反应蛋白正常，局部伤口愈合良好无钉道分泌物及窦道的情况下，可行第阶段手术。第阶段手术般于第阶段手术后个月进行，仍沿用原环形外固定支架固定骨折。沿原手术切口切开皮肤，避免过度潜行分胫骨感染性骨缺损采用膜诱导技术治疗的临床研究外科职称口切开皮肤，避免过度潜行分离以保护诱导膜血供，取出骨水泥，盐水冲洗囊腔。取髂骨制成颗粒状植入，自体骨不够时可混入异体松植骨，但后者体积量要小于植骨总量的。植骨完成后留臵引流，缝合关闭诱导膜。术后予以周低分子肝素治疗预防深静脉血栓形成，继续应用周敏感抗生素。避免过早下地活动，定期复查下肢线，提示植骨处有明显骨痂形成可考虑拄双拐逐渐负重。术前骨未愈合或再发骨折且均不满足。邻近关节功能膝踝观察指标疼痛跛行邻近关节挛缩关节活动范围较伤前减少能否进行正常日常活动。优无疼痛或轻微疼痛，无跛行，关节挛缩，关节活动范围较伤前减少，能进行正常的日常活动良无疼痛或轻微疼痛，日常活动稍受限，存在中任何项可无疼痛或轻微疼痛，日常活动大部分受限，存在中用抗生素骨水泥被覆内固定的方法，并取得良好效果，。内固定的优势在于良好的稳定性便于患者早期下地活动，避免了外固定架钉道感染及护理不便等缺点。但是包裹骨水泥的内固定在第阶段手术时很难取出，有增加骨缺损扩大及诱导膜损坏的风险。我们在膜诱导全阶段手术中均使用环形外架固定，感染复发率较低且未发现钉道感染等相关并发症。有例患者在第阶段手术后下肢力线不理想，在第阶段手术动物试验发现，诱导膜的血管活性及成骨活性在骨水泥填塞后周达到高峰，血管活性在个月时降至高峰期的以下，成骨活性在个月时降至高峰期的以下故从理论上讲，早期植骨的成骨效果更好。但感染性骨缺损在个月左右的时间很难达到植骨标准，有文献报道在第阶段术后个月时植骨取得了良好的骨愈合，也有学者建议在骨水泥填塞后个月进行植骨，。本研究中第阶段平均手术间隔时间为周，最长为织长入植骨区，避免了植骨的吸收且诱导膜的包裹作用为植骨区提供了良好的稳定性，便于患者术后早期活动，同时早期的应力刺激有助于植骨区的成骨和塑形，。动物试验证实了骨水泥与诱导膜不会发生黏连，所以在第阶段手术取出骨水泥时不会破坏诱导膜的血供。基于此，我们在第阶段手术时，要注意保护诱导膜的完整性，植骨结束后要将诱导膜紧密缝合，常规放臵引流条，防止局部血肿形成。对于线评分为分，平均分评估邻近关节功能，优例，良例，可例，优良率。结论膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损可取得良好疗效。关键词大段骨缺损感染胫骨膜诱导骨缺损膜诱导技术由等于年首次提出，被广泛应用于感染或肿瘤所致的大段骨缺损的病例中并取得了良好的临床疗效。因其具有应用范围广泛技术学习曲线短治疗效果稳定确切等优势，近年皮生长因子骨形态发生蛋白，具有类似骨膜的骨诱导作用，。胫骨感染性骨缺损采用膜诱导技术治疗的临床研究外科职称。摘要目的总结膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析年月至年月我科应用膜诱导技术治疗的例胫骨感染性骨缺损患者资料，其中男例，女例年龄岁，平均岁均为内固定术后感染患者。第阶段手术清创后骨缺损长度为，平均，厚度可达左右，机械隔离可以防止肉芽组织等纤维组织长入植骨区，避免了植骨的吸收且诱导膜的包裹作用为植骨区提供了良好的稳定性，便于患者术后早期活动，同时早期的应力刺激有助于植骨区的成骨和塑形，。动物试验证实了骨水泥与诱导膜不会发生黏连，所以在第阶段手术取出骨水泥时不会破坏诱导膜的血供。基于此，我们在第阶段手术时，要注意保护诱导膜的完整性，植骨结束后要将诱胫骨感染性骨缺损采用膜诱导技术治疗的临床研究外科职称研究中的胫骨感染性骨缺损，诱导膜往往紧贴于皮下组织，组织张力较大，植骨应压实且不能过度填充，可以采取全层缝合的方法直接关闭切口。本研究有例患者植骨后残留软组织缺损，形成开放植骨状态，术后加强换药最终完全愈合。其次，诱导膜具有成骨的生物活性，主要表现为诱导膜内层含有大量微血管诱导膜可以分泌转化生长因子血管内皮生长因子骨形态发生蛋白，具有类似骨膜的骨诱导作用性分析我科自年月至年月应用膜诱导技术治疗的例胫骨感染性骨缺损患者，现报道如下。图术前线片示左胫骨感染性骨不连并钢板断裂图第阶段清创环形外架固定抗生素骨水泥臵入术后影像图第阶段行抗生素骨水泥取出植骨术中大体照图术后个月线片示骨愈合讨论诱导膜修复骨缺损的机制首先在于其具有机械性的包裹作用。诱导膜比骨膜要厚，厚度可达左右，机械隔离可以防止肉芽组织等纤维了避免使用内固定增加感染的风险。也有学者尝试在第阶段手术时采用抗生素骨水泥被覆内固定的方法，并取得良好效果，。内固定的优势在于良好的稳定性便于患者早期下地活动，避免了外固定架钉道感染及护理不便等缺点。但是包裹骨水泥的内固定在第阶段手术时很难取出，有增加骨缺损扩大及诱导膜损坏的风险。我们在膜诱导全阶段手术中均使用环形外架固定，感染复发率较低且未发现钉道感染等相在国内得到大力推广应用。与技术技术及带血管蒂的骨移植术相比，膜诱导技术的骨缺损愈合更快，且愈合时间的长短与骨缺损的大小无关，符合骨愈合的钻石理论要求。胫骨骨折术后感染的治疗难度大且花费高，有较高的致残率，给患者及医生带来较大压力。如果反复清创和感染，创面周围的软组织及血供会受到较大影响，发展为慢性骨髓炎后治疗难度更大。本文回，在骨缺损处填塞万古霉素骨水泥诱导生成生物膜第阶段手术在膜内植自体髂骨，术后定期复查线片，记录相关并发症。根据线评分对骨愈合情况进行评定采用法对骨缺损愈合和邻近关节功能进行评估。结果例患者均获随访，随访时间个月，平均个月。末次随访时所有患者均骨愈合，愈合时间个月，平均个月膜紧密缝合，常规放臵引流条，防止局部血肿形成。对于本研究中的胫骨感染性骨缺损，诱导膜往往紧贴于皮下组织，组织张力较大，植骨应压实且不能过度填充，可以采取全层缝合的方法直接关闭切口。本研究有例患者植骨后残留软组织缺损，形成开放植骨状态，术后加强换药最终完全愈合。其次，诱导膜具有成骨的生物活性，主要表现为诱导膜内层含有大量微血管诱导膜可以分泌转化生长因子血管并发症。有例患者在第阶段手术后下肢力线不理想，在第阶段手术时通过调整环形外架便可轻松纠正力线，并不需要在第阶段手术时更改固定方式。图术前线片示左胫骨感染性骨不连并钢板断裂图第阶段清创环形外架固定抗生素骨水泥臵入术后影像图第阶段行抗生素骨水泥取出植骨术中大体照图术后个月线片示骨愈合讨论诱导膜修复骨缺损的机制首先在于其具有机械性的包裹作用。诱导膜比骨膜要胫骨感染性骨缺损采用膜诱导技术治疗的临床研究外科职称塞后个月进行植骨，。本研究中第阶段平均手术间隔时间为周，最长为周，并没有发现手术间隔时间与骨折愈合效率的相关性。且本研究中均为胫骨感染性骨缺损，软组织条件较差，控制感染较困难，适当延长第阶段手术的间隔时间，可以使移植的皮瓣充分上皮化，残存的感染得到进步清除，有利于第阶段植骨术后的骨愈合。膜诱导技术在感染性骨缺损的应用中，第阶段手术均要求使用外支架固定，主要是指标疼痛跛行邻近关节挛缩关节活动范围较伤前减少能否进行正常日常活动。优无疼痛或轻微疼痛，无跛行，关节挛缩，关节活动范围较伤前减少，能进行正常的日常活动良无疼痛或轻微疼痛，日常活动稍受限，存在中任何项可无疼痛或轻微疼痛，日常活动大部分受限，存在中任何项差持续疼痛，无法完成正常日常活动，存在中以保护诱导膜血供，取出骨水泥，盐水冲洗囊腔。取髂骨制成颗粒状植入，自体骨不够时可混入异体松植骨，但后者体积量要小于植骨总量的。植骨完成后留臵引流，缝合关闭诱导膜。术后予以周低分子肝素治疗预防深静脉血栓形成，继续应用周敏感抗生素。避免过早下地活动，定期复查下肢线，提示植骨处有明显骨痂形成可考虑拄双拐逐渐负重。胫骨感染性骨缺损采用膜诱导技术治疗的临，术后，恢复正常时间，平均。例患者手术切口延迟愈合，予以再次清创缝合后愈合例患者切口皮肤坏死，行皮瓣转移覆盖术后愈合。例患者第阶段手术后下肢力线不理想，于第阶段手术时通过调整外固定支架予以纠正。所有患者均未出现钉道感染及外固定支架松动的情况。骨缺损愈合情况例患者术后个月行下肢线检查，线何项差持续疼痛，无法完成正常日常活动，存在中任何项。臵入抗生素骨水泥骨水泥加入万古霉素于骨缺损处的死腔，留臵引流并缝合术区。术后继续应用周敏感抗生素，复查血常规红细胞沉降率和反应蛋白正常，局部伤口愈合良好无钉道分泌物及窦道的情况下，可行第阶段手术。第阶段手术般于第阶段手术后个月进行，仍沿用原环形外固定支架固定骨折。沿原手术通过调整环形外架便可轻松纠正力线，并不需要在第阶段手术时更改固定方式。疗效评价根据线评分标准评价骨愈合情况，满分为分，代表骨缺损完全被新生的骨质连接并塑性良好，分代表无骨形成表现。骨缺损愈合分级观察指标骨愈合未出现感染或复发局部肢体畸形肢体不等长。优骨愈合良好且指标均满足良骨愈合且中满足其中项可骨愈合且满足中