妊娠期待治疗的形式多样，通过促进妊娠组织的吸收或自行排出，避免子宫出血或破裂的风险。本研究剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的利与弊中国实用妇科与产科杂志，汪志辉，周冬梅，李剑琦，等剖宫产术后子宫瘢痕妊娠干预治疗与期待治疗效果分析中国实用妇科与产科杂志，中华医学会妇产科分会计划生育学组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识中华妇产科杂志，王燕捷，翟妍，张震宇剖宫产瘢痕妊娠的临床特征与处理结局中华医学杂志，吕英，金兰英，楼建义种不同治疗方案对剖宫产瘢痕妊娠结局及预后的影响分析中国医师杂志，韩振艳，张媛，侯红瑛剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局分析中山大学学报医剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局研究剖宫产安全。穿透性胎盘植入的处理穿透性胎盘植入是风险最大的胎盘植入性疾病类型，常合并难治性大出血，导致子宫切除几率高，死亡率高达。因此，在孕期应做好多学科协作，配备必要的紧急预防措施，降低手术风险及远期并发症。国际指南推荐的穿透性胎盘植入的处理方式为保留胎盘原位的子宫切除，即术中借助超声选择避开胎盘及血窦的剖宫产切口，娩出胎儿，不行胎盘剥离，在胎盘插入处结扎脐带，般在剖宫产术中即可行子宫切除，也可行延期子宫切除。但同期行子宫切除能快速止血，临床应用更多。本研究例的风险较高。国外内指南均指出，早期诊断剖宫产瘢痕妊娠，尽早治疗或终止妊娠清除妊娠组织是主要手段。但部分剖宫产瘢痕妊娠患者的妊娠意愿强烈，若经超检查属于型或型剖宫产瘢痕妊娠可以在说明风险，且患者知情同意的情况下，谨慎进行继续妊娠。而对于型剖宫产瘢痕妊娠，在期待治疗过程中发展为胎盘植入性疾病的几率较高。本研究中例患者情况危机，行紧急子宫次全切除术。若有处理不善则危及患者生命。型剖宫产瘢痕妊娠在保守治疗过程中风险极高，应持及其谨慎的态度。国内专家共识根据妊娠囊确，病理研究显示底蜕膜受损或缺失及胎盘绒毛直接侵入子宫肌层是主要的病因。国外研究显示，胎盘植入性疾病患者的超声及病理结果与剖宫产瘢痕妊娠的组织学表现基本致，均出现绒毛侵入子宫肌层并缺乏蜕膜层，因此认为剖宫产瘢痕妊娠是胎盘植入性疾病的早期表现。国内有关剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的研究较少，本研究中，例孕周孕中期发生子宫大出血腹痛先兆子宫破裂而终止妊娠的患者，均为剖宫产瘢痕妊娠型，超声表现为穿透性胎盘植入，术后经病理证实为胎盘植入性疾病。国外研究显示，例剖宫产瘢结果妊娠结局例患者均在孕周超声检查诊断为剖宫产瘢痕妊娠。例成功治疗至孕周孕晚期终止妊娠，婴儿均存活，其中剖宫产瘢痕妊娠型例，剖宫产瘢痕妊娠型例。例治疗至孕周孕中期发生反复大量阴道流血腹痛先兆子宫破裂而终止妊娠，无活产婴儿，剖宫产瘢痕妊娠分型均为型，无孕妇死亡，其中例行双侧子宫动脉栓塞术，例行子宫次全切除术。病理结果术后病理检查结合术中探查，例孕中期患者超声均诊断为穿透性胎盘植入。术中止血方式例孕中期终止妊娠者，例行双侧子宫动脉栓塞术例行急诊手术，止中国实用医药，基金广州市卫生健康科技项目项目编号。观察指标分析患者的妊娠结局病理结果术中止血方式。例成功治疗至孕周孕晚期终止妊娠，婴儿均存活，其中剖宫产瘢痕妊娠型例，剖宫产瘢痕妊娠型例。例治疗至孕周孕中期发生反复大量阴道流血腹痛先兆子宫破裂而终止妊娠，无活产婴儿，剖宫产瘢痕妊娠分型均为型，无孕妇死亡，其中例行双侧子宫动脉栓塞术，例行子宫次全切除术。术后病理检查结合术中探查，例孕中期患者超声均诊断为穿透性胎盘植入。例孕中期终止妊娠者，例行双侧子宫动脉栓窦的剖宫产切口，娩出胎儿，不行胎盘剥离，在胎盘插入处结扎脐带，般在剖宫产术中即可行子宫切除，也可行延期子宫切除。但同期行子宫切除能快速止血，临床应用更多。本研究例先兆子宫破大出血者，例因胎盘广泛植入膀胱，无法保留子宫，例行双侧子宫动脉栓塞术后获得了止血，从而保留了子宫。综上所述，剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入性疾病关系密切，临床在孕早期超声检查应明确剖宫产瘢痕妊娠类型，将型剖宫产瘢痕妊娠作为高风险类型，不得盲目进行期待治疗，并做好围术期管理，谨慎选择手术方法及止高。本研究中例患者情况危机，行紧急子宫次全切除术。若有处理不善则危及患者生命。型剖宫产瘢痕妊娠在保守治疗过程中风险极高，应持及其谨慎的态度。国内专家共识根据妊娠囊的生长方向及子宫前壁肌层的厚度进行剖宫产瘢痕妊娠分型。剖宫产瘢痕妊娠型和型属于内生型，经期待治疗至孕晚期的几率较高，但仍有较高的大出血风险。剖宫产瘢痕妊娠型为外生型，在孕早中期即可发生子宫破裂。国外研究显示，妊娠囊前后径的位于子宫内膜线与瘢痕之间，发生穿透性胎盘植入的几率高达，期待治疗的风险高。因周孕中期发生子宫大出血腹痛先兆子宫破裂而终止妊娠的患者，均为剖宫产瘢痕妊娠型，超声表现为穿透性胎盘植入，术后经病理证实为胎盘植入性疾病。国外研究显示，例剖宫产瘢痕妊娠的期待治疗患者，有例妊娠至孕晚期，但有例发展为胎盘植入性疾病。由此可见，胎盘植入性疾病和剖宫产瘢痕妊娠存在密切关联，从剖宫产瘢痕妊娠发展至胎盘植入性疾病是个动态的过程，剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的主要风险在于胎盘植入性疾病，临床应密切监测，以降低妊娠风险。剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的风险本研究中，例剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局研究剖宫产术例行急诊手术，止血带捆绑子宫下段子宫局部压迫缝合等进行止血，但止血无效，行子宫次全切除术。例患者均未发生远期并发症，产后出血量均，平均产后出血量。结论对于剖宫产瘢痕妊娠型及型且有强烈继续妊娠要求的患者，在充分告知剖宫产瘢痕妊娠危险且知情同意后，可在产科严密监视下行期待治疗，继续妊娠，但对于剖宫产瘢痕妊娠型患者，不可盲目选择期待治疗，应尽早终止妊娠以防子宫破裂大出血胎儿死亡等不良妊娠结局。观察指标分析患者的妊娠结局病理结果术中止血方志，吕英，金兰英，楼建义种不同治疗方案对剖宫产瘢痕妊娠结局及预后的影响分析中国医师杂志，韩振艳，张媛，侯红瑛剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局分析中山大学学报医学版，胡珍剖宫产瘢痕憩室再生育分娩方式及妊娠结局分析中国计划生育学杂志，贺芳，李剑琦，唐小林，等剖宫产术后子宫瘢痕妊娠期待治疗例临床分析中华妇产科杂志，魏丽坤，余丽敏，穆荣梅，等剖宫产术后子宫瘢痕妊娠再妊娠临床结局分析中华医学杂志，邱婷，周洁，翁廷松，邹先翔剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局研究行子宫次全切除术。病理结果术后病理检查结合术中探查，例孕中期患者超声均诊断为穿透性胎盘植入。术中止血方式例孕中期终止妊娠者，例行双侧子宫动脉栓塞术例行急诊手术，止血带捆绑子宫下段子宫局部压迫缝合等进行止血，但止血无效，行子宫次全切除术。例患者均未发生远期并发症，产后出血量均，平均产后出血量。讨论剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入的关系胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，若穿透子宫肌层则可发生子宫破裂，引发大出血，直接危及生命。因此，剖宫产瘢痕妊娠方式，以最大限度降低妊娠风险，降低不良妊娠结局发生率。参考文献毕建蕾，杨清，毕芳芳剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析中国医科大学学报，金力剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的利与弊中国实用妇科与产科杂志，汪志辉，周冬梅，李剑琦，等剖宫产术后子宫瘢痕妊娠干预治疗与期待治疗效果分析中国实用妇科与产科杂志，中华医学会妇产科分会计划生育学组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识中华妇产科杂志，王燕捷，翟妍，张震宇剖宫产瘢痕妊娠的临床特征与处理结局中华医学杂，不是所有剖宫产瘢痕妊娠类型均适合期待治疗，临床应在孕早期通过超检查明确剖宫产瘢痕妊娠类型，型剖宫产瘢痕妊娠应作为禁忌证，及时终止妊娠，清除妊娠组织，以确保患者的安全。穿透性胎盘植入的处理穿透性胎盘植入是风险最大的胎盘植入性疾病类型，常合并难治性大出血，导致子宫切除几率高，死亡率高达。因此，在孕期应做好多学科协作，配备必要的紧急预防措施，降低手术风险及远期并发症。国际指南推荐的穿透性胎盘植入的处理方式为保留胎盘原位的子宫切除，即术中借助超声选择避开胎盘及者，例成功治疗至孕周孕晚期终止妊娠，且胎儿存活，而例患者至孕中期发生大出血先兆子宫破裂等，紧急终止妊娠，且胎儿未存活。说明期待治疗仍有很大风险，发生不良妊娠结局的风险较高。国外内指南均指出，早期诊断剖宫产瘢痕妊娠，尽早治疗或终止妊娠清除妊娠组织是主要手段。但部分剖宫产瘢痕妊娠患者的妊娠意愿强烈，若经超检查属于型或型剖宫产瘢痕妊娠可以在说明风险，且患者知情同意的情况下，谨慎进行继续妊娠。而对于型剖宫产瘢痕妊娠，在期待治疗过程中发展为胎盘植入性疾病的几率较病情凶险，预后较差。根据侵入肌层的深度，临床分为胎盘粘连胎盘植入穿透性胎盘植入种类型，国际上将这种类型统称为胎盘植入性疾病。胎盘植入性疾病的发病机制尚未完全明确，病理研究显示底蜕膜受损或缺失及胎盘绒毛直接侵入子宫肌层是主要的病因。国外研究显示，胎盘植入性疾病患者的超声及病理结果与剖宫产瘢痕妊娠的组织学表现基本致，均出现绒毛侵入子宫肌层并缺乏蜕膜层，因此认为剖宫产瘢痕妊