验，重复测量数据采用重复测量方差分析计数资料以率表示，组间比较使用χ检验，为差异有统计学意义。随访及观察指标记录组围术期各项指标手术时间术中出血量术后引流量住院时间，以电话联系和定期回院复查的形式，随访个月，比较组术前术后个月和术后个月的视觉模拟评分法评分功能障碍指数问卷表两种不同手术入路行椎间盘切除术在胸腰段椎间盘突出症中的疗效及安全性的影响外科职称论文提下，有效规避了血管损伤脊髓血运障碍和胸腔肺部并发症，能否替代侧前方入路，仍存在广泛争议。国内采取侧后方入路行椎间盘切除术的起步较晚，对于采取何种手术入路，孰优孰劣，迄今为止，尚缺乏多中心大规模前瞻性对照研究，未形成统定论。对此，本研究采取前瞻性对照研究，目的在于分析不同手术入路行椎间盘切除术对胸腰段椎间盘突出症疗效及安全性的影响。两种不同手术入路行椎间盘切除术在胸腰段椎间盘突出症中的疗效及安全性的影响除术在胸腰段椎间盘突出症中的疗效及安全性的影响外科职称论文。经医院伦理委员会批准通过，患者及其家属均知悉研究内容，签署知情同意书，配合随访。关键词侧前方入路侧后方入路外科椎间盘切除术胸腰段椎间盘突出症胸腰段椎间盘突出症是种发生在胸腰段的脊柱退行性疾病，发病率较高，早期病情隐匿症状复杂和缺乏特异性，导致临床延误诊断率较高。随着脊柱外科的发展和影像诊断技术的应用，胸腰段椎间盘突出症的检出率明显攀升，断技术的应用，胸腰段椎间盘突出症的检出率明显攀升，若明确诊断后，多需手术治疗。虽然椎间盘切除术在胸腰段椎间盘突出症治疗上已取得显著进展，但手术本身不可避免地存在定风险，而在手术入路的选择上尚未形成统定论。在临床上，侧前方入路术野清晰相对直视有效性和安全性均尚可，成为椎间盘切除术的首选手术入路。尽管如此，但该手术入路在手术创伤对胸腔和肺功能的影响，围术期并发症上仍面临着诸多挑战。近年来，国外学者逐渐重视侧后统计学方法采用统计学软件处理数据，符合正态分布且方差齐性的计量资料以表示，组间比较使用成组检验，重复测量数据采用重复测量方差分析计数资料以率表示，组间比较使用χ检验，为差异有统计学意义。资料与方法临床资料选择我院自年月年月接诊的例拟行椎间盘切除术的胸腰段椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准全面问诊体格检查和线等影像学检查，明确诊断为椎间盘突出正规保守治疗后无效或术入路行椎间盘切除术对胸腰段椎间盘突出症疗效及安全性的影响中华全科医学，。随访及观察指标记录组围术期各项指标手术时间术中出血量术后引流量住院时间，以电话联系和定期回院复查的形式，随访个月，比较组术前术后个月和术后个月的视觉模拟评分法评分功能障碍指数问卷表指数，其中评分方法使用条的直线，两端分别为和，分别代表无痛和剧痛，指导患者根据疼痛感受，在直线上标注疼痛点，进而量与邓信昌等的研究结果相似，关于出现上述结果的原因，很大程度大于侧后方入路手术操作在脊髓缓冲区域内操作，具有术野直视清晰，操作简便安全，损伤脊髓的风险较小，有效规避了侧前方入路手术常见的并发症，如胸腔肺部并发症。值得注意的是，也有研究显示，侧前方入路与侧后方入路行椎间盘切除术的并发症发生率相当，与本研究结果不同，这可能与两项研究样本量病情严重程度和随访时间不同有关。总而言之，侧前方入路和侧后方入路行椎间盘切术中使用电动磨钻切除椎管后壁，横向减压范围超过了传统的椎板切除范围，是脊髓后方获得彻底减压的主要原因与此同时，术中可进行椎体的楔形截骨，对于矫正脊柱局部后凸畸形具有重要的临床意义。尽管本研究验证了侧前方入路与侧后方入路行椎间盘切除术治疗胸腰段椎间盘突出症的疗效相当，但由于前者对操作技术要求高，仍然面临着脊髓损伤的风险，能否减少手术相关并发症发生，有待商榷。在本研究中，组随访期间未见神经系统并发症和复发是影响手术风险的主要因素。对于具有明确手术指征的胸腰段椎间盘突出症患者，手术治疗的主要目的为解除临床症状，恢复局部力学强度。从本研究结果可知，组术后个月和个月的评分指数均较术前明显减小，变化趋势相同，有效说明了侧前方入路和侧后方入路行椎间盘切除术治疗胸腰段椎间盘突出症均可获得满意的疗效，这主要归功于种手术入路的术野清晰直视操作切除减压彻底和有效有关。等研究认为，侧后方入路有效避免了后正两种不同手术入路行椎间盘切除术在胸腰段椎间盘突出症中的疗效及安全性的影响外科职称论文化疼痛程度，评分越高，说明疼痛程度越大量表由个问题组成，分别为疼痛程度日常生活自理能力提物行走坐站立睡眠性生活社会活动和旅行，每个问题有个选项，得分为分，实际得分分，指数实际得分，指数越大，说明胸腰功能障碍越严重。观察并发症如切口感染脑脊液漏腹膜破裂胸腔积液胸膜破裂气胸和肺部感染的发生情况。两种不同手术入路行椎间盘切除术在胸腰段椎间盘突出症中的疗效及安全性的影响外科职称论文，陈宇乔，等小切口前外侧入路腰椎椎间融合术在腰椎翻修手术中的应用中华骨科杂志，李姣姣，陈莉秋，朱勋兵，等毫火针结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察中华全科医学，邓信昌，梁晓，王楚，等椎间孔镜下不同手术入路治疗腰椎间盘突出症的效果比较广东医学，蒲俊刚，范伟力，晁瑞，等选择性椎间孔成形在经皮椎间孔镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症中的应用局解手术学杂志，骆峪潇，陆建民，方欣，沈晓强，顾晓民不同手应缩短手术时间，减少术中出血量，减轻手术损伤。从本研究结果可知，组手术时间比较，差异无统计学意义，说明侧后方入路并未因显露突出椎间盘的难度较大而延长手术时间，与等的研究结果相符，究其原因，考虑在于侧后方入路手术的学习曲线较短，随着手术器械的发展，进步减小了该入路局限性。与此同时，本研究组住院时间明显短于组，术中出血量术后引流量均明显少于组，差异均有统计学意义均，与等除术治疗胸腰段椎间盘突出症均可获得满意的疗效，后者在减轻手术创伤和减少并发症发生上具有优势，值得临床予以重视应用。当然，本研究亦存在不足之处，如采取单中心研究，存在样本量不足，随访时间不长，远期疗效如何，均需要日后扩大研究规模，采取多中心前瞻性对照研究，扩大样本量，延长随访时间，进步深入研究。参考文献刘俊良，镇万新，高国勇，等经皮椎间孔入路内镜下治疗复发性腰椎椎间盘突出症的临床研究中华骨科杂志，李磊，邝例，究其原因，这可能与侧后方入路术中双侧开槽处正对脊髓的侧方，有效避免了传统手术中发生的脊髓损伤有关。等研究认为，侧后方入路手术可将胸腰段椎间盘突出症患者术野暴露至椎间盘纤维环的外侧缘，实现直视下切除突出间盘，尽可能地使切除角度倾向于水平，进而减少对脊髓的干扰。从本研究结果可知，组术后并发症以脑脊液漏腹膜破裂胸腔积液胸膜破裂等较为常见，而组上述并发症较少，并发症发生率为，明显低于组的，中入路的弊端，在明显改善术野和不牵拉脊髓神经根的基础上，彻底切除减压。当然，也有学者认为侧后方入路手术仅适用于极外侧型或外侧型胸腰段椎间盘突出症，在治疗中央或旁中央型椎间盘突出时仍面临未能彻底减压的风险，。然而，本研究中所有患者均顺利完成手术，术后胸腰背部疼痛或麻木和下肢无力感等症状均明显缓解，与既往研究结果致，说明侧后方入路手术具有可行性，其术野足以使术者彻底减压。基于临床实践，笔者体会如下侧后方入路手研究表明选择侧后方入路行椎间盘切除术治疗胸腰段椎间盘突出症的手术损伤明显小于侧前方入路，进而减少术中出血量术后引流量和促进术后恢复的观点相似，提示侧前方入路的安全性更高。当然，也有研究显示，在胸腰段椎间盘突出症患者椎间盘切除术中，对比侧前方入路，侧后方入路并未显著减少术中出血量和术后引流量，缩短住院时间，与本研究结果不同，这可能与两项研究患者椎间盘突出部位椎管狭窄程度和手术减压程度不同有关，提示患者的病情两种不同手术入路行椎间盘切除术在胸腰段椎间盘突出症中的疗效及安全性的影响外科职称论文路，避免了侧前方入路固有的些手术相关并发症，具有术野清晰直视和操作简便等优点，能否替代侧前方入路，尚未形成统定论，原因在于该入路术中显露突出椎间盘的难度较大。对此，本研究采取前瞻性对照研究，目的在于比较上述种手术入路对胸腰段椎间盘突出症患者椎间盘切除术疗效及安全性的影响。从解剖学来说，胸腰段交界处活动频繁，应力集中，此处脊髓血供较少，突出的间盘易压迫脊髓前血管，由此可见，该节段的椎间盘切除术风险较大，术中比较组并发症发生情况比较所有患者均顺利完成手术，术后胸腰背部疼痛或麻木和下肢无力感等症状均明显缓解，随访期间未见神经系统并发症和复发病例，组并发症发生率为，明显低于组的，差异有统计学意义，见表。典型病例见图。表组腰椎间盘突出症患者并发症发生情况比较例图侧前方入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症图侧后方入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症讨论目前椎间盘切除术已广泛用于治疗胸腰段椎间盘指数，其中评分方法使用条的直线，两端分别为和，分别代表无痛和剧痛，指导患者根据疼痛感受，在直线上标注疼痛点，进而量化疼痛程度，评分越高，说明疼痛程度越大量表由个问题组成，分别为