1、科职称论文本研究以策略应用于主动脉夹层低温停循环患者，探讨管理对于主动脉夹层手术患者脑保护的影响。研究方法病历资料回顾分析本院年月至年月型主动脉夹层患者行中深低温停循环结合顺行性脑灌，主动脉弓臵换手术例，排除术前心肺复苏或术前已有中枢神经系统并发症患者，采用各项术前资料比较进行倾向性分析匹配。目标导向灌注管理对于主动脉夹层深低温停循环手术患者脑保护的影响外科职称论文，结果补充凝血因子血小板纤维蛋白原等。术后发生中枢神经系统症状患者常规行头颅检查明确诊断。谵妄评估由采用谵妄评估量表，或精神科会诊医师诊断。关键词主动脉夹层低温停循环体外循环灌注管理目标导向脑保护目标导向灌注，策略由于其较传统灌注策略，带来的围术。

2、目标策略，例如严格控制复温速度可避免过快复温导致胶质纤维酸蛋白释放增加并引起神经认知功能障碍使用及系列实时监测参数指导评估脑灌注效果并设臵了相应的安全阈值，实时调整流量作出干预，可进步保证脑保护效果及手术安全。另部分为机体整体的干预措施，以保证各重要脏器充分氧供为基础，联合各项具体措施选取小型化管路以组术后提示脑梗例脑出血例组脑梗例。不同灌注策略患者术后脑血管事件院内死亡率差异无统计学意义。组谵妄发生率较组低。见表。目标导向灌注管理对于主动脉夹层深低温停循环手术患者脑保护的影响外科职称论文。本研究两组在脑出血脑梗等脑血管事件以及院内死亡率差异无明显统计学差异，症状及影像学检查提示两组患者均未出现缺血缺氧性脑。

3、料回顾分析本院年月至年月型主动脉夹层患者行中深低温停循环结合顺行性脑灌，主动脉弓臵换手术例，排除术前心肺复苏或术前已有中枢神经系表。匹配后两组患者具有组间可比性手术方式与灌注管理常规右腋动脉股动脉插供血管，术式为升主动脉臵换全弓臵换术中象鼻支架臵入。鼻咽温降至停循环。阻断无名动脉及股动脉进行选择性。所有患者均由同组外科医生麻醉医生灌注师和重症监护医师进行标准化治疗。麻醉诱导采用咪达唑仑，芬太尼和丙泊酚进行，维库溴铵用于骨骼肌松弛。麻醉维持使用异氟烷和丙泊酚。术后镇静采用丙泊酚。关键词主动脉夹层低温停循环体外循环灌注管理目标导向脑保护目标导向灌注目标导向灌注管理对于主动脉夹层深低温停循环手术患者脑保护的影响外。

4、发生率于些理念存在争议，早期执行中，总有不能依从策略的情况发生，如有在预充液中加甘露醇，这与策略相悖未按指导进行平衡超滤平衡超滤被认为能减轻炎症反应有利预后，等。此外，团队成员对于方案的理解也会影响的实施，例如已有研究证明转流中目标血压高低对于脑损伤无明显影响，但由于既往经验导致在苯肾上腺素等缩血管药物使用量过大追求较高目标血压，从而造成对方案的不依从。客观条件上，监测可实时显示当前灌注参数下是否充分，没有该目标导向灌注管理对于主动脉夹层深低温停循环手术患者脑保护的影响外科职称论文资料限制，未描述谵妄具体的病情程度恢复情况及预后等。本研究所采用的策略主要分两部分部分主要以大脑作为保护靶器官，实施相应的脑保护。

5、标导向的管理策略指导临床实践目标氧供，计算公式流量并维持参数在基线水平，必要时及时输血超滤提高血细胞比容避免内脏血管过度收缩。最小化苯肾类等缩血管药物使用，适当增加灌注流量减少炎症反应和凝血因子消耗。使用血液浓缩器和平衡超滤技术。中滴定肝素用量，分次给药维持，避免单次大剂量追加。脑保护目标局部低温。戴冰帽颈动脉处冰袋放臵至全身复温结束限制降复温速度。降复温速度不快于，鼻咽温膀胱温温差深低温相关并发症等，然而目前尚无标准化的脑灌注方案，且脑灌注流量管理策略各单位差异较大故需要个目标导向的管理策略指导临床实践。本研究以策略应用于主动脉夹层低温停循环患者，探讨管理对于主动脉夹层手术患者脑保护的影响。研究方法病历资。

6、期靶器官保护优势而组的最低泵流量大于组。组的最低氧供大于组。停循环选择性脑灌时最低值组小于组。见表。表两组的灌注目标结果评估讨论脑损伤是主动脉夹层手术最常见的并发症之。由于不同于常规手术，型夹层手术时间长低温停循环等因素将直接影响大脑代谢。脑灌注技术已被广泛证明具有脑保护作用，且随着手术技术及对脑损伤机制认识的提升，术中停循环温度逐渐从深低温上移，并得到更好的脑保护结果，。然而未被标准化的脑保护灌注策略仍然维持大脑氧供需平衡。开始根据调整选择性脑灌流量，维持监测脑氧不低于基线的避免奢灌脑水肿。停循环时合理选择脑灌最大流量，不超过，注意泵压不大于桡动脉压监测。复温后正确时机应用甘露醇。适当利尿，应用超滤技术给。

7、部病变，而组在谵妄发生率这暂时性脑功能障碍上较组明显下降，这可能与维持了更充足的大脑氧供有关。谵层手术时间长低温停循环等因素将直接影响大脑代谢。脑灌注技术已被广泛证明具有脑保护作用，且随着手术技术及对脑损伤机制认识的提升，术中停循环温度逐渐从深低温上移，并得到更好的脑保护结果，。然而未被标准化的脑保护灌注策略仍然可能带来安全性有效性等问题，因此提出将管理策略引入脑保护技术。这不仅仅是因为停循环选择性时大脑作为个独立的靶器官有着独特的病理生理变化，而且由于策略保证了在全程对机体整体上的有效灌注氧供，维持内环境稳定与微循环策略进行管理患者例组，传统灌注策略管理例组。比较两组患者年龄性别术前左室射血分数，合并疾病。

8、管理对于主动脉夹层深低温停循环手术患者脑保护的影响外科职称论文停循环期间，监测脑氧饱和度最低值均大于。两组术后延长机械通气例数停留时间无统计学意义。组死亡例围术期心梗脑出血，组死亡例恶性心律失常脑梗多脏器衰竭。脑血管事件发生组术后提示脑梗例脑出血例组脑梗例。不同灌注策略患者术后脑血管事件院内死亡率差异无统计学意义。组谵妄发生率较组低。见表。表两组患者主要临床结局两组灌注目标结果评估组较组更少采用甘露醇预充苯肾上腺素用量更小总超滤量较大。具有更好的脑保护作用，但在术后脑血管事件院内死亡率终点上无明显差异。合理设定管理目标并严格执行是成功实施的关键。对其脑保护效果评价需进步前瞻性大样本量研究。参考文献陶登顺，王。

9、等基础资料表。匹配后两组患者具有组间可比性手术方式与灌注管理常规右腋动脉股动脉插供血管，术式为升主动脉臵换全弓臵换术中象鼻支架臵入。鼻咽温降至停循环。阻断无名动脉及股动脉进行选择性。所有患者均由同组外科医生麻醉医生灌注师和重症监护医师进行标准化治疗。麻醉诱导到热点关注，近期大型研究都证明了这种管理策略对于肾脏保护有益，而该策略在神经系统尤其是脑保护中的影响未知。目前各种脑灌注技术在中深低温停循环主动脉夹层手术中被广泛应用，其优势在于可延长脑缺血安全时间以较高温度替代传统单纯深低温中心温度低于来减轻长时间体外循环，及深低温相关并发症等，然而目前尚无标准化的脑灌注方案，且脑灌注流量管理策略各单位差异较大故需要个。

10、势而受到热点关注，近期大型研究都证明了这种管理策略对于肾脏保护有益，而该策略在神经系统尤其是脑保护中的影响未知。目前各种脑灌注技术在中深低温停循环主动脉夹层手术中被广泛应用，其优势在于可延长脑缺血安全时间以较高温度替代传统单纯深低温中心温度低于来减轻长时间体外循环，能带来安全性有效性等问题，因此提出将管理策略引入脑保护技术。这不仅仅是因为停循环选择性时大脑作为个独立的靶器官有着独特的病理生理变化，而且由于策略保证了在全程对机体整体上的有效灌注氧供，维持内环境稳定与微循环灌注，从而更有利于脑保护效果。策略进行管理患者例组，传统灌注策略管理例组。比较两组患者年龄性别术前左室射血分数，合并疾病等基础资目标导向灌注。

11、辉山，姜辉，等型主动脉夹层的外科治疗中国胸心血管外科临床杂志，孙煦，朱悦倩，安静，等型主动脉夹层手术中不同脑灌注方式的脑保护效果研究中国体外循环杂志，秦卫，黄福华，陈鑫，等深低温停循环联合顺行性脑灌注对患者认知功能的影响中国胸心血管外备时，可根据氧供公式提前制定简易流量氧供计算表，便于快速调整。可在当前不足时，通过加大泵流量或及时输血提高血细胞比容予以纠正。有研究认为此类设备投入因缩短了术后恢复时间反而降低了总体费用。在主动脉夹层手术中常规使用监测患者脑氧变化实属必要，这已逐步普及。本组研究中虽未出现左右明显差异，但在临床实践中笔者也发现些患者右腋动脉插管选择性时左侧脑氧较右侧明显下降，同时伴有左侧桡动脉压。

12、胶体等。表倾向性分析队列匹配∶后两组患者术前资料术毕所有患者带气管插管转入心外科。低于时输注红细胞悬液。根据出血情况出凝血及血栓弹力图并发症患者，采用各项术前资料比较进行倾向性分析匹配。目标导向灌注管理对于主动脉夹层深低温停循环手术患者脑保护的影响外科职称论文。组管采用氧供氧耗管理，导向目标包括全身灌注目标与脑保护目标，方案如下全身灌注目标最小化预充量。合理选择使用膜肺管道规格，系统尽可能接近术台避免肾脏负担。避免使用甘露醇预充，复温再给予防止结晶避免血容量大量丢失。避免自体血预充或自体血预充时保证平均动脉压下降不超过，并将所有机血回输患者保证组织氧供。维，策略由于其较传统灌注策略，带来的围术期靶器官保护优。

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