1、结核医保政策改革都将为因地制宜地制定单病种付费标准的医保政策提供参考。综上所述，重庆市普通活动性肺结核患者在结核病定点医疗机构治疗期间的直接医疗费用较高，笔者建议加强定点医疗机构规范诊疗管理，特别是级医院且城镇职工医保患者的直接医疗费用高于城乡居民医保患者，这与目前国内其他地区和其他病种的研究现况基本致，认为主要与重庆市对前者的报销比例达以上，远高于城乡居民医保报销比例报销上限金额仅元有关，当然也不排除城镇职工医保患者的家庭经济状况普遍好于城乡居民医保患者这因素考虑本次调查中大部分调查对象为城乡居民医保，故建议提高城乡居民医保的报销比例，以切实达到医疗扶弱的目的。另外，不少研究发现，结核病存在与多种疾病如艾。

2、病控制杂志，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会肺结核诊断文章来源张婷，苏重庆市肺结核患者直接医疗费用及其影响因素肺结核论文林省长春市德惠市作为中国国家卫生健康委员会比尔及梅琳达盖茨基金会结核病防治合作项目医保支付方式改革的试点区县，按照临床路径规范化治疗，结余归己的原则，实施了按病种按人头全疗程打包付费的报销制度，即根据活动性肺结核的病种确定全疗程例均费用及住院治疗比例。实施效果显示，虽然平均住院天数增加，但住院患者占比下降了，总的医疗费用和医保结算金额也明显下降。浙江省桐乡市也通过门诊全疗程定额标准控制门诊总费用，实行肺结核单病种付费改革试点，也降低了患者的自付费用。胡志杰和刘佳研究显示，苏州地区通过。

3、疟疾同被判定为与贫穷紧密相关的种主要疾病，已成为部分地区因病致贫因病返贫制约社会经济发展的重大隐患，也是影响结核病患者不能及时诊治不能坚持完成治疗的主要原因之。而间断治疗易导致肺结核患者发展为耐药患者，严重影响患者生存质量及结核病防治效果。目前，我国肺结核患者疾病负担增速较快。为了解重庆地区肺标准控制门诊总费用，实行肺结核单病种付费改革试点，也降低了患者的自付费用。胡志杰和刘佳研究显示，苏州地区通过实施临床路径管理，规范了医务人员的诊疗行为，明显提高了结核病医疗质量和患者满意度，使得患者住院天数和治疗费用明显下降。还有学者研究显示，通过增加门诊报销比例以遏制住院率上涨态势，可有效降低患者住院费用。这些成功的。

4、与结核病治疗费用无关疾病者。其中，直接医疗费用指因结核病治疗所产生的门诊或住院的检查药物和其他门诊挂号费住院床位费和护理费手术费治疗费等费用，但不含减免的费用。单因素制定其他疾病的整合医保，提高城乡居民医保患者和无医保患者的报销比例，切实实现医疗扶弱的目的。另外，值得注意的是，本次调查仅对患者直接医疗费用进行了分析，未包含诊断前的直接医疗费用和在非结核病定点医疗机构的治疗费用，也不含患者的直接非医疗费用和间接费用，存在调查不全面的问题，在今后的研究中需要进步完善。参考文献曾瑜，杨晓妍，周海龙中国人群结核病疾病负担的系统评价中国循证医学杂志，张帆，申丽君，刘昭，等武汉市肺结核患者直接医疗费用及其影响因素中华疾。

5、市将利福平敏感结核病纳入种特殊疾病的统筹规划，按照慢性病要求实行门诊医药费用不设报销起付线，但年报销限额为元年人。年，重庆市全面实施新型结核病服务模式，由家市级其中家承担个区的定点医院诊疗工作和家区县级综合医院作为结核病定点医院承担诊疗工作年起，由市级财政经费承担区县级结核病定点医院对诊断为活动性肺结核患者开展耐药筛查的费用。但是，这些举措对于减轻肺结核患者家庭经济负担的作用还构建多因素广义线性模型，赋值见表。结果显示级医院级医院城镇医保职工有并发症和住院治疗等因素是普通活动性肺结核患者直接医疗费用增加的影响因素，具体见表。关键词因素分析患病代价结核肺结核病由于病程和治疗周期长治疗费用高经济负担重，与艾滋病。

6、病糖尿病等共病的现象。对这些患者的综合诊治将增加治疗难度延长诊治时间，直接导致医疗费用增加，且医疗费用与共病的病种结果，直接医疗费用水平较高。多因素分析结果显示，住院治疗是直接医疗费用增加的影响因素之，住院患者的直接医疗费用远高于未住院患者。这可能与重庆市医保按照医院级别对住院肺结核患者的治疗费用进行不同比例报销有关。各级医疗机构住院肺结核患者的报销比例均高于，可能导致医疗机构鼓励患者住院治疗，从而增加了住院患者的经济负担。但本次调查对象的住院比例明显低于上海市金山区调查结果，可能与后者纳入患者在市级医院治疗比例较大有关。另外，医疗机构级别医保类型和有无并发症也是影响患者直接医疗费用的主要因素。首先，直接医。

7、施临床路径管理，规范了医务人员的诊疗市家区县级结核病定点医院中有家为级医院，覆盖个区县，但由于级医院的患者医保报销比例较低，增加了患者的经济负担。因此，笔者建议针对传染病的特点取消定点医院不同级别报销比例的限制，同时也应加快推进分级诊疗制度，规范诊疗行为，减轻级结核病定点医疗机构的负担。其次，医疗保险补偿是目前各地降低患者医疗费用减轻其经济负担的重要措施。调查发现，参加医疗保险患者总体医疗费用均高于无医保的患者，且城镇职工医保患者的直接医疗费用高于城乡居民医保患者，这与目前国内其他地区和其他病种的研究现况基本致，认为主要与重庆市对前者的报销比例达以上，远高于医疗费用武汉市则是从医保管理部门获得费用信息，且包。

8、这些举措对于减轻肺结核患者家庭经济负担的作用还未有进步研究。本次调查发现，除去减免的费用外，重庆市每例普通活动性肺结核患者的直接医疗费用为，元，高于我国西部地区和新疆地区结核病定点医院肺结核患者的直接医疗费用分别为元和元，但低于上海市的闵行区元和金山区元武汉市元和苏州市约元，与广西省定点医院模式下县级定点医院的费用元接近。笔者认为，这可能与不同地区的经济发展水平相关，。例如，年重庆市人均可支配收入元明显低于上海市元和浙江出台肺结核诊治临床路径，明确住院治疗条件，以降低住院患者医疗费用将肺结核纳入单病种医保报销范畴，取消因医院级别不同而报销比例有别的政策针对传染病制定其他疾病的整合医保，提高城乡居民医保患者和。

9、含了患者在武汉市定点医院与非定点医院的费用。而本次调查只包含了市区县级结核病定点医疗机构登记的普通活动性肺结核患者的直接医疗费用，未包含非定点医院利福平耐药肺结核患者的费用。如果计入这者的影响，肺结核患者的直接诊疗费用应该更高。故认为，重庆市普通活动性肺结核患者在定点医院治疗期间的直接医疗费用高于经济发展水平接近的西部地区研究结果，直接医疗费用水平较高。多因素分析结果显示，住院治疗是直接医疗费用增加的影响因素之，住院患者的直接医疗费用远高于未住院患者。这可能与重庆市医保按讨论近年来，我国通过重大公共卫生项目疾病预防控制项目为肺结核患者提供了次痰涂片检查胸部线摄影检查和抗结核药物的相关费用减免政策。自年起，重。

10、君，刘昭，等武汉市肺结核患者直接医疗费用及其影响因素中华疾病控制杂志，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会肺结核诊断文章来源张婷，苏倩，吴成果，汪清雅，雷蓉蓉，陈健重庆市肺结核患者直接医疗费用及其影响因素分析中国防痨杂志，。表重庆市不同特征普通活动性肺结核患者间直接医疗费用的比较表多因素广义线性模型赋值表表重庆市普通活动性肺结核患者直接医疗费用的多因素广义线性模型分析多因素分析将标准化后的直接医疗费用作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的特征医疗机构分级医保类型诊断结果重症并发症和住院治疗作为自变量诊疗工作年起，由市级财政经费承担区县级结核病定点医院对诊断为活动性肺结核患者开展耐药筛查的费用。但是，。

11、医保患者的报销比例，切实实现医疗扶弱的目的。另外，值得注意的是，本次调查仅对患者直接医疗费用进行了分析，未包含诊断前的直接医疗费用和在非结核病定点医疗机构的治疗费用，也不含患者的直接非医疗费用和间接费用，存在调查不全面的问题，在今后的研究中需要进步完善。参考文献曾瑜，杨晓妍，周海龙中国人群结核病疾病负担的系统评价中国循证医学杂志，呈正相关，。因此，笔者建议在制定结核病医保报销制度时，需重视共病现象对结核病患者带来的经济负担。当前，我国对肺结核医保政策改革的研究越来越多，如吉林省长春市德惠市作为中国国家卫生健康委员会比尔及梅琳达盖茨基金会结核病防治合作项目医保支付方式改革的试点区县，按照临床路径规范化治疗，结。

12、疗费用随着医院级别的增高而增重庆市肺结核患者直接医疗费用及其影响因素肺结核论文结核患者疾病负担情况，笔者对重庆市普通活动性肺结核患者的直接医疗费用及其影响因素进行了调查分析。表重庆市不同特征普通活动性肺结核患者间直接医疗费用的比较表多因素广义线性模型赋值表表重庆市普通活动性肺结核患者直接医疗费用的多因素广义线性模型分析多因素分析将标准化后的直接医疗费用作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的特征医疗机构分级医保类型诊断结果重症并发症和住院治疗作为自变量构建多因素广义线性模型，赋值见表。结果显示级医院级医院城镇医保职工有并发症和住院治疗等因素是普通活动性肺结核患者直接医疗费用增加的影响因素，具体见张帆，申。

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