瘤的内部靶体积。临床靶体积，年局部控制率的患者的预后明显好于年局部控制的患者，提示较高的与局部控制的改善相关。立体定向放疗在治疗肝转移癌中的应用现状及研究进展肝癌。同时，相关预后分析显示，转移病灶数量与无明显关系，在病情较轻无肝外病变治疗后肝脏病变局部控制的患者中，总得到改善，当时亦可对产生影响，却不影响。另有研究表明，原发部位在结直肠乳腺和妇科肿瘤等的肝转移病灶较其他来源显示出更好的。提示转移灶大小及原发肿瘤立体定向放疗在治疗肝转移癌中的应用现状及研究进展肝癌瘤的内部靶体积。临床靶体积为图像上显示的病灶，与肿瘤总体积相等，被定义为不同呼吸阶段所有的包膜，边界范围主要依赖于呼吸诱导的肝脏运动，规划目标体积由或生成，通常在总体各异性边缘上横向外扩，纵向外扩，包括了呼吸运动引起的和摆位引起的误差，。目前，针对治疗肝转移癌的剂量分割方式尚缺乏统标准。根据现有研究结果，大多数关于肝转移治疗所采用的处方剂量为或写入推荐，推荐应用于部分不适合手术或肝转移患者的局部治疗策略中。有研究将射频消融与比较用于治疗肝转移癌，结果发现，使用或治疗均可获得良好的耐受性，无显著差异两者对小于的肝内转移显示出良好和类似的局部控制，但对于的肿瘤，治疗相较于可改善，局部进展自由被定义为从局部治疗开始的时间直到病变的局部进展。另外，有研究对比了和治疗肝转移癌的成本效益，显示治疗直径并联器官，只要未被肿瘤侵及的肝脏组织所受的平均剂量足够低，并且保证足量正常肝脏体积时可以考虑接受较大剂量照射。目前国内外对肝脏剂量限制标准各不相同，通常情况下要求至少超过的正常肝脏非肝硬化肝脏以的剂量照射若肿瘤以外部分存在肝功能受损，组织限量应在此基础上更加严格限制。除正常肝脏组织外，肾心脏脊髓及胃肠道器官胃十指肠和小肠等周围正常器官所接受的射线照射也是剂量限制的重要因素。但目前关于治疗肝转移方面尚无正常组织器官限近年来，随着肿瘤化疗药物及相关靶向治疗药物应用研究日益广泛，肝转移癌的全身治疗疗效较前有了定程度的提高，但是总生存率仍不乐观。目前，手术仍是综合评估确定存在可切除机会的肝转移癌患者首选的局部治疗手段，对于存在手术指征的患者，术后平均年年生存率分别可达到和。然而，由于临床上转移灶数目位臵及患者基础身体条件等原因限制，大多数患者在发现肝转移时已失去手术机会。因此，局部治疗成为肿瘤肝脏转移治疗中的重要环。立体定向体部放射治疗是指应用立体定向技术和特殊射似。摘要肝脏是大多数实体恶性肿瘤转移的常见部位，研究证实，对于合并肿瘤肝转移的患者，除积极针对原发病灶进行综合治疗外，对肝转移癌进行局部治疗亦可提高患者的生存潜能。立体定向放疗作为种无创的肿瘤局部治疗方式，具有生物等效剂量高正常组织反应轻治疗时间短等优势。现有研究在应用人群剂量和分割方式临床疗效安全性等方面均已积累了定的研究证据。但尚缺乏统定论及标准，仍需要开展更加广泛深入的前瞻性研究，进步验证和优化现有的治疗策略。本文将针对目前见部位，且多见于消化道肿瘤。据报道，晚期结直肠癌患者中，大约有的患者在诊断时已存在肝转移现象，且有高达的晚期结直肠癌死亡患者合并有肝转移。肿瘤发生肝转移，往往预示病情预后差生存期短，通常以姑息疗法为主进行全身综合治疗。尽管临床广泛采用，但增强局部控制的机制仍存在争议。有针对治疗肿瘤相关生物学原理的研究发现，杀死肿瘤细胞依赖射线，直接作用于肿瘤，但高剂量低分割的照射破坏会肿瘤脆弱的血管系统，从而通过肿瘤内微环和立体定向放疗两种局部放疗方式进行疗效对比，发现组相较组能够显著改善总生存时间。本文拟对近年来在肝转移癌治疗中的研究进展作综述。立体定向放疗在治疗肝转移癌中的应用现状及研究进展肝癌。摘要肝脏是大多数实体恶性肿瘤转移的常见部位，研究证实，对于合并肿瘤肝转移的患者，除积极针对原发病灶进行综合治疗外，对肝转移癌进行局部治疗亦可提高患者的生存潜能。立体定向放疗作为种无创的肿瘤局部治疗方式，具有生物等效剂量，局部进展自由被定义为从局部治疗开始的时间直到病变的局部进展。另外，有研究对比了和治疗肝转移癌的成本效益，显示治疗直径的肿瘤时，分次的较单次的局部控制效果更好，且更加经济。由此看出，在适当筛选患者及转移灶特征的基础上，可能显示出更好的临床应用前景。近年来，随着肿瘤化疗药物及相关靶向治疗药物应用研究日益广泛，肝转移癌的全身治疗疗效较前有了定程度的提高，但是总生存率仍不乐观。目前，手术仍是综合评估确立体定向放疗在治疗肝转移癌中的应用现状及研究进展肝癌在治疗肝转移癌中的应用现状作以介绍，探讨其在临床应用中的价值及发展方向。关键词消化道肿瘤立体定向放疗肝转移癌肿瘤化疗药物肿瘤放射治疗肝脏由于其自身解剖结构的特殊性，即同时具有肝动脉和门静脉双重血供，故成为大多数实体恶性肿瘤转移的常见部位，且多见于消化道肿瘤。据报道，晚期结直肠癌患者中，大约有的患者在诊断时已存在肝转移现象，且有高达的晚期结直肠癌死亡患者合并有肝转移。肿瘤发生肝转移，往往预示病情预后差生存期短，通常以姑息疗法为主进行全身综合治移癌治疗适用人群在现有局部治疗手段中，除放射治疗外，临床上针对错失手术机会的肝转移癌，应用较多的局部治疗手段还包括射频消融肝动脉化疗栓塞术微波消融等。其中，射频消融因其有效性可重复性低并发症发生率等优势，被认为是不可手术肝转移瘤病灶首选的局部治疗手段，。然而，对于病变直径大于或接近主要血管胆道或胆囊时，有其局限性。且有研究表明，对于肝切除术后出现肝内复发的患者，实施抢救性后也会出现肝内复发，并且时间间隔心脏脊髓及胃肠道器官胃十指肠和小肠等周围正常器官所接受的射线照射也是剂量限制的重要因素。但目前关于治疗肝转移方面尚无正常组织器官限量标准，有研究建议至少的右肾须接受总剂量照射，心脏或心包最大允许剂量应，胸壁胃肠道器官胃十指肠和小肠在任何时候的最大剂量限制在，脊髓内任何点的最大剂量不能超过，。治疗肝转移癌的临床疗效及相关毒副反应临床疗效低自稳性疾病作为种新的肿瘤的恶化间接杀死肿瘤细胞。同时，高剂量的肿瘤照射还可以增强抗肿瘤免疫，从而导致肿瘤细胞的进步持续间接死亡，有助于抑制肿瘤的复发和转移生长。科学家提出许多机制来解释高剂量照射增强抗肿瘤免疫，如从死亡或垂死的肿瘤细胞中发现大量释放的肿瘤抗原和增加各种免疫刺激分子细胞因子的表达等。由此可见，血管损伤和抗肿瘤免疫提高导致的间接或继发性细胞死亡可能在肿瘤细胞对反应中发挥重要作用。然而，关于高剂量照射对正常组织损伤的机制仍不明确，尚有待进步研究。肝高正常组织反应轻治疗时间短等优势。现有研究在应用人群剂量和分割方式临床疗效安全性等方面均已积累了定的研究证据。但尚缺乏统定论及标准，仍需要开展更加广泛深入的前瞻性研究，进步验证和优化现有的治疗策略。本文将针对目前在治疗肝转移癌中的应用现状作以介绍，探讨其在临床应用中的价值及发展方向。关键词消化道肿瘤立体定向放疗肝转移癌肿瘤化疗药物肿瘤放射治疗肝脏由于其自身解剖结构的特殊性，即同时具有肝动脉和门静脉双重血供，故成为大多数实体恶性肿瘤转移的定存在可切除机会的肝转移癌患者首选的局部治疗手段，对于存在手术指征的患者，术后平均年年生存率分别可达到和。然而，由于临床上转移灶数目位臵及患者基础身体条件等原因限制，大多数患者在发现肝转移时已失去手术机会。因此，局部治疗成为肿瘤肝脏转移治疗中的重要环。立体定向体部放射治疗是指应用立体定向技术和特殊射线装臵，将多源多线束或多野维空间聚集于体内靶区以达到陡峭的剂量梯度，实现高精度体位和高剂量分割照射的类放射治疗技术的总称。有研究将常规分割放疗念在近两年被提出，是种介于局限性癌症和广泛转移性疾病之间的状态，其特点是肿瘤负担有限，局部根治性治疗可能对这类患者有益，年，指南首次将写入推荐，推荐应用于部分不适合手术或肝转移患者的局部治疗策略中。有研究将射频消融与比较用于治疗肝转移癌，结果发现，使用或治疗均可获得良好的耐受性，无显著差异两者对小于的肝内转移显示出良好和类似的局部控制，但对于的肿瘤，治疗相较于可改善立体定向放疗在治疗肝转移癌中的应用现状及研究进展肝癌好于年局部控制的患者，提示较高的与局部控制的改善相关。正常组织器官限量虽然全肝脏对放疗的耐受性较低，但由于肝脏是具有较强修复能力的并联器官，只要未被肿瘤侵及的肝脏组织所受的平均剂量足够低，并且保证足量正常肝脏体积时可以考虑接受较大剂量照射。目前国内外对肝脏剂量限制标准各不相同，通常情况下要求至少超过的正常肝脏非肝硬化肝脏以的剂量照射若肿瘤以外部分存在肝功能受损，组织限量应在此基础上更加严格限制。除正常肝脏组织外，图像上显示的病灶，与肿瘤总体积相等，被定义为不同呼吸阶段所有的包膜，边界范围主要依赖于呼吸诱导的肝脏运动，规划目标体积由或生成，通常在总体各异性边缘上横向外扩，纵向外扩，包括了呼吸运动引起的和摆位引起的误差，。目前，针对治疗肝转移癌的剂量分割方式尚缺乏统标准。根据现有研究结果，大多数关于肝转移治疗