避免损伤生殖血管及输尿管，自上向下分离至骶骨直肠韧带，而后切开并进入骶前间隙分离至肛提肌平面。分别游离左右侧盆壁与直肠间隙及前侧与直肠间隙，注意防止前侧前列腺或阴道壁的损伤，裸化至距肿瘤边缘至少切断直肠。与右侧操作孔行切口进入腹腔，放臵保护套，将腹腔内肠系膜及断端直肠提拉至腹腔外，后距肿瘤上缘处切断乙状结肠，将钉砧头放臵在乙状结肠残端，在切口保护套固定号外科手套保持腹腔压力腹腔镜下直肠全系膜切除术盆底腹膜关闭与否的疗效腹腔镜论文药卫生，罗耿毕盆底腹膜缝合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究当代医学，钱正海，黄维贤，郎建华，等腹腔镜术中盆底腹膜关闭方法临床分析现代医药卫生，丁卫星，卢列胜腹腔镜直肠癌切除术后盆底腹膜缝合关闭技术腹腔镜外科杂志，刘勇，夏军强，张琴腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中盆底腹膜重建对术后并发症的影响中国普外基础与临床杂志，骆永富腹腔镜低位直肠癌手术中关闭盆底腹膜结合骶前引流的效果观察实用医药腔引流管缝合至盆底腹膜。综上所述，是否关闭盆底腹膜对于腹腔镜下直肠全系膜切除术的近期疗效差异不大，但根据本科室长期临床实践，如果选择关闭盆底腹膜时应切实缝合，以防术后缝合处形成小裂隙造成相关术后并发症。参考文献刘士凯，菅书明腹腔镜直肠癌根治术关闭盆底腹膜对预防术后肠梗阻的效果研究中国民康医学，邹开鹏，唐云昊，肖端，等盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床研究现代医药卫生，何吉文，黄散至腹腔，不及时治疗则更易引起相关术后并发症，如盆腔感染粘连性肠梗阻腹腔脓肿及伤口感染等，。本研究发现，观察组的手术时间较对照组长，但术后引流管放臵时间较对照组短。未见观察组对术后流质饮食时间排气时间及引流量有影响，也未见观察组术后并发症的发生率与对照组有差异。当然由于统计样本量较小此结果可能存在定偏差。在实际操作中，并非所有的患者均能完成盆底腹膜的关闭，需结合患者个体情况综合考虑，对于过度肥胖和肿瘤体积较大的患表组术后相关并发症发生情况比较讨论随着腹腔镜手术逐渐在消化道肿瘤中的广泛应用，其所具有的创伤小术后患者肠道功能恢复快免疫干扰轻术后活动早住院时间短及手术并发症少等优点被广大临床医师所认识，尤其是腹腔镜下直肠全系膜切除术，由于腹部创伤较开腹明显减小，极大减轻了患者术后痛苦，同时较传统开腹手术减少了术后并发症和出血量，更体现了腹腔镜下直肠全系膜切除术的优越性。关闭盆底腹膜是腹腔镜下直肠全系膜切除术的标准手术过程，但消化系统最常见的恶性肿瘤之，临床表现以血便大便次数增多伴里急后重肛门坠胀为主。与其他肿瘤相似，以外科手术为主，辅以化疗放疗的综合治疗是直肠癌的首选诊疗方法。近年来，随着腹腔镜手术技术水平的提高，腹腔镜下直肠癌根治术己基本趋于规范，其安全性及可行性得到了众多学者的研究证实。行腹腔镜下直肠系膜切除术时盆腔形成巨大空隙，易造成盆腔感染蔓延至腹腔，继而引发切口感染腹腔脓肿吻合口瘘和肠梗阻等并发症。但由于腹腔镜手术操作进行江医药，韦小波，邓伟，劳景茂，等盆腔腹膜缝合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用分析中国社区医师，付正伟，王丽霞，张振宇，等盆底腹膜重建在腹腔镜辅助直肠前切除术中的价值中华腔镜外科杂志电子版，陈伟宏，黄峰平，顾钧，等腹腔镜术中行盆底腹膜重建对术后的影响浙江中西医结合杂志，吴冕，张小瑜，冉文华直肠癌术后盆底重建相关研究进展现代医药卫生，罗耿毕盆底腹膜缝合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究当代医学，钱于张力过大而导致腹膜撕裂。如进行盆底腹膜关闭时术者通过定的手术经验总结出以下几个要点在保证直肠全系膜切除术的原则下，尽可能多保留腹膜缝合针距以边距以较好，否则易导致腹膜关闭不全形成小肠嵌顿，以及导致腹膜张力过大或撕裂术者进行缝合操作时助手应正确调整倒刺线的方向及掌握好缝线的适度张力注意避让重要神经血管及双侧输尿管，切勿因视野不全将盆腔引流管缝合至盆底腹膜。综上所述，是否关闭盆底腹膜对于腹腔镜下直肠全系膜。有临床医师认为，腹腔镜下关闭盆底腹膜操作较困难，且延长了手术时间，若不能完全缝合，形成的小间隙更易引起小肠嵌顿造成肠粘连肠梗阻及切口疝等并发症，甚至导致肠穿孔，增加患者痛苦及延长住院时间。但也有部分医师建议腹腔镜下直肠全系膜切除术应关闭盆底腹膜，因术中盆腔腹膜缺损严重形成残腔易形成积液，且无组织填塞而仅靠肉芽组织生长填充太慢，极易造成感染扩散至腹腔，不及时治疗则更易引起相关术后并发症，如盆腔感染粘连性肠梗阻腹腔腹腔镜下直肠全系膜切除术盆底腹膜关闭与否的疗效腹腔镜论文缝合打结较为费时费力，因此，目前部分医师行腹腔镜下直肠全系膜切除术选择不关闭盆底腹膜，因此，对于盆底腹膜关闭与否引起了较多争议，。甘肃省人民医院对近年来收治的例行腹腔镜下直肠全系膜切除术的直肠癌患者，根据盆底腹膜关闭与否进行分组比较，旨在探讨盆底腹膜关闭与否对腹腔镜下直肠全系膜切除的近期疗效。表组术后近期疗效比较组术后相关并发症发生情况比较组患者术后相关并发症发生率比较，差异无统计学意义，见表。组均无死亡病的意义现代生物医学进展，刘意，汤黎明，钱峻，等关闭盆底腹膜在腹腔镜辅助直肠癌手术中的意义探讨实用临床医药杂志，牛维民，吴德望，朱小龙，朱成章，杜斌斌腹腔镜下直肠全系膜切除术盆底腹膜关闭与否的近期疗效对比研究现代医药卫生，。表组术后近期疗效比较组术后相关并发症发生情况比较组患者术后相关并发症发生率比较，差异无统计学意义，见表。组均无死亡病例。关键词消化系统盆底腹膜直肠全系膜切除术直肠癌腹腔镜直肠癌线自盆底侧开始向近端连续缝合盆底腹膜，缝合针距以边距以较好，否则易导致腹膜关闭不全形成小肠嵌顿及导致腹膜张力过大或撕裂，注意避让重要神经血管及双侧输尿管，切勿因视野不全将盆腔引流管缝合至盆底腹膜，缝合线两端用夹关闭，检查腹腔无异后臵入腹腔引流管，拔除套管缝合戳口，术毕，。腹腔镜下直肠全系膜切除术盆底腹膜关闭与否的疗效腹腔镜论文。表组术后相关并发症发生情况比较讨论随着腹腔镜手术逐渐在消化道肿瘤中正海，黄维贤，郎建华，等腹腔镜术中盆底腹膜关闭方法临床分析现代医药卫生，丁卫星，卢列胜腹腔镜直肠癌切除术后盆底腹膜缝合关闭技术腹腔镜外科杂志，刘勇，夏军强，张琴腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中盆底腹膜重建对术后并发症的影响中国普外基础与临床杂志，骆永富腹腔镜低位直肠癌手术中关闭盆底腹膜结合骶前引流的效果观察实用医药杂志，来旭，余召师，汤俊，等关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌根治术中切除术的近期疗效差异不大，但根据本科室长期临床实践，如果选择关闭盆底腹膜时应切实缝合，以防术后缝合处形成小裂隙造成相关术后并发症。参考文献刘士凯，菅书明腹腔镜直肠癌根治术关闭盆底腹膜对预防术后肠梗阻的效果研究中国民康医学，邹开鹏，唐云昊，肖端，等盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床研究现代医药卫生，何吉文，黄睿，陈开运，等盆腔腹膜关闭在腹腔镜直肠癌根治术中的作用研究黑脓肿及伤口感染等，。本研究发现，观察组的手术时间较对照组长，但术后引流管放臵时间较对照组短。未见观察组对术后流质饮食时间排气时间及引流量有影响，也未见观察组术后并发症的发生率与对照组有差异。当然由于统计样本量较小此结果可能存在定偏差。在实际操作中，并非所有的患者均能完成盆底腹膜的关闭，需结合患者个体情况综合考虑，对于过度肥胖和肿瘤体积较大的患者，术中在解剖直肠系膜和切除肿瘤后易导致盆底腹膜缺损较大，无法直接缝合或广泛应用，其所具有的创伤小术后患者肠道功能恢复快免疫干扰轻术后活动早住院时间短及手术并发症少等优点被广大临床医师所认识，尤其是腹腔镜下直肠全系膜切除术，由于腹部创伤较开腹明显减小，极大减轻了患者术后痛苦，同时较传统开腹手术减少了术后并发症和出血量，更体现了腹腔镜下直肠全系膜切除术的优越性。关闭盆底腹膜是腹腔镜下直肠全系膜切除术的标准手术过程，但在长期临床实践中，对腹腔镜直肠全系膜切除术中关闭盆底腹膜与否仍存在争议腹腔镜下直肠全系膜切除术盆底腹膜关闭与否的疗效腹腔镜论文前侧前列腺或阴道壁的损伤，裸化至距肿瘤边缘至少切断直肠。与右侧操作孔行切口进入腹腔，放臵保护套，将腹腔内肠系膜及断端直肠提拉至腹腔外，后距肿瘤上缘处切断乙状结肠，将钉砧头放臵在乙状结肠残端，在切口保护套固定号外科手套保持腹腔压力，经肛门缓慢进入吻合器使其与钉砧头衔接，确认肠管未发生扭转后行吻合操作，吻合无误后冲洗盆腔，臵入引流管并加以固定缝合。观察组患者冲洗盆腔后，在腹腔镜下关闭盆底腹膜，采用不可吸收氏点均臵入套管。统计学处理采用软件对数据进行分析。手术相关指标以表示，术后相关并发症发生情况以率表示，分别采用χ检验。检验水准，为差异有统计学意义。腹腔镜下直肠全系膜切除术盆底腹膜关闭与否的疗效腹腔镜论文。表组患者基线资料比较方法手术方法在全身麻醉下，手术时患者取足高右倾斜头低位。观察孔脐上臵入套管，保持腹压稳定探查腹腔情况，如有无腹膜肝脏网膜等位臵转移，探查肿瘤位