神经结构异常其中例次存在面神经高位例次面神经前置，导致面隐窝狭窄小于例次伴有先天性的耳廓及中耳畸形，砧骨长脚明显内移，镫骨及镫骨上结构缺失，面神经前置，圆窗组有例并出现井喷的患儿，电极插入并肌肉组织封堵后前庭窗处仍有大量脑脊液溢出，考虑到前庭窗存在自然缺损的可能，使用肌筋膜联合组织胶填塞前庭窗后，无脑脊液漏出。对照组仅例患儿出现外淋巴液缓慢的搏动性流出，其余无异常。术后言语康复情况术后周开机，所有患儿均有听觉反应。组患儿每个康复阶段的和评分差异均无统计学意义，同组内患儿各项指标术后恢复情况均优于术前，差异有统计学意义，且评分随着术后时间的延长逐渐提高。结果见表。组患儿行人工耳蜗植入术的疗效比较无明显差异。内耳畸形人工耳蜗植内耳畸形人工耳蜗植入手术难点及其处理耳疾病论文采用面隐窝入路，例次存在明显的面神经结构异常其中例次存在面神经高位例次面神经前置，导致面隐窝狭窄小于例次伴有先天性的耳廓及中耳畸形，砧骨长脚明显内移，镫骨及镫骨上结构缺失，面神经前置，圆窗靠后，面神经鞘膜部分裸露，地塞米松冲洗中耳腔后，行鼓峡开窗电极植入，术后无面瘫面神经刺激病味觉异常外耳道炎症等并发症其他患儿无明显影响面神经隐窝的开放手术操作的中耳畸形。本研究中，内耳畸形组出现面神经异常的概率明显大于对照组χ但所有患儿均采用标准的面隐窝入路，手术均得以顺利进行且术后恢复良好是由于手术者对内耳畸形的解剖学经验的积累不够。对照组例患儿采用扩大圆窗入路，例患儿采用鼓岬开窗进行电极插入。例患儿镫骨上结构缺失，圆窗骨化，鼓峡显示较清楚，鼓岬开窗后行电极植入。内耳畸形人工耳蜗植入手术难点及其处理耳疾病论文。面神经隐窝的开放及面神经的处理内耳畸形组术中均采用标准的面隐窝入路，患儿存在明显的面神经解剖异常，影响了面神经隐窝的充分暴露，导致手术难度较大其中例次存在面神经高位，面神经垂直段高于水平半规管平面例次面神经前置，导致面隐窝狭窄小于例次面神经低位，骨管缺失，自属充分沟通，选择最为安全的手术方式和合适的电极。本研究还发现内耳畸形患儿发生面神经及圆窗等中耳结构异常的概率明显增加，因此，手术医生的临床经验也很重要，丰富的内耳畸形解剖经验能够更好地帮助术者根据手术具体情况调整手术方案，做出最好的选择。参考文献许庆庆，翟所强，韩东，等伴内耳畸形聋病患者人工耳蜗植入效果的分析临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，黄金聪，陈平人工耳蜗电极位置与电极阻抗关系的研究进展临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，赖若沙，伍伟景，李葳，谢鼎华，刘嘉内耳畸形人工耳蜗植入手术难点及其处理本研究中的患儿电极插入不完整，但术中测试电极阻抗和神经反应良好，术后也取得良好的言语康复效果。例内耳畸形患儿自主选择或者术中改用短电极后顺利植入。耳蜗结构异常者，其耳蜗长度也存在异常，并且每个病例的特征不同，这些变化将会影响电极的选择。术中强行将电极全部插入可能会导致电极通过缺失的耳蜗轴向内听道的方向进入。目前有各种不同设计的电极可供内耳畸形患者选择，包括不同的排列长度刚度和灵活性。当存在严重的耳蜗发育不全或共同腔体畸形时，并且在涉及严重井喷的情况下，短电极则是首选，因为标准的电极可能被他解剖标志间接确定耳蜗开窗的位置，综合根据鼓岬砧镫关节畸形镫骨锥隆起及匙突卵圆窗及其他解剖位置，通过多点多线来确定圆窗龛及鼓阶的位置，并结合术者的经验进行综合判断。其中例患儿由于圆窗及前庭窗闭锁，从鼓岬处磨入，未能找到耳蜗鼓阶腔，于前庭窗前缘开放耳蜗，从前庭阶完全插入电极且没有阻力。通常在鼓阶闭塞的情况下，前庭阶仍然是开放的。因此，当鼓阶闭塞手术钻孔未见明显管腔时，可在卵圆窗附近进行耳蜗造口术，将电极置入前庭阶。考虑到这些意想不到的困难和解剖异常的情况，术者术前应该仔细阅读患儿的影像学结果，型耳蜗畸形图例个月男性患儿左侧型耳蜗畸形图双侧耳蜗发育不全型随机抽取例内耳结构正常并且在我院行人工耳蜗植入的极重度感音神经性聋患儿为对照组，男女各例，年龄岁。手术方法所有患儿均在全身麻醉下经乳突后鼓室面隐窝入路行人工耳蜗植入术。术中充分暴露面神经乳突气房开放及扩大后，尽量磨薄外耳道后壁，在不损伤神经鞘的前提下，暴露面神经垂直段，必要时暴露其分支鼓索神经在直视下打开两神经夹角之间的面神经隐窝。打开面隐窝，定位圆窗，进行圆窗植入或鼓岬开窗植入。测试电极阻抗和神经反应，缝合耳后切口，仔细锥隆起及匙突卵圆窗及其他解剖位置，通过多点多线来确定圆窗龛及鼓阶的位置，并结合术者的经验进行综合判断。其中例患儿由于圆窗及前庭窗闭锁，从鼓岬处磨入，未能找到耳蜗鼓阶腔，于前庭窗前缘开放耳蜗，从前庭阶完全插入电极且没有阻力。通常在鼓阶闭塞的情况下，前庭阶仍然是开放的。因此，当鼓阶闭塞手术钻孔未见明显管腔时，可在卵圆窗附近进行耳蜗造口术，将电极置入前庭阶。考虑到这些意想不到的困难和解剖异常的情况，术者术前应该仔细阅读患儿的影像学结果，以识别潜在的内耳畸形。此外，手术医生对于术中各种复杂情况的处理临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，。圆窗开窗和鼓岬开窗是国内外最常采用的电极植入方式。已经有很多研究充分证明了圆窗植入的优越性，并强烈建议通过圆窗植入电极，以确保对残余听力的保存。圆窗植入法减少了磨骨量和噪声损伤的风险，最大限度地减少了外淋巴液的损失，并降低了骨粉进入鼓阶的机会。圆窗膜可以及时有效地封闭电极周围的组织，从而降低内耳感染的风险。同时，电极以更低的位置进入耳蜗鼓阶，可以更好地刺激位于基底部的神经件。此外，目前可供选择的无损性直电极更适合圆窗植入。尽管有明显的优势，圆窗植入方法仍然伴内耳畸形人工耳蜗植入手术难点及其处理耳疾病论文识别潜在的内耳畸形。此外，手术医生对于术中各种复杂情况的处理非常重要，很多情况下需要灵活改变手术方法和技术，并在必要时做出正确的选择。本研究中的内耳畸形患儿术中出现脑脊液井喷，事实上，脑脊液外淋巴液井喷快速大量流出，持续时间是最常见的术中并发症，在多达的内耳畸形患者中有报道。在影像学上存在以下几个特征包括耳蜗轴缺失内耳道畸形或扩大的耳蜗导水管的内耳畸形患者出现井喷的风险更高，并且可能导致更严重的后遗症，如术后持续的脑脊液渗漏和脑膜炎。本研究中的脑脊液井喷者，术后无例发生脑脊液耳漏和脑膜损性直电极更适合圆窗植入。尽管有明显的优势，圆窗植入方法仍然伴随着许多重大的挑战和技术限制，如圆窗龛形态和深度发生变异，或者圆窗膜暴露程度不够等因素都会影响电极的成功插入，特别是插入角度。据文献报道，从面隐窝入路观察，只有半病例能看到圆窗膜的下。鼓岬开窗进行电极插入需要在圆窗龛的前或前上方定位，尽管大小和形状有很大的变化，但圆窗被认为是安全定位鼓阶最可靠的手术标志，术者必须在耳蜗开窗之前确定圆窗的位置。本研究中的患儿术中因圆窗闭锁或颈静脉球高位挡住圆窗龛，鼓岬扁平，圆窗定位困难，此时需参考被地插入内听道。对于共同腔畸形和些严重的患者，可以使用直电极在插入耳蜗造口前与鼓岬轻触，使其最前端的到电极形成个轻微的弧度，使电极插入时顺着蜗轴转向，从而避免错位进入内听道。如果对电极是否正确地植入耳蜗存有疑问，可通过术中检查来评估电极在耳蜗的位置。本研究显示内耳畸形患儿行人工耳蜗植入术疗效显著，与内耳结构正常者无明显差异，因此对此类患儿也应当积极推行耳蜗手术治疗。但是术前必须仔细评估影像学结果，任何与术中风险增加相关的异常应给予特别关注，术前要制定详细的手术计划，并与患儿及其压包扎。所有患儿术后常规使用抗生素，术后第天行头部反斯式位射线片，检查植入电极的情况。圆窗开窗和鼓岬开窗是国内外最常采用的电极植入方式。已经有很多研究充分证明了圆窗植入的优越性，并强烈建议通过圆窗植入电极，以确保对残余听力的保存。圆窗植入法减少了磨骨量和噪声损伤的风险，最大限度地减少了外淋巴液的损失，并降低了骨粉进入鼓阶的机会。圆窗膜可以及时有效地封闭电极周围的组织，从而降低内耳感染的风险。同时，电极以更低的位置进入耳蜗鼓阶，可以更好地刺激位于基底部的神经件。此外，目前可供选择的无常重要，很多情况下需要灵活改变手术方法和技术，并在必要时做出正确的选择。本研究中的内耳畸形患儿术中出现脑脊液井喷，事实上，脑脊液外淋巴液井喷快速大量流出，持续时间是最常见的术中并发症，在多达的内耳畸形患者中有报道。在影像学上存在以下几个特征包括耳蜗轴缺失内耳道畸形或扩大的耳蜗导水管的内耳畸形患者出现井喷的风险更高，并且可能导致更严重的后遗症，如术后持续的脑脊液渗漏和脑膜炎。本研究中的脑脊液井喷者，术后无例发生脑脊液耳漏和脑膜炎。图例岁个月男性患儿双侧畸形图例岁男性患儿双侧着许多重大的挑战和技术限制，如圆窗龛形态和深度发生变异，或者圆窗膜暴露程度不够等因素都会影响电极的成功插入，特别是插入角度。据文献报道，从面隐窝入路观察，只有半病例能看到圆窗膜的下。鼓岬开窗进行电极插入需要在圆窗龛的前或前上方定位，尽管大小和形状有很大的变化，但圆窗被认为是安全定位鼓阶最可靠的手术标志，术者必须在耳