1、“.....由护理部评价护理记录单书写质量及书写缺陷，比较组记录单书写质量。护理记录时效性所有护理记录均在术毕时完成，护士均及时记录手术过程中需记录的各种信息，无法达到此要求判定为记录无时效性护理记录完整性记录单内容详细全面，无漏项，无法达到此要求判定为记录不手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响手术室护理大涉及相关科室最多的工作场所，在有限的时间内更加高效准确的完成各种工作流程提供更加优质的医疗服务是妇幼保健院医护人员直都关注的热点问题。手术室护理记录单作为患者病历的重要组成部分，是护理人员观察患者病情提供护理措施执行医嘱不可或缺的文字记录，准确及时详细的手术室护理记录单能够更加真实地反映出患者手术过程中发生的各种情况，在术后患者护理过程中具有重要参考意义。手术室护理记录记录模板......”。

2、“.....便于护士快速记录。护士进行术前护理及准备记录时点击围手术期护理记录单，系统可自动显示患者临床资料，如姓名年龄性别目前诊断手术类型及时间手术医嘱等。术中记录时巡回护士根据术中情况填写手术方式及体位麻醉方式静脉穿刺部位及方式保温方法各种引流管记录等。术毕由巡回护士和器械护士共同清点器械登记及签字，并填写患者输液量输注的热点问题。手术室护理记录单作为患者病历的重要组成部分，是护理人员观察患者病情提供护理措施执行医嘱不可或缺的文字记录，准确及时详细的手术室护理记录单能够更加真实地反映出患者手术过程中发生的各种情况，在术后患者护理过程中具有重要参考意义。手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响手术室护理。观察组采用信息化手术室电子护理记录单，研究由医院信息工作中心牵头，以统计学方法采用软件处理......”。

3、“.....以表示计量资料均符合正态分布，以均数标准差表示，组间比较进行配对检验，差异有统计学意义。资料与方法般资料选取院年月日年月日手术室工作的名护士的份护理记录单为研究对象。以年月日为应用信息化管理的时间节点，将年月日年月日中在院手术的护理记录单随机选取份纸质手术护理记录单作为对照组，将年月日年月日手麻系统中随机选，陈伶俐手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响中国病案，。评价指标参照护理文书书写规范及管理规定，由护理部评价护理记录单书写质量及书写缺陷，比较组记录单书写质量。护理记录时效性所有护理记录均在术毕时完成，护士均及时记录手术过程中需记录的各种信息，无法达到此要求判定为记录无时效性护理记录完整性记录单内容详细全面，无漏项，无法达到此要求判定为记录不完整护理措施提供强有力的参考......”。

4、“.....术中进行导尿相关操作时患者发生尿道损伤，剖宫产过程中孕妇产后出血时间较长，若未及时记录上述信息，在进行术中或术后护理时就会忽略些细节性的问题导致护理质量降低，故本研究中观察组临床护理质量评分高于对照组。综上所述，信息化手术室护理记录能够提高护士书写护理记录单的质量，减少书写缺陷，更及时完整准确的手术室护理记动态记录术中相关信息，故观察组记录的连续性及动态性均高于对照组。信息化护理记录单可自动计算出入量，避免出入量记录不规范。此外可将术中涉及的相关问题按照定的顺序进行排列，减少了记录时表述不清。信息化护理记录单可自动导入医嘱，内容涵盖术前术中术后，且以表格的形式展现，从本研究结果来看，降低了护士重复记录的发生率以及避免和麻醉单内容的差异......”。

5、“.....提升了记录时信息的量，也能够提升记录信息的完整性，故观察组的完整性高于对照组。正确性的提高与信息化护理记录单采用计算机系统建立大量手术室护理工作中会使用到的专用词组有关，录入经专家及临床文献中均认可的术语，避免了记录时部分护士素质不过硬引起的记录，提高记录文字的规范性准确性，避免手写时错字漏字医学术语使用不恰当字体不致等手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响手术室护理录正确性记录时术语准确内容准确时间节点准确，无法达到此要求判定为记录不正确。比较组记录单书写缺陷发生情况重复记录出入量记录不规范缺乏连续性及动态性医学术语欠妥记录表述不清及不客观有小结式记录有涂改及刮痕的发生率。参照相关文献，医院自制设计护理质量评估表，由手术科室护士长进行评价填写。比较组临床护理质量的评分......”。

6、“.....吴玲玲，张方，肖辉个性化电子护理记录单在重症监护室的应用与实践中国卫生信息管理杂志，魏淑霞，王柳，薛晓英，等围手术期护理记录单的设计与应用效果中国数字医学姚桂芬，叶先智，赵晶急诊抢救护理记录缺陷分析中国病案，王猛，宋振兰，张静，等利用信息化提升护理质量管理效能中国数字医学，陶然，傅晟静利用信息化手段提高日间手术护理质量中国卫生质量管理，象，或是对专业词汇模棱两可，出现错记且涂改的现象。手术室护理记录单信息化的应用信息技术是目前医疗行业不可或缺的组成部分，在手术室医疗过程中应用信息化技术能够实现工作效率的提高工作负荷的减轻人力资源的高效利用，符合现代医学发展规律的大趋势。研究结果显示观察组护理记录单书写时效性完整性及正确性均显著高于对照组，经卡方检验差异具有统计学意义......”。

7、“.....参考文献张丽华，景秀，王薇重庆市区县妇幼保健院计划生育门诊手术室医院感染管理问题与对策中国全科医学，唐系甜，林丽婷，古文珍移动护理理念下建立手术护理文书管理系统护理学杂志，湖南省卫生厅护理文书书写规范及管理规定谢玉芹，温晓平，温贤秀，等级综合医院护理管理信息平台构建对优质护理服务的影响中国医药导报，王晓静，李梅超健康教育路径在肢骨折患者围康教育及皮肤护理的评分均显著高于对照组，经两独立样本检验，差异具有统计学意义。护理质量是医院护理水平的检验标准，随着目前人们健康理念的不断提升，日益增长的护理需求使护理工作者需要提供更高质量的护理服务。信息化护理记录单的使用较既往纸质护理记录单而言更加简洁简便，护士在查询患者的信息时系统可做到次性短时间完整展现......”。

8、“.....故本研究中观察组的正确性高于对照组。研究结果显示观察组存在空白项目缺乏连续性及动态性出入量记录不规范医学术语欠妥记录表述与麻醉单内容不致有涂改及刮痕的发生率均显著低于对照组，经卡方检验，差异具有统计学意义。记录单的连续性及动态性是体现记录效率的重要指标，信息化护理记录能够缩短护士的记录时间，将既往手写的记录方式转化为部分打字记录部分表格勾选的形式，保证记录的护士能够连书写质量。分析后认为时效性的提升与信息化护理记录单的设计密切相关，设计时由于在系统中事先录入手术室各项护理流程，护士进行记录时能够自动调出相关信息进行查询，且依靠点击及打字可快速记录，精简了护士的记录流程，提高了工作效率，相较于使用纸质护理记录单而言，护士不用耗费较多时间进行手写，故观察组记录时效性高于对照组......”。

9、“.....手术室护理记录信息化对护理单书写质量及护理质量的影响手术室护理在书写过程中难免出现记录表述不清缺乏连续性及动态性在高度紧张氛围严肃的手术室环境下，护士在记录时容易出现短暂性遗忘的现象，且多数护士宁愿多记不愿少记保证记录信息的完整性，上述因素共同作用下导致记录单出现重复记录的情况，不仅增加了护士的记录时间，而且影响了护理记录单的简洁性由于部分护士在医学专业词汇方面积累较少，在记录时出现医学术语欠妥记录表述不清出入量记录不规范的现评分，经组间两独立样本检验，差异具有统计学意义见表。表患者对各项临床护理质量评分的比较讨论手术室护理记录单的缺陷种类及原因手术室护理记录单作为种医疗文书具有重要医疗价值法律价值，护理记录单的时效性能够保证医疗行为在发生的第时间被记录，时效性更强使数据能够更加真实......”。