概率。在考虑地理空间因素的影响下，与供给能力较高的地区为邻，其向上转移的概率绝大部分会增大，比如当观测类型为时，随着邻接类型的提高，其向上转移的概率分别为和。此结果表异较小。现有研究尽管成果显著，但仍存在些薄弱领域对基本医疗卫生服务供给评价指标体系的设计相对简单，产出类指标的设计不够合理，多数研究将属于物力投入指标的医疗机构数和床位数作为产出类指标结果类指标的设计不够全面，无法充分体现妇女保健水平和居民健康水平，这会降低测度结果的准确性。现有研究多聚焦于医疗卫生服务供给的空间不均衡特征，而鲜有文献对其分布动态及演进趋势进行系统性考察，难以揭示供给能力的内部动态特征，无法对其长期演变趋势进行预测。绝大多数文献仅对我国基本医疗卫生服务供给的地区绝对差异程度进行对比分析，虽然较为简单和直观，却难以具体揭示其相对差异性，更不能准确判断其差异的来源及其构成。与已有研究比较，本文的边际贡献主要体现在第，在原有研究的基础上，优化产出类的门诊及住院服务情况和医生担负工作量情况等指标并拓展结果类妇女保健水平和居民健康水平等指标，从而丰富了评价指标体系多维视角的内容，提高了医疗卫生服务供给能力测度结果的科学性和准确性。第，为有效预测供给能力的长期演进趋势，本文基于动态角度揭示了医疗卫生服务供给的内部空间关联特征，采用核密度估计以及马尔科夫链转移医疗卫生服务供给能力的转移是否具有上述显著影响，本文通过卡方检验进行验证。原假设为地理空间因素对于地区基本医疗卫生服务供给能力的转移没有影响，根据式计算出，自由度为，由此可见，地理空间因素对基本医疗卫生服务供给能力的转移具有显著影响χ。基本医疗卫生服务供给的空间差异及原因分析基本医疗卫生服务供给的空间差异为探究我国地区间基本医疗卫生服务供给能力相对差异的大小及其来源，本文根据基尼系数对观测期内基本医疗卫生服务供给能力的地区差异进行测算与分解，计算结果如表所示。表基本医疗卫生服务供给能力的地区基尼系数及分解结果从总体差异演变来看，我国基本医疗卫生服务供给能力的基尼系数在考察期内整体呈趋稳下降态势。具体而言，总体基尼系数由年的降至。降幅高达，说明年间我国基本医疗卫生服务供给能力的总体地区差异不断缩小，均衡程度相应提高。究其原因，应得益于近年来国家制定的基本公共服务均等化健康中国医疗卫生体制改革等政策与制度的制定和有效实施，政府对公共医疗卫生的财政投入力度不断增强，使基本医疗卫生服务的公平性和可及性有所提高。尽管如此，总体基尼系数还是偏高，空间差异仍有缩基本医疗卫生服务供给的动态演进及空间差异卫生事业管理论文京经济科学出版社，高萍区域基本医疗卫生服务均等化现状成因及对策基于全国各省面板数据的分析宏观经济研究，戴明锋我国基本医疗卫生服务水平均等化研究中国卫生信息管理杂志，谢星全基本公共服务质量评价研究以基本医疗卫生服务为例宏观质量研究，孙德超地区医疗卫生服务均等化评价指标体系的构建中国行政管理，邹文杰，蔡鹏鸿公共卫生支出人口聚集与医疗卫生服务均等化上海财经大学学报，颜建军，徐雷，谭伊舒我国公共卫生支出水平的空间格局及动态演变经济地理，李强谊，钟水映我国财政医疗卫生支出的空间差异及分布动态演进基于基尼系数分解与密度估计的实证研究财经论丛，辛冲冲，李健，杨春飞中国医疗卫生服务供给水平的地区差异及空间收敛性研究中国人口科学，杨光省际间基本公共服务供给均等化绩效评价财经问题研究，朱铭来，胡祁医疗卫生支出与经济增长基于医疗保障制度调节效应的实证研究上海经济研究，孙丽公共财政支出与实际经济增长规模结构与外部溢出宏观经济研究，丁忠毅，谭雅丹基本医疗卫生服务均等化的政府间事权与支出责任划分之维经济问题探索，陈明华，张晓萌，刘玉鑫，仲崇，采取差异化的医疗卫生服务供给能力提升策略。地区基本医疗卫生服务供给能力与地方政府财力经济发展水平的内在关联性较强，政府财力与经济发展水平的空间差异性在定程度上导致了基本医疗卫生服务供给的空间非均衡格局。因此，对自身财力较强经济发展水平较高的地区，应重点引导其加快构建医疗卫生支出绩效管理体系，加强对支出目标过程和结果的控制，提高医疗卫生资金使用效率，为医疗卫生服务的有效供给提供保障对政府自身财力较弱与经济发展水平较低的地区，应在加快推进城镇化进程的基础上，加大政府间医疗卫生专项转移支付力度，拓宽地方政府的税源，努力解决其财政资金紧缺问题，从而大力促进区域经济向高水平均衡化方向发展，缓解因财政能力差异引起的医疗卫生服务供给的非均衡格局。第，优化财政集权与分权体系，构建权责清晰的中央与地方政府间基本医疗卫生服务事权与支出责任划分模式。根据医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知国办发号，细化政府间有关基本医疗卫生服务供给的事权与支出责任界定。将受益范围覆盖全国或跨地区的重大公共卫生服务确定为中央政府的事权并担负相应的支出责任将涉及基本民生问题的医政府陷入收支困境，造成医疗卫生服务供给能力不足。城镇化率对基本医疗卫生服务供给能力存在显著正向驱动效应，当城镇化率提高时，基本医疗卫生服务供给能力将提高，这说明城镇化的推进会促进辖区经济社会发展，进而对该地区政府的财力水平产生正向影响，从而促进其医疗卫生服务供给能力的提高。对外开放程度对基本医疗卫生服务供给能力存在负向效应，当对外开放程度提高时，基本医疗卫生服务供给能力则会降低，表明对外开放程度对医疗卫生服务的供给有定的抑制性。人口密度对基本医疗卫生服务供给能力具有显著正向影响，当人口密度提高时，基本医疗卫生服务供给能力将提高。结论与政策建议本文利用年我国基本医疗卫生服务供给指数，采用核密度估计马尔科夫链分析法基尼系数及面板回归分析对我国基本医疗卫生服务供给能力的动态演进及空间差异进行实证研究，得出的研究结论是第，从核密度估计动态特征分析来看，全国总体及东中西部地区内的基本医疗卫生服务供给能力整体呈上升态势，其中全国与东部地区具有两极分化现象，存在梯度效应，而中西部地区的供给能力均衡化程度有所提高。第，从马尔科夫链动态特征分析来看，观测期内我国基本医疗基本医疗卫生服务供给能力总体差异的贡献率包括地区内贡献率地区间贡献率和超变密度贡献率，其中超变密度贡献率是指不同地区之间的交叉重叠对总体差异的影响。在考察期内，我国基本医疗卫生服务供给能力总体差异的地区内贡献率呈波动下降趋势，而地区间贡献率和超变密度贡献率均表现为波动上升的演变态势。由表可以看出，贡献率占比较大的为地区间差距，比重均在以上，远高于地区内贡献率和超变密度贡献率，表明我国基本医疗卫生服务供给能力的地区差距主要由地区间差距引起。而地区内贡献率和超变密度贡献率占比较小，其中超变密度贡献率占比均不足，由此可知，地区内差异和不同地区之间的交叉重叠现象不是影响总体差异的关键因素。基本医疗卫生服务供给空间差异的原因分析为探寻影响基本医疗卫生服务供给空间差异的关键因素，本文根据回归模型的研究思路，采用随机效应模型固定效应模型和混合最小乘回归模型对各影响因素进行回归分析并进行稳健性检验，以考察各因素与医疗卫生服务供给能力之间的关联度，回归结果如表所示。由乘数检验结果可知，随机效应模型优于混合最小乘回归模型由检验结果可知，随机考虑到面板数据可能存在的非平稳和非线性等问题对统计结果的影响，对涉及的变量取自然对数，相关变量的描述性统计结果见表。为衡量基本医疗卫生服务供给能力地区差异，根据国家统计局的划分标准，将我国划分为东中西大地区。表变量的描述性统计结果变量说明。既有研究发现影响我国基本医疗卫生服务供给空间差异的因素主要有政府财力水平财政体制与政策因素经济发展水平和居民需求程度。本文选取以下变量作为主要影响因素政府本级财力，由地方人均财政收入衡量。该变量代表地方政府财力水平，财政实力越雄厚，对医疗卫生服务供给的投入会越多，越能促进医疗卫生服务供给能力的提升。基尼系数及分解方法。本文采用提出的基尼系数及其按子群分解方法对我国医疗卫生服务供给能力的地区差异进行分析。与传统泰尔指数测算方法相比，此方法不仅能够科学测度基本医疗卫生服务供给能力地区总体差异的大小，还能将总体差异分解为地区内差异和地区间差异，并有效解决观测样本之间存在的交叉重叠问题，从而准确识别我国医疗卫生服务供给能力地区差异的来源。其计算公式如下公式式中，表示考察期内样本总数，表示地区个数，分别表示展，缓解因财政能力差异引起的医疗卫生服务供给的非均衡格局。第，优化财政集权与分权体系，构建权责清晰的中央与地方政府间基本医疗卫生服务事权与支出责任划分模式。根据医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知国办发号，细化政府间有关基本医疗卫生服务供给的事权与支出责任界定。将受益范围覆盖全国或跨地区的重大公共卫生服务确定为中央政府的事权并担负相应的支出责任将涉及基本民生问题的医疗卫生服务确定为共同事权，由中央与地方政府共同承担支出责任其他事务则根据隶属关系确定事权与支出