流量较低，枸橼酸究中发现透析器部位很少有凝血，说明透析器前的枸橼酸剂量是足够的。因此，本研究中笔者设定血流量为，调整血流量与枸橼酸比为∶。本研究结果显示，低剂量组透析器静脉壶抗凝有效率均较常规剂量组高，同时由于血流量的增加，低剂量组单次透析较常规剂量组低。因此不能认为枸橼酸抗凝只适用于缓慢的低效透析，满足充分透析的血流量条件下再设定适当的枸橼酸流量。综上所述，简化的局部枸橼酸抗凝采用含钙透析液，无需补充钙剂，方便了低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的临床疗效观察医学职称论文设想在保持总枸橼酸输注量不变的前提下，分透析器前和静脉壶部位两段法输注破解这难题。血液透析体外循环回路中，除透析器外，静脉壶也是很容易发生凝血的部位。有研究表明，枸橼酸经过透析器时会被清除以上，高通量透析枸橼酸的清除高达以上，这样就会导致静脉回路枸橼酸浓度明显下降，所以静脉壶部位凝血会更加明显。有观察表明，在应用高通量透析器情况下，静脉壶凝血发生率明显升高。笔者前期两段法局部枸橼酸抗凝研究结果显示，静脉壶部位的严重口周麻木肌肉抽搐等异常情况。讨论血液透析抗凝不当会引发患者出血或透析器及管路严重凝血而提前终止治疗，。因此，高危出血风险患者的血液透析抗凝更具有挑战性，。经典的局部枸橼酸抗凝为了防止患者低钙血症的发生，需要在静脉回路上补充钙剂等，造成了实际操作的繁杂，并且还需要特定的血液透析液。近年来，简化的局部枸橼酸抗凝已成功用于标准含钙透析液血液透析。由于该抗凝方案不需要额外补充钙剂，简化了实际操作，引起血液透析医护人员的广泛输注量较常规剂量组高。低剂量组透析器静脉壶凝血有效率较常规剂量组高。低剂量组实际血流量较常规剂量组高，低剂量组单次透析较常规剂量组低。低剂量组患者未出现口周麻木肌肉抽搐等异常情况。结论对于高危出血风险的血液透析患者，低剂量两段法局部枸橼酸抗凝是有效且安全的，且由于血流量较常规剂量局部枸橼酸抗凝增加，透析充分性明显提高，值得进步临床推广。表两组血液透析指标比较两组透析器静脉壶抗凝有效率比较两组透析器静脉观察指标收集患者性别年龄血红蛋白血小板计数血钙等实验室指标。记录透析器静脉壶的凝血情况以及单次透析记录透析时间，计算完成透析处方时间的比例。抗凝有效指透析器及静脉壶发生级以下的凝血，并按计划完成血液透析下机。观察并记录两组患者透析过程中的临床症状。低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的临床疗效观察医学职称论文。摘要目的观察低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析橼酸钠溶液。枸橼酸钠抗凝剂购自川南格尔生物医学股份有限公司。均使用标准含钙透析液，且不在静脉回路补充钙剂。结果两组般资料比较患者共进行例次血液透析，其中常规剂量组例次，低剂量组例次。两组性别构成比年龄血钙血白蛋白血红蛋白血小板计数凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原水平比较，差异无统计学意义。见表。低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的临床疗效观察医学职称论文。方法本研究为透析的患者例，将患者分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组设定前段枸橼酸钠溶液输注量为血流量的倍低剂量组设定枸橼酸钠溶液输注量为血流量的倍。两组均使用标准含钙透析液，且不在静脉回路补充钙剂。比较两组患者般资料血液透析指标抗凝有效率及单次透析情况。结果低剂量组透析器前枸橼酸溶液输注量较常规剂量组低，静脉壶枸橼酸溶液输注量较常规剂量组高。低剂量组透析器静脉壶凝血有效率较常规剂量组高。低剂量组实际血流量较常规脉壶严重凝血，提高了抗凝的有效性。因此，低剂量两段法局部枸橼酸抗凝不再是仅适用于缓慢的低效透析的抗凝，还可以作为高危出血风险患者高通量血液透析的选择，值得进步推广应用。参考文献张凌，王婷立，赵宇亮，等枸橼酸抗凝在持续缓慢低效血液透析中的疗效和安全性中华内科杂志，席春生，刘飞，刘同存，等高出血风险患者两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床观察临床肾脏病杂志，陈香美血液净化标准操作规程北京人民军医出版社，张东亮，张潘，张成品枸橼酸钠抗凝剂更方便，并且抗凝剂钠浓度更低，发生高钠血症的可能性更小。但笔者前期的研究中枸橼酸溶液的输注量大，增加超滤负荷近。由于单次与透析血流量有关，而局部枸橼酸抗凝血液透析血流量提高意味着枸橼酸量相应的增加。通常推荐的局部枸橼酸抗凝透析血流量与枸橼酸流量之比为∶∶。在笔者前期研究中发现透析器部位很少有凝血，说明透析器前的枸橼酸剂量是足够的。因此，本研究中笔者设定血流量为，调整血流量与低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的临床疗效观察医学职称论文随机历史对照研究。选取年月年月采用常规剂量两段法局部枸橼酸抗凝的例患者作为常规剂量组，设定透析器前枸橼酸钠溶液输注量为血流量的倍选取年月年月采用低剂量两段法局部枸橼酸抗凝的例患者作为低剂量组，设定枸橼酸钠溶液输注量为血流量的倍。患者在透析器前持续滴注枸橼酸钠溶液的基础上，再在静脉壶部位持续滴注约透析器前输注量的枸橼酸钠溶液。枸橼酸钠抗凝剂购自川南格尔生物医学股份有限公司。均使用标准含钙透析液，且不在静脉回路补充钙静脉壶发生级以下的凝血，并按计划完成血液透析下机。观察并记录两组患者透析过程中的临床症状。方法本研究为非随机历史对照研究。选取年月年月采用常规剂量两段法局部枸橼酸抗凝的例患者作为常规剂量组，设定透析器前枸橼酸钠溶液输注量为血流量的倍选取年月年月采用低剂量两段法局部枸橼酸抗凝的例患者作为低剂量组，设定枸橼酸钠溶液输注量为血流量的倍。患者在透析器前持续滴注枸橼酸钠溶液的基础上，再在静脉壶部位持续滴注约透析器前输注量的循环凝血的主要原因之，。但增加抗凝剂剂量会面临抗凝剂不良反应增加的风险。对于局部枸橼酸抗凝而言，增加抗凝剂剂量还会增加超滤量的要求。在枸橼酸抗凝情况下，透析血流量相对较低，因此，透析超滤量受限。然而，无尿或容量负荷较重心力衰竭的尿毒症维持性血液透析患者往往需要较大超滤量，这就限制了枸橼酸的剂量。笔者设想在保持总枸橼酸输注量不变的前提下，分透析器前和静脉壶部位两段法输注破解这难题。血液透析体外循环回路中，除透析器外，量组高，低剂量组单次透析较常规剂量组低。低剂量组患者未出现口周麻木肌肉抽搐等异常情况。结论对于高危出血风险的血液透析患者，低剂量两段法局部枸橼酸抗凝是有效且安全的，且由于血流量较常规剂量局部枸橼酸抗凝增加，透析充分性明显提高，值得进步临床推广。观察指标收集患者性别年龄血红蛋白血小板计数血钙等实验室指标。记录透析器静脉壶的凝血情况以及单次透析记录透析时间，计算完成透析处方时间的比例。抗凝有效指透析器沧分段枸橼酸抗凝进行含钙透析液高通量血液透析的临床观察中国血液净化，朱淑华，樊蓉，徐斌，等简化枸橼酸抗凝无肝素透析的疗效观察肾脏病与透析肾移植杂志，席春生，刘同存，刘飞，方春天，张英，李芸低剂量两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床疗效观察中国现代医学杂志，。摘要目的观察低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的有效性和安全性。方法选取年月年月于解放军联勤部保障部队第医院血液净化中心行维持性血橼酸比为∶。本研究结果显示，低剂量组透析器静脉壶抗凝有效率均较常规剂量组高，同时由于血流量的增加，低剂量组单次透析较常规剂量组低。因此不能认为枸橼酸抗凝只适用于缓慢的低效透析，满足充分透析的血流量条件下再设定适当的枸橼酸流量。综上所述，简化的局部枸橼酸抗凝采用含钙透析液，无需补充钙剂，方便了临床应用，但未能很好地解决静脉壶部位的凝血。两段法局部枸橼酸抗凝在透析器前输注枸橼酸的同时在静脉壶补充枸橼酸，有效防止了脉壶也是很容易发生凝血的部位。有研究表明，枸橼酸经过透析器时会被清除以上，高通量透析枸橼酸的清除高达以上，这样就会导致静脉回路枸橼酸浓度明显下降，所以静脉壶部位凝血会更加明显。有观察表明，在应用高通量透析器情况下，静脉壶凝血发生率明显升高。笔者前期两段法局部枸橼酸抗凝研究结果显示，静脉壶部位的严重凝血发生率仅，并且未发现低钙抽搐等明显不良反应，枸橼酸用量也明显低于张东亮等的报道。与朱淑华等研究相比，笔者前期研究采用低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的临床疗效观察医学职称论文患者的血液透析抗凝更具有挑战性，。经典的局部枸橼酸抗凝为了防止患者低钙血症的发生，需要在静脉回路上补充钙剂等，造成了实际操作的繁杂，并且还需要特定的血液透析液。近年来，简化的局部枸橼酸抗凝已成功用于标准含钙透析液血液透析。由于该抗凝方案不需要额外补充钙剂，简化了实际操作，引起血液透析医护人员的广泛关注。然而，简化局部枸橼酸抗凝成功率仍不十分满意。因此，简化的局部枸橼酸抗凝方案还需进步优化。抗凝剂剂量不足是血液净化体荷相对较重，并且存在超滤受限及透析充分性不足的问题。为此，笔者选择了低剂量两段法局部枸橼酸抗凝方案，成功地解决了上述问题，