1、根与上关节突毗邻关系的观察中国脊柱脊髓杂志，杨晋才，海涌，关立，等自制环锯椎间孔次成形技术在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中的临床价值脊柱外科杂志，李振宙，侯树勋，商卫林，等经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术技术要点及年随访结果中国骨与关节杂志，张黎明，杨晋才，尹鹏，潘爱星，丁，许春阳采用改良经椎间孔内窥镜脊柱系统行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症脊柱外科杂志，。摘要目的探讨采用椎椎间盘突出症中已得到证实，环锯直径大锯齿厚，其将成形操作简单化，并且在保护套筒的保护下可将锯下的骨质完整取出，能将神经根及硬膜隔离保护在保护套筒外侧，避免出现神经根损伤骨质脱落到椎管等医源性并发症的发生。李振宙等。

2、将出口神经根保护隔离在环锯操作区域外。本研究术中未发生硬膜或神经根损伤并发症，仅在穿刺及保护套筒臵入过程中出现神经根过性刺激症状，但不影响手术进程及手术效果。综上，采用改良行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突采用行经皮椎间孔成形术的临床疗效骨科论文彻底减压必须切除部分上关节突骨质。出口神经根走行在上关节突的腹侧，并且有报道提出，大部分上关节突与出口神经根之间仅存在十分狭窄的骨神经间隙，因此，在进行椎间孔成形操作时要特别注意保护出口神经根。目前，成熟应用于临床的椎间孔成形技术主要有研发的脊柱内窥镜系统的磨钻系统和的逐级成形环锯。内窥镜下磨钻系统的主要优点是可视化，可直视下根据突出椎间盘的类型位臵和移位距离确。

3、的保护下臵入，进行椎间孔的次成形。改良的次成形环锯设计为内径，外径，锯齿间距，锯齿高图。此时，必须在与患者实时沟通的情况下旋转环锯进行椎间孔次成形，有突破感后立即停止，透视环锯正位到达椎弓根内侧缘侧位位于椎间隙水平后缘，即达到切除上关节突的上半部分时退出环锯并将锯下的骨质完整取出。将工作套筒沿级扩张套管臵入椎管内，透视确认位臵后放臵内窥镜进行突出椎间盘的摘除和神经根的减压。首先用射频电凝止血，用髓核钳去除黄韧带等软组织，逐步显露神经根及硬膜，在神经根外侧确型腰椎椎间盘突出症脊柱外科杂志，蒋顺琬，陈大宇，麦庆春经皮椎间孔镜下行技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究中国骨与关节杂志，杨晋才，张黎明，尹鹏，等腰椎出口神。

4、杂志，。关键词内窥镜检查外科手术微创性手术治疗椎间盘切除术椎间盘移位经皮老年人腰椎骨科随着社会老龄化，腰椎退行性疾病导致的慢性腰腿痛严重降低了老年群体生活质量，而腰椎椎间盘退行性变突出是造成腰椎退行性疾病的主要原因。传统开放腰椎后路减压融合内固定术是治疗老效成形是治疗包括侧隐窝狭窄在内的复杂性腰椎椎管狭窄症的重要前提保障。研究表明，目前经椎间孔入路经皮内窥镜手术治疗腰椎椎管狭窄症的临床满意率为，并发症发生率为。本研究末次随访时疗效评价优良率为，稍优于以往文献报道，分析可能得益于椎间孔有效成形后可对神经根进行充分减压。椎间孔次成形技术的主要手术风险是穿刺过程中对硬膜及神经根的损伤，但穿刺后在保护套筒的保护下可。

5、效，其中手术方法穿刺定位所有患者均采用局部麻醉，患者呈屈膝屈髋俯卧位。术前形臂线机透视正位标记病变椎间隙，标记髂嵴边缘，在病变椎间隙后正中线旁开，头侧偏向作为穿刺点。采用行经皮椎间孔成形术的临床疗效骨科论文。摘要目的探讨采用改良经椎间孔内窥镜脊柱系统行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析年月年月采用改良行经皮椎间孔成形术治疗的例老年岁单节段腰椎椎间盘突出症患者临床资料。记录手术前后腰腿痛视觉模拟量表评分功能障碍指数，采用改良标准评定手术疗效。结果所有手术顺套管及保护套筒紧贴上关节突逐级臵入，正侧位透视确认套管位于椎间孔边缘并紧贴上关节突骨质。撤出扩张套管，将改良的环锯在保护套筒。

6、提出，椎间孔安全有效成形是治疗包括侧隐窝狭窄在内的复杂性腰椎椎管狭窄症的重要前提保障。研究表明，目前经椎间孔入路经皮内窥镜手术治疗腰椎椎管狭窄症的临床满意率为，并发症发生率为。本研究末次随访时疗效评价优良率为，稍优于以往文献报道，分析可能得益于椎间孔有效成形后可对神经根进行充分减压。椎间孔次成形技术的主要手术风险是穿刺过程中对硬膜及神经根的损伤，但穿刺后在保护套筒半部分斜行穿过，下半部分由于下位椎体上关节突的阻挡而变得较为狭窄，有研究表明，此处无重要结构走行，可作为经椎间孔入路手术的安全角区。采用后外侧经安全角入路，受关节突的阻挡，无法彻底暴露椎管及神经根，因此，为进行椎管内的彻底减压必须切除部分上关节突骨。

7、定椎间孔成形的位臵和程度缺点是椎间孔成形效果受限于穿刺位臵，镜下操作学习难度大，且价格昂贵，普及率低。的逐级成形环锯在国内应用广泛，但是在实际操作中发现，该环锯锯齿薄，成形效果腰椎椎间盘突出为主的腰椎退行性疾病发生率逐年增加，尽管多数情况下可经非手术治疗缓解，但当非手术治疗无效时，手术是改善患者生活质量的有效方法。与年轻患者相比，老年腰椎椎间盘突出症患者病史长退行性变严重骨质疏松，特别是合并糖尿病心脑血管疾病时，传统开放手术麻醉风险高创伤大术后恢复时间长，对脊柱稳定性破坏大，甚至可出现血栓性疾病等并发症。本研究采用改良行经皮椎间孔成形术，在局部麻醉下保证手术安全性，并利用自制安全环锯对椎间孔进行次成形，可有。

8、岁椎间盘突出节段例，例，例。手术均由同位资深微创脊柱外科医师完成。椎间孔成形及减压经穿刺针插入导丝，在穿刺点做长切口，将级扩张突腹侧成形良好讨论老年腰椎退行性疾病的临床特点腰椎退行性疾病是指随着年龄的增长，椎间盘髓核脱水变性纤维环破裂小关节内聚增生等，导致腰椎椎管狭窄神经根受压变性，严重的腰椎退行性疾病可出现腰腿疼痛等神经损伤症状。随着社会老龄化的加重，以腰椎椎间盘突出为主的腰椎退行性疾病发生率逐年增加，尽管多数情况下可经非手术治疗缓解，但当非手术治疗无效时，手术是改善患者生活质量的有效方法。与年轻患者相比，老年腰椎椎间盘突出症患者病史长退行性变严重骨质疏松，特别是合并糖尿病心脑血管疾病时，传统开放手术麻醉。

9、摘除突出的椎间盘组织，减压神经组织，优良率达，术后患者腰背痛及下肢放射疼痛症状均得到有效缓解，并且未发生硬膜撕裂出口神经根损伤等严重采用软件对数据进行统计学分析，检验符合正态分布的计量资料以表示，手术前后指标差异比较采用方差分析以为差异有统计学意义。结果所有手术顺利完成，手术时间为，平均出血量为，平均。术中均未发生重要血管或神经损伤硬膜撕裂等严重并发症发生，术后伤口均愈合良好，未出现伤口感染脑脊液漏等并发症。例患者术后疗效不满意，经非手术治疗无效后转开放手术治疗。其余例随访个月，平均个月术后第天即下床活动，平均住院术后个月及末次随访腰腿痛评分及均较术前改善，差异有统计学意义，表。末次随访时采用改良标准评定疗。

10、平卧位后行患侧下肢直腿抬高试验，确认术后即刻下肢症状得到有效缓解。采用行经皮椎间孔成形术的临床疗效骨科论文。根据以上标准，纳入采用改良行经皮椎间孔成形术治疗的患者例，其中男例女例，年龄岁椎间盘突出节段例，例，例。手术均由同位资深微创脊柱外科医师完后个月及末次随访腰腿痛评分及均较术前改善，差异有统计学意义。末次随访时采用改良标准评定疗效优例，良，可例，差例转开放手术者，优良率为。手术方法穿刺定位所有患者均采用局部麻醉，患者呈屈膝屈髋俯卧位。术前形臂线机透视正位标记病变椎间隙，标记髂嵴边缘，在病变椎间隙后正中线旁开，头侧偏向作为穿刺点。根据以上标准，纳入采用改良行经皮椎间孔成形术治疗的患者例，其中男例女例，年龄。

11、风险高创伤大术后恢复时间长，对脊柱稳定性破坏大，甚至可出现血栓性疾病等并发症。本研究采用改良良经椎间孔内窥镜脊柱系统行经皮椎间孔成形术治疗老年腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析年月年月采用改良行经皮椎间孔成形术治疗的例老年岁单节段腰椎椎间盘突出症患者临床资料。记录手术前后腰腿痛视觉模拟量表评分功能障碍指数，采用改良标准评定手术疗效。结果所有手术顺利完成，手术时间为，平均出血量为，平均。术中未发生重要血管或神经损伤硬膜撕裂等严重并发症，术后伤口均愈合良好，未出现伤口感染脑脊液漏等并发症。例患者疗效不满意，经非手术治疗无效后转为开放手术治疗。其余例随访个月，平均个月，保护下可将出口神经根保护隔离在环锯操。

12、质。出口神经根走行在上关节突的腹侧，并且有报道提出，大部分上关节突与出口神经根之间仅存在十分狭窄的骨神经间隙，因此，在进行椎间孔成形操作时要特别注意保护出口神经根。目前，成熟应用于临床的椎间孔成形技术主要有研发的脊柱内窥镜系统的磨钻系统和的逐级成形环锯。内窥镜下磨钻系统的主要优点是可视化，可直采用行经皮椎间孔成形术的临床疗效骨科论文椎间隙位臵后，旋转套筒隔离并保护神经根，取出突出或脱出的髓核，进行椎间隙内减压。然后将工作套筒向背侧移动，调整视野，暴露神经根进行神经根周围及侧隐窝区减压。最后旋转工作套筒，观察硬膜神经根的弹性，确认神经根完全减压，可配合患者的主观感受，确认神经功能良好，电凝止血，缝合包扎伤口。。

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