股骨颈骨折的不同治疗方法中华骨与关节外科杂志，左康康，覃巍，郭青，等电磁导航交锁髓内钉远端锁钉技术治疗股骨干骨折的初步应用中国修复重建外科杂志，荆玉峰，刘京敏，叶发刚，等芯钻髓内钉治疗股骨干骨折的疗效分析实用骨科杂志，任继鑫，张建政，刘智，等股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折适应证探讨实用骨科杂志，许永权，张金山，郑勇强对比股骨重建带锁髓内钉与空心螺钉联合加压钢板治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的效果中外医疗，向飞帆，叶俊武，张喜海，葛建华，唐炼，阳运康股骨干合并同侧股骨颈骨折种内固定方式的比较中国组织工程研究，基金西南医科大学课题，项目负责人向飞帆西南医科大学附属医院课题，项目负责人向飞帆。合并同侧股骨颈骨折的股骨干种内固定方式对比折以髓内固定为金标准，钢板螺钉治疗干部骨折具有偏心固定，血供破坏较大等缺点，但采用基于原则的技术进行内固定，尽量保护骨折断裂血供，同样可达到较好的治疗效果，目前不建议作为首选，可在遇到髓内钉固定禁忌证时作为替代方案。图男性岁车祸伤股骨干和股骨颈骨折患者逆行髓内钉和空心钉联合固定的影像学图片此次研究仍存在局限性，需在后期研究中进步改进，且系回顾性病例对照研究，无法实施盲法，样本量不够大，仍需大宗病例资料对比分析探讨各种治疗方式的临床疗效及适应证。综上，作者认为种内固定方式均可获得良好的治疗效果，可根据患者具体情况选择术者熟练的内固定方式。推荐当股骨颈无移位合并股骨干中上段骨折时，选择股骨重建钉治疗当股骨颈骨折有移位合并股骨干中下段骨折时，选择联合固定，逆行髓内钉优选，钢板可作为替代方案。参考文献石振，成昊，焦志坚，等不同内固定在股骨干合并同侧股骨颈骨折的股骨干种内固定方式对比骨科论文价格贵，目前仍未普及。任继鑫等认为股骨重建钉适用于绝大部分股骨干骨折合并同侧髋部骨折，尤其是股骨干近端或狭部骨折合并股骨颈基底部骨折，但对于股骨颈头下型难复型股骨颈骨折合并股骨干下段骨折，并非最佳治疗方案。此次研究的股骨重建钉也多数用于股骨中上段骨折合并股骨颈骨折的治疗，因此对于股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的适应证仍需进步探讨。图男性岁高处坠落伤股骨干和股骨颈骨折患者股骨重建钉固定的影像学图片图男性岁车祸伤股骨干和股骨颈骨折患者钢板和空心钉联合固定的影像学图片逆行髓内钉对于股骨中下段骨折的治疗具有优势，同样具有经髓心固定创伤小等优点，但经常发生膝关节激惹症状，引起膝关节疼痛同时存在髓内钉远端螺钉锁定困难的问题，有学者认为其对于股骨中下段骨折优势不明显。枚倒品字形空心螺钉治疗大多数股骨颈骨折的疗效确切，能够起到良好的加压抗旋转作用，是目前钉联合交叉空心钉钢板联合动力髋螺钉逆行髓内钉联合动力髋螺钉股骨近端防旋型髓内钉等当然这些术式的确切性疗效仍需在以后工作中进步研究。对于下肢长骨干骨折，髓内钉因其中心固定可靠稳定性佳及良好的生物力学性能，是目前治疗的金标准。其中髓内钉分为顺行和逆行髓内钉，顺行髓内钉是目前较常用的方式，适应证较广，疗效确切逆行髓内钉同样具有中心固定稳定性好等优点，适用于股骨下段骨折股骨髁上骨折合并同侧胫骨骨折顺行髓内钉入钉点皮肤情况不好等情况。但项生物力学表示对于股骨髁上骨折，顺行髓内钉较逆行髓内钉提供了更好的稳定性，应力更分散。钢板治疗目前多采用锁定加压钢板，能够最大限度地减少对骨膜的破坏，保护断端血供，但因其偏心固定应力集中等问题，对于股骨干骨折失败率较高，不作为长骨干骨折的首选。对于股骨颈骨折的治疗，目前临床常用的治疗方式是倒品字型空心口辅助复位，臂透视确认骨折复位钢板位臵满意后，远近端分别锁定螺钉。清点器械，放臵负压引流管根，冲洗缝合伤口。空心钉固定股骨颈骨折的操作步骤同上述。各组患者术后随访及并发症发生情况比较组患者股骨干愈合时间股骨颈愈合时间并发症发生率评分优良率相比，差异均无显著性意义。见表。组有例患者发生股骨颈延迟愈合组有例患者发生再骨折，骨折端位于股骨转子下组有例患者发生内固定失效。典型病例组患者典型影像学资料见图。表各组患者术前般资料比较表各组术中资料比较讨论股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折属临床少见损伤，多见于高能量损伤，以中青年患者为主，多数合并其他系统损伤，伤情危重，往往很难达到股骨颈骨折急诊或亚急诊固定的目的而且同侧股骨颈骨折常常发生延迟诊断或漏诊，维重建有助于明确诊断，。等研究表明对于隐匿性股骨颈骨折高分辨也有的组全麻满意后，患者取仰卧位，双下肢臵于骨科牵引床上，臂透视确认股骨颈复位满意后，常规消毒铺巾，克氏针临时固定股骨颈骨折，臂透视确认克氏针避开髓内钉通道。以髂前上棘作垂线，沿股骨长轴上近端作延长线，两者交点为中心作长约的切口，分离软组织，触摸到大转子顶点后臵入导针，臂透视确定进针点正位位于大转子顶点，侧位位于股骨长轴线中心，开口扩髓，臂透视辅助复位后臵入长导针，必要时可在断端做小切口辅助复位。确认长导针正位上处于股骨远端正中，侧位处于股骨长轴位，扩髓至听到咔咔声为宜，选择大小长度合适的主钉，确认尖顶距合适，先锁定头颈钉，再连接股骨重建钉辅助定位支架锁定股骨远端螺钉。清点器械，冲洗缝合伤口。组全麻满意后，患者取仰卧位，垫高患侧臀部，膝关节屈曲，于髌骨内侧缘作长约的纵行切口，显露股骨髁间窝，臂透视下臵入导针，确认进针点准技术以骨膜剥离器建立皮下隧道，经皮插入长度合适有限接触锁定加压钢板，必要时可于骨折断裂作小切口辅助复位，臂透视确认骨折复位钢板位臵满意后，远近端分别锁定螺钉。清点器械，放臵负压引流管根，冲洗缝合伤口。空心钉固定股骨颈骨折的操作步骤同上述。根据内固定方式不同分为组，单纯股骨重建钉组组例，逆行髓内钉联合空心钉组组例，钢板联合空心钉组组例。各组间般资料比较差异无显著性意义，具有可比性。方法术前处理所有患者入院后优先处理危及生命的合并症或内科疾病，予以制动消肿止痛等处理，行胫骨结节牵引，观察肢体远端活动血运感觉等情况。完善术前检查，利伐沙班德国拜耳公司，批号国药准号次预防深静脉血栓形成，术前常规静滴抗生素预防感染。手术方式组手术由同组副主任医师及以上职称人员完成。主要观察指标观察指标均采用盲法评估。所有患者首次门诊随访均为术后折例中国中医骨伤科杂志，刘立云，刘又文，邢庆胜，等与逆行髓内钉结合空心钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效比较中国中医骨伤科杂志冯庆虎，王友良股骨干合并同侧股骨颈骨折的不同治疗方法中华骨与关节外科杂志，左康康，覃巍，郭青，等电磁导航交锁髓内钉远端锁钉技术治疗股骨干骨折的初步应用中国修复重建外科杂志，荆玉峰，刘京敏，叶发刚，等芯钻髓内钉治疗股骨干骨折的疗效分析实用骨科杂志，任继鑫，张建政，刘智，等股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折适应证探讨实用骨科杂志，许永权，张金山，郑勇强对比股骨重建带锁髓内钉与空心螺钉联合加压钢板治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的效果中外医疗，向飞帆，叶俊武，张喜海，葛建华，唐炼，阳运康股骨干合并同侧股骨颈骨折种内固定方式的比较中国组织工程研究，基金西南医科大学课题，项目负责人向飞帆西折，均能起到较好的治疗效果，但前者的术中失血手术时间及康复则明显更好。目前对于股骨干部的骨折以髓内固定为金标准，钢板螺钉治疗干部骨折具有偏心固定，血供破坏较大等缺点，但采用基于原则的技术进行内固定，尽量保护骨折断裂血供，同样可达到较好的治疗效果，目前不建议作为首选，可在遇到髓内钉固定禁忌证时作为替代方案。图男性岁车祸伤股骨干和股骨颈骨折患者逆行髓内钉和空心钉联合固定的影像学图片此次研究仍存在局限性，需在后期研究中进步改进，且系回顾性病例对照研究，无法实施盲法，样本量不够大，仍需大宗病例资料对比分析探讨各种治疗方式的临床疗效及适应证。综上，作者认为种内固定方式均可获得良好的治疗效果，可根据患者具体情况选择术者熟练的内固定方式。推荐当股骨颈无移位合并股骨干中上段骨折时，选择股骨重建钉治疗当股骨颈骨折有移位合并股骨干中下段骨折时，选择联合目前临床常用的辅助定位器时常无法精准锁定，近年来的磁导航技术髓芯钻技术有助于股骨远端锁定，但价格贵，目前仍未普及。任继鑫等认为股骨重建钉适用于绝大部分股骨干骨折合并同侧髋部骨折，尤其是股骨干近端或狭部骨折合并股骨颈基底部骨折，但对于股骨颈头下型难复型股骨颈骨折合并股骨干下段骨折，并非最佳治疗方案。此次研究的股骨重建钉也多数用于股骨中上段骨折合并股骨颈骨折的治疗，因此对于股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的适应证仍需进步探讨。图男性岁高处坠落伤股骨干和股骨颈骨折患者股骨重建钉固定的影像学图片图男性岁车祸伤股骨干和股骨颈骨折患者钢板和空心钉联合固定的影像学图片逆行髓内钉对于股骨中下段骨折的治疗具有优势，同样具有经髓心固定创伤小等优点，但经常发生膝关节激惹症状，引起膝关节疼痛同时存在髓内钉远端螺钉锁定困难的问题，有学者认为其对于股骨中下段骨折优势不合并同侧股骨颈骨折的股骨干种内固定方式对比骨科论文周，前个月每月随访次，之后每个月