输尿管骑跨于峡部向前下方走行。这种异常的解剖结构易使输尿管出现梗阻，致使肾结石在马蹄肾中的发生率为。对于需要手术治疗的马蹄肾肾结石，其治疗方法包括开放手术和微创手术。开放手术可以松解输尿管或离断峡部，使肾输尿管解剖复位，其结石清除率较高，但因创伤较大，其不是现在临床首选术式。因马蹄肾肾结石的微创治疗进展泌尿外科论文分可分为标准通道大通道及微通道。其中微通道为当前国内热点，已有研究表明其治疗马蹄肾肾结石临床疗效佳术后并发症少。近年来，无管化逐渐应用于临床，相较留置输尿管支架管及肾造瘘管的标准，其具有术后康复快住院时间短疼痛轻的优点。摘要肾结石是临床的常见病多发病。当其合并马蹄肾时，临床处理较为棘手。传统治疗马蹄肾肾结石的方法为开放手术。近年来，随着微创技术的术输尿管软镜碎石取石术体外冲击波碎石术及腹腔镜取石术逐渐应用于泌尿系结石的治疗中。本文从微创治疗方面对马蹄肾合并结石治疗进展进行综述，为临床治疗该病提供参考。是种通过在肾脏上穿刺建立通道，利用该通道碎石取石的技术。年，弗恩斯特罗姆和约翰森首先报告了的相关经验。在国内，年吴开俊教授等首先开展了。直发展到现在，中国及高的结石清除率不能完全排除选择偏倚的影响，同时平均治疗疗程也较短平均个疗程。等在项对于例患者的随访中就发现，中位次疗程后，结石清除率只有。同时也有研究表明，治疗马蹄肾肾结石的成功率较低，超过半的患者需要如或等手术方式的辅助治疗。马蹄肾与普通肾比较，更靠前内并且向下，采用治疗时，相对于正常肾脏，震波到达结石部位时强度会有衰减，自年以来，就有文献研究了治疗马蹄肾肾结石的疗效，所报道的结石清除率差异较大。有小样本研究报道了高达的结石清除率。等报道了例马蹄肾肾结石患者使用的结石清除率为。其中，平均结石直径约为。进步研究发现，结石的长度和数量对结石清除率有影响，而肾脏异常类型和碎石机类型对结石清除率没有影响。所有患者术后没有发生严重并发症，其中有例患者术后出现了石阶，手术中，尽量减少手术时间很重要，因为控制手术时间和减少肾盂高压的形成是减少术后尿源性脓毒血症形成的关键。后其他并发症有血尿术后漏尿肾盂穿孔等，长期并发症为输尿管扭转和狭窄。但现缺乏针对输尿管软镜处理马蹄肾肾结石发生严重并发症的报道，大多数报道的并发症按并发症评分系统分级分级判定为轻微的级或级，其中近半为留置支架管带来的不适，发症为输尿管扭转和狭窄。但现缺乏针对输尿管软镜处理马蹄肾肾结石发生严重并发症的报道，大多数报道的并发症按并发症评分系统分级分级判定为轻微的级或级，其中近半为留置支架管带来的不适，这些并发症即使在肾脏解剖结构正常的患者中也很常见。这可能是因为马蹄肾肾结石的病例较少，所以才缺乏严重并发症的相关报道。同时，术后恢复快和住院时间短是肾脏，震波到达结石部位时强度会有衰减，所以往往需要更大的能量和更多的击打次数。此外，当结石位于下盏时，脊柱或骨盆常常会使的操作变得较为困难。马蹄肾的输尿管高位连接于肾盂开口，同时骑跨于跨过中线连接的峡部，这些解剖结构异常导致肾集合系统引流不畅，所以术后即使小碎片结石也不易排出，术后发生肾绞痛的比例明显升高。马蹄肾肾结石的微创治疗进展泌尿外科论文。杨春等严重并发症，其中有例患者术后出现了石阶，但并未检测到肾功能或解剖结构的恶化。然而，他们没有报道平均每例患者的治疗次数。最后，他们认为是否采用应根据结石部位大小来选择，对于马蹄肾肾结石的治疗，体外冲击波是安全可靠的。当结石小于时，应该是主要治疗方法。在另项对于例马蹄肾肾结石患者的研究中，作者对例患者进行了随访，并报道了的结石清除率。然而，这项研究排除了有肾马蹄肾肾结石的微创治疗进展泌尿外科论文这些并发症即使在肾脏解剖结构正常的患者中也很常见。这可能是因为马蹄肾肾结石的病例较少，所以才缺乏严重并发症的相关报道。同时，术后恢复快和住院时间短是的另大优势。这些优势使成为处理马蹄肾肾结石比较重要的手段，。随着达芬奇机器人技术的发展，技术和机器人的结合在治疗泌尿系结石时可能具有更高的疗效和更好的安全性。马蹄肾肾结石的微创治疗进展泌尿外科论文蹄肾肾结石患者的治疗带来了福音。综合来讲，及是效率较高安全性也较好的手术方案。单次效率较低，但多次碎石率高，同时手术风险较低。杨春等报道的马蹄肾肾结石采用输尿管软镜治疗的结石清除率约为，尽管这低于正常肾脏中报道的结石清除率。同时，采用的手术时间为，平均手术时间约为，高于正常肾脏的碎石时间，这主要是因为解剖结构异常造成手术难度增加。在前包括妊娠未治疗的上尿路感染怀疑肾脏恶性肿瘤穿刺通道处肿瘤及正在使用抗凝药等。其中抗凝治疗在术前需要停用或替换，否则可能引发手术中或手术后大出血，。按通道分可分为标准通道大通道及微通道。其中微通道为当前国内热点，已有研究表明其治疗马蹄肾肾结石临床疗效佳术后并发症少。近年来，无管化逐渐应用于临床，相较留置输尿管支架管及肾造瘘管的标准的另大优势。这些优势使成为处理马蹄肾肾结石比较重要的手段，。随着达芬奇机器人技术的发展，技术和机器人的结合在治疗泌尿系结石时可能具有更高的疗效和更好的安全性。对于马蹄肾肾结石需同时处理畸形时，达芬奇机器人辅助的腹腔镜手术可能更具有优势。目前，国内外虽尚缺乏治疗马蹄肾肾结石报道，但不可否认这可能是治疗该类疾病的种可选项。前景与展望微创技术的发展为马报道的马蹄肾肾结石采用输尿管软镜治疗的结石清除率约为，尽管这低于正常肾脏中报道的结石清除率。同时，采用的手术时间为，平均手术时间约为，高于正常肾脏的碎石时间，这主要是因为解剖结构异常造成手术难度增加。在手术中，尽量减少手术时间很重要，因为控制手术时间和减少肾盂高压的形成是减少术后尿源性脓毒血症形成的关键。后其他并发症有血尿术后漏尿肾盂穿孔等，长期积水和放射性核素扫描异常的患者。这种较高的结石清除率不能完全排除选择偏倚的影响，同时平均治疗疗程也较短平均个疗程。等在项对于例患者的随访中就发现，中位次疗程后，结石清除率只有。同时也有研究表明，治疗马蹄肾肾结石的成功率较低，超过半的患者需要如或等手术方式的辅助治疗。马蹄肾与普通肾比较，更靠前内并且向下，采用治疗时，相对于正常其具有术后康复快住院时间短疼痛轻的优点。自年以来，就有文献研究了治疗马蹄肾肾结石的疗效，所报道的结石清除率差异较大。有小样本研究报道了高达的结石清除率。等报道了例马蹄肾肾结石患者使用的结石清除率为。其中，平均结石直径约为。进步研究发现，结石的长度和数量对结石清除率有影响，而肾脏异常类型和碎石机类型对结石清除率没有影响。所有患者术后没有发生马蹄肾肾结石的微创治疗进展泌尿外科论文通过在肾脏上穿刺建立通道，利用该通道碎石取石的技术。年，弗恩斯特罗姆和约翰森首先报告了的相关经验。在国内，年吴开俊教授等首先开展了。直发展到现在，中国及欧洲泌尿外科协会发布指南认为，在治疗肾下盏及直径大于的肾结石时可作为首选术式。随着微创外科的发展，研究发现在治疗复杂型肾结石，包括马蹄肾肾结石时也应作为首选术式。的禁忌证目肾结石输尿管软镜马蹄肾肾结石虽然常见且多发，但处于马蹄肾中则变成临床棘手问题。马蹄肾又称蹄铁形肾，是由肾脏的上或下极跨过中线连接所致。肾脏的连接之处称为峡部，其构成多为肾实质或纤维组织，多骑跨于腹主动脉和下腔静脉前方，输尿管骑跨于峡部向前下方走行。这种异常的解剖结构易使输尿管出现梗阻，致使肾结石在马蹄肾中的发生率为。对于需要手术治疗的马蹄肾肾结石，其治疗方法包括开放手为融合的肾单位使肾脏解剖关系改变，从而手术时通常需要上极入路和输尿管软镜辅助。与普通肾脏肾结石相比，马蹄肾肾结石行手术风险未见明显增加，。相较于正常肾结石，马蹄肾肾结石因具有解剖畸形特点，对于手术中的通道穿刺点等的选择现未有统意见。但可以确定的是，术中结合多通道取尽结石十分重要，因为输尿管连接处的高位连接会阻挡结石碎片的排出。当然，个体化治疗是其手术成功的关键。发展，微创技术在处理马蹄肾肾结石中得到了广泛应用。微创技术主要包括经皮肾镜碎石取石术输尿管软镜碎石取石术体外冲击波碎石术及腹腔镜取石术。因为每种微创技术均有各自的特点，该文就近年来马蹄肾结石微创治疗的进展作综述，为临床应用提供参考。关键词经皮肾镜肾结石输尿管软镜马蹄肾肾结石虽然常见且多发，但处于马蹄肾中则变成临床棘手问题。马蹄肾又称蹄铁形肾，是由肾脏的上或下极跨过中线连洲泌尿外科协会发布指南认为，在治疗肾下盏及直径大于的肾结石时可作为首选术式。随着微创外科的发展，研究发现在治疗复杂型肾结石，包括马蹄肾肾结石时也应作为首选术式。的禁忌证目前包括妊娠未治疗的上尿路感染怀疑肾脏恶性肿瘤穿刺通道处肿瘤及正在使用抗凝药等。其中抗凝治疗在术前需要停用或替换，否则可能引发手术中或手术后大出血，。按通道所以往往需要更大的能量和更多的击打次数。此外，当结石位于下盏时，脊柱或骨盆常常会使的操作变得较为困难。马蹄肾的输尿管高位连接于肾盂开口，同时骑跨于跨过中线连接的峡部，这些解剖结构异常导致肾集