1、肾脏疾病史如薄肾小球基底膜肾病，肉眼血尿更易出现。患者可出现不同程度的蛋白尿有小样本研究表明蛋白尿的程度，但尚缺乏大样本研究证实，故患者蛋白尿程度尚需进步探究。影像学无特征性改变，肾脏超声般正常。早期研究发现，患者肾活检病理均出现急性肾小管损伤和肾小球出血，大量红细胞管型堵塞远端肾小管，从而总结出的病理特点。后续研究发现，接受抗凝治疗的患者进行肾活检时，当红细胞管型的数量与肾小球病变的严重程度不成比例时制剂如利伐沙班阿哌沙班和依度沙班正在被越来越多地应用于临床。服用超过抗凝治疗范围时可能存在与传统抗凝药物相似的肾衰竭风险。新的证据表明，与华法林相比可能有更好的肾脏结局。项大型回顾性分析对接受华法林或达比加群治。

2、尿剂是华法林抗凝过度患者风险增加的独立危险因素。摘要抗凝药物目前正在被越来越多的应用于临床治疗或预防血栓性疾病。抗凝相关性肾病是近年来报道的抗凝剂使用相关并发症，其对加速慢性肾脏病进展及增加全因死亡率有抗凝相关性肾病研究进展肾内科患者组发生率为。慢性肾衰竭患者药代动力学研究表明，肾衰竭患者多种药物非肾脏清除率减少，存在剂量不当造成药物毒性增加的可能，原因可能与慢性肾衰抑制肝肠和肾中的关键酶系统相关，因而患者可能更容易发生过度抗凝，要达到目标抗凝范围需要更频繁的调整剂量，出血风险也较高，出现风险较大。另有些研究报道表明高龄糖尿病高血压心血管疾病和心力衰竭也是危险因素，。此外，还有些与华法林抗凝相关的危险因素，包。

3、围的可能导致持续的肾小球出血及肾小管损伤。最近有案例报道表明，应用依达赛珠单抗逆转达比加群抗凝可更快改善由达比加群造成的患者肾功能，当然依达赛珠单抗对达比加群相关肾病的治疗还需要进步研究。再者治疗上需在可行前提下谨慎的调整如阿司匹林非氢吡啶类钙拮抗剂等药物的使用。随着氧化应激相关机制的研究，在动物模型中已经证实抗氧化剂如乙酰半胱氨酸虽不能阻止肾小球出血，但可以剂量依赖性阻止血肌酐水平上升，并且在单病例报道中显示定疗效，。还有报道显示糖皮质激素的抗炎作用可有助于缓解导致的间质纤征性临床表现。早期发现应用抗凝剂后出现的患者存在血尿，但后续大样本回顾性研究证实，并非所有患者均出现血尿，而肉眼血尿更是少见，。当合并其。

4、动患者进行平均个月随访，结果显示使用抗凝剂患者的肾小球滤过率均显著下降，且高于预期由衰老导致的下降，而应用华法林比应用达比加群更显著的降低。多个研究对比了非瓣膜性心房颤动患者应用利伐沙班阿哌沙班达比加群与华法林的肾脏结局，发现与华法林相比，可能与较低的肾不良结局风险相关，。，否则可能增加出血风险，。同时有报道显示抗凝患者合并存在潜在肾小球疾病如肾病，薄肾小球基底膜肾病也是的危险因素，并且可能增加进展，对预后产生不利影响。些药物和华法林合用可能增加风险，如非氢吡啶类钙拮抗剂通过改变肾小球流体静水压，增加肾小球通透性可能诱发，阿司匹林及非甾体类抗炎药等可以影响凝血系统来增加风险，同时有回顾性研究报道使用阻滞剂和利。

5、药物目前正在被越来越多的应用于临床治疗或预防血栓性疾病。抗凝相关性肾病是近年来报道的抗凝剂使用相关并发症，其对加速慢性肾脏病进展及增加全因死亡率有显著影响。本文将对抗凝相关性肾病的研究进展进行综述，以期临床医生增加对该病的认识，给予患者及时的诊断及治疗。此外，还有些与华法林抗凝相关的危险因素，包括过度抗凝合并低蛋白血症以及升高合并增长。这些危险因素增加风险的机制尚不清楚，但似乎与华法林应用后较高的水平相关。华法林的蛋白结合率主要为白蛋白为，剩余呈游离状态发挥药理作用，当血清白蛋白减少，游离华法林增加可能导致过度抗凝，从而增加出血风险。华法林经肝脏细尽量停用抗凝药物，或根据凝血指标调整药物，因为长时间的超治疗范。

6、疗的心房颤动患者进行平均个月随访，结果显示使用抗凝剂患者的肾小球滤过率均显著下降，且高于预期由衰老导致的下降，而应用华法林比应用达比加群更显著的降低。多个研究对比了非瓣膜性心房颤动患者应用利伐沙班阿哌沙班达比加群与华法林的肾脏结局，发现与华法林相比，可能与较低的肾不良结局风险相关，。等通过研究对比发现应用直接口服抗凝剂炎作用可有助于缓解导致的间质纤维化，使肾功能部分恢复，但仅限于单病例报道，。总结及展望目前人们已经认识到，是种应用抗凝剂较常见但易被忽视的并发症，所有抗凝药物均有引起的可能，尤其是对于存在及高危因素患者。患者需要进行抗凝治疗时，需密切监测肾功能变化及凝血指标，以便早期发现及治疗。即使对比华法林可。

7、括过度抗凝合并低蛋白血症以及升高合并增长。这些危险因素增加风险的机制尚不清楚，但似乎与华法林应用后较高的水平相关。华法林的蛋白结合率主要为白蛋白为，剩余铁源性羟基自由基的产生，同时可产生大量活性氧使脂质过氧化增加，从而影响肾小管上皮细胞，。游离血红蛋白还可通过表面受体整合到肾小管上皮细胞而诱导细胞凋亡。细胞内的血红蛋白代谢产生血红素，血红素作为强氧化剂可激活促炎症途径，。慢性肾脏病患者血浆抗氧化酶活性降低，可能与患者发生风险较高相关。另外有其他华法林应用相关的损伤机制也应被考虑，如华法林可抑制维生素依赖的羧化酶的活化，干扰基质蛋白与生长停滞特异性基因产物的羧化，从而促进血管钙化，对血管损伤的修复起抑制作用参与。

8、用药凝血功能恢复后行肾穿刺活检术以明确是否合并其他肾脏疾病。在怀疑的情况下，应尿病老年及基础上出现而常常被忽视。对于接受抗凝药物治疗后，出现肾损伤或已有恶化，且的患者，均应考虑的可能，应进行尿液分析尿电解质检查及肾脏超声检查，若出现血尿包括肉眼血尿及镜下血尿则诊断的可能较大。在排除其他原因所致后，诊断上可考虑。肾穿刺活检病理上出现囊内变形红细胞电镜远端肾小管红细胞管型急性肾小管上皮细胞损伤管腔细胞脱落小管破裂含铁血黄素胞浆内沉积等特征性病理表现可进步诊断，但的诊断不依赖于肾活检，因为对于升高的患者，肾活检的风险较大。对于诊断困难病例，应在调整抗凝用药凝血功能恢复后行肾穿刺活检术以明确是否合并，更应考虑。项单中。

9、胞信号传导途径，调节细胞存活，同时也参与肾小球系膜细胞增殖，活性被干扰，影响肾小球也是的危险因素，并且可能增加进展，对预后产生不利影响。些药物和华法林合用可能增加风险，如非氢吡啶类钙拮抗剂通过改变肾小球流体静水压，增加肾小球通透性可能诱发，阿司匹林及非甾体类抗炎药等可以影响凝血系统来增加风险，同时有回顾性研究报道使用阻滞剂和利尿剂是华法林抗凝过度患者风险增加的独立危险因素。慢性肾脏病是的危险因素。项纳入例应用华法林患者的回顾性研究发现，的估计患病率为，慢性肾脏病患者组发生率为，非慢性肾脏病患者组发生率为。慢性肾衰竭患者药代动力学研究表明，肾衰竭患者多种药物非肾脏清除率减少，存在剂量不当造成药物毒性增加摘要抗凝。

10、案，未来需要更多的研究探明发生的各种机制以进步指导临床治疗。参考文献沈绍群，李林生长停滞特异性基因产物的研究进展医学分子生物学杂志，孙如梦，李英抗凝相关性肾病研究进展临床荟萃。对于接受抗凝药物治疗后，出现肾损伤或已有恶化，且的患者，均应考虑的可能，应进行尿液分析尿电解质检查及肾脏超声检查，若出现血尿包括肉眼血尿及镜下血尿则诊断的可能较大。在排除其他原因所致后，诊断上可考虑。肾穿刺活检病理上出现囊内变形红细胞电镜远端肾小管红细胞管型急性肾小管上皮细胞损伤管腔细胞脱落小管破裂含铁血黄素胞浆内沉积等特征性病理表现可进步诊断，但的诊断不依赖于肾活检，因为对于升高的患者，肾活检的风险较大。对于诊断困难病例，应在调整抗凝。

11、心回顾性研究回顾该中心病理结果，最终纳入了例若不考虑抗凝治疗则无法用肾活检结果解释肾功能恶化的病理结果，在所有这些病例中，肾衰竭红细胞管型和血尿的严重程度与肾小球形态学改变不相称。这些患者肾小球病变多种多样，最常见的病理表现是肾小球轻度免疫复合物沉积最常见的是沉积，但包括或型狼疮性肾炎，光镜下未显示明显的增生性病变，病理出现的大量红细胞管型并不能用肾小球表现解释，这表明了抗凝治疗在红细胞管型形成中的作用，印证了的诊断。与患者全因死亡率及肾脏病发病率的增加相关，但临床上因其更易在多种危险因素如心血管疾病糖尿病老年及基础上出现而常常被忽包括利伐沙班阿哌沙班达比加群患者总体发生的风险比华法林使用者低，且肾功能相对较。

12、能有较低的肾脏风险，对于存在高危因素的患者，仍需在严密监测下使用。对于，现在尚无明确的治疗方案，未来需要更多的研究探明发生的各种机制以进步指导临床治疗。参考文献沈绍群，李林生长停滞特异性基因产物的研究进展医学分子生物学杂志，孙如梦，抗凝相关性肾病研究进展肾内科维化，使肾功能部分恢复，但仅限于单病例报道，。总结及展望目前人们已经认识到，是种应用抗凝剂较常见但易被忽视的并发症，所有抗凝药物均有引起的可能，尤其是对于存在及高危因素患者。患者需要进行抗凝治疗时，需密切监测肾功能变化及凝血指标，以便早期发现及治疗。即使对比华法林可能有较低的肾脏风险，对于存在高危因素的患者，仍需在严密监测下使用。对于，现在尚无明确的治疗。

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