘤的诊断及治疗附例报告中华神经外科杂志，赵东升，王正君，孙刚锋，等椎管内畸胎瘤的诊断与治疗中国临床神经外科杂志，蔡明，刘建民脊髓栓系手术治疗新进展中华神经外科疾病研究杂志，谢京城，王振宇，刘彬，等椎管内圆锥马尾区畸胎瘤的治疗中国临床神经外科杂志，末端切断终丝时可能只切断了终丝的束，难以达到松解拴系的目的。本组例在第次手术时切除肿瘤并在肿瘤尾侧切断终丝，术后疼痛缓解，但术后年再次出现下肢麻木力弱肌肉萎缩和大小便功能障碍，复查显示肿瘤无复发，考虑仍存在脊髓拴系，再次手术于硬膜囊末端切断终丝后，肢体力弱大小便功能障碍等症状改善，肌力由级恢复为级，括约肌功能评分从分升为分。这也提示对于畸胎瘤合并脊髓拴系者，通过骶部切口在硬膜囊末端切断终丝，有助于充分松解拴系并降低神经损伤的风险。成人椎管内畸胎瘤生长缓慢，出现症状时体积多已较大，可累及个及以上瘤与脊髓及神经关系密切，粘连紧密，既往出于保护神经的考虑，往往只做肿瘤内容物清除和肿瘤实体大部切除，。但我们观察到畸胎瘤复发往往取决于肿瘤内膜的切除程度。清除肿瘤囊内容物较为容易，但需注意防止内容物流入蛛网膜下腔。手术难点在于内膜切除，由于内膜菲薄，又与周围结构关系密切，切除的确存在困难。在高倍显微镜下，髓外囊肿与正常神经根及脊髓之间可找到潜在间隙，沿此分界锐性分离，可逐渐切除肿瘤内膜髓内囊肿与周围脊髓之间存在水肿反应带，沿此反应带锐性分离，往往可安全切除肿瘤内膜。肿瘤实性部分以脂肪和软骨为主，在其与脊显微切除治疗成人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征论文全文人椎管内畸胎瘤合并脊髓拴系综合征论文全文。体格检查腰骶神经支配区针刺觉减退例下肢肌力下降例级例，级例，级例，级例，其中单侧肌力下降例，双侧肌力下降例，同时有多块肌肉肌力下降时，记录最低的肌力值，其中例伴足部及小腿肌肉萎缩，例伴马蹄内翻足或高弓足膝腱和或跟腱反射减弱例肛门括约肌松弛例。术前疼痛视觉模拟评分，分，中位数分。日本骨科协会，评分分分。括约肌功能评分分，中位数腰骶神经支配区针刺觉减退例下