再次肝移植等方法提高移植物和病人的存活率。参考文献刘力玮，何金丹，王晓硕，等儿童心脏死亡器官捐献供肝移植术后早期肝动脉血栓危险因素分析中华小儿外科杂志，鲍邦和，张帆，木塔力甫斯莱曼，王文静，陈庆成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的非手术因素腹部外科，。成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的非手术因素肝胆胰外科论文。吸烟先前在研究中发现，有吸烟史的肝移植受者术后动脉并发症的发生率更高比，成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的非手术因素肝胆胰外科论文。吸烟者的斑块中脂质含量高，加上等对细胞外基质的蛋白水解作用而使纤维帽变薄，使得粥样斑块的稳定性下降。旦发生斑块破裂，前文所述的血小板数量增加功能活化抗纤溶系统的失衡比值失衡等会进步导致病理性血栓形成。当然，也有研究并没有发现吸烟与之间的关联性，但是我们还是认为移植肝供者甚至移植受者术前戒烟是种明智的选择，甚至如认为的术前年开始戒烟更明智。总之，肝移植术后的致病因素很多，不同的研究者为选择素和选择素等的表达，增强了白细胞和血小板对内皮细胞的黏附性。还有研究发现香烟烟雾可引起核因子κκ的活性增加，进步促进细胞表面各种黏附分子的表达而且和又能维持κ的持续激活，使这种血栓形成与炎症反应相互促进的作用得以持续进行。正常生理状况下组织因子的含量很低且处于未激活状态，香烟烟雾的刺激导致血管内皮细胞和单核巨噬细胞产生的增加此外，香烟烟雾亦会使的活性抑制剂组织因子途径抑制物生成减亡和坏死。研究者还发现香烟烟雾可以诱导基质金属蛋白酶的表达和活性增强，同时降低抑制剂的表达，导致细胞外基质的蛋白水解。此外，长期吸烟的病人，其内皮祖细胞的数量会显著降低，而戒烟后，的水平则会快速恢复，已知在血管损伤和血管新生的反应中发挥着重要作用。图吸烟引起动脉血栓示意图吸烟能够活化血小板并引起血小板结构功能的改变，使血小板活性和黏附性增强。吸烟引起血管内皮细胞损伤的同时，会使血管内皮下的胶原蛋白感染有研究认为，巨细胞病毒血清阴性者在接受来自血清阳性者的肝脏时，在内发生的风险大大增加，。感染时可以导致血管内皮细胞的活化和细胞间黏附分子等物质的激活，导致这些细胞的血小板反应性和促凝能力增强，从而增加了发生的风险。但是值得注意的是，其他些研究未能显示与感染之间的相关性，。其中项调查早期危险因素的研究未发现供者或受者中的感染与移植术后早期相关另项研究发现感染表面，而且移植物的血管内皮细胞在移植后内可以继续表达供者的血型抗原。因此当供者血型与受者血型不相容时，受者体内的抗体则与移植物内的抗原相结合，引起超急性排斥反应，从而增加术后发生的风险此外，在应对血型不相容性排斥反应所采用的诸如利妥昔单抗血浆臵换等脱敏疗法亦会增加的发生率，可能的原因是利妥昔单抗引起多种炎症因子的释放，如白细胞介素和肿瘤坏死因子等，从而引起血管收缩血小板活化和或动脉粥样硬化致发生率增加的危险因素。旦因急诊肝移植或者肝源匮乏而使用诸如血型不相符血清学阳性等的移植物时，应加强围手术期的筛查，早期发现，早期干预对于已经发生术后的病人，应立即评估移植肝功能以及病人身体状况，选择介入取栓溶栓动脉血管重建保守治疗甚至再次肝移植等方法提高移植物和病人的存活率。参考文献刘力玮，何金丹，王晓硕，等儿童心脏死亡器官捐献供肝移植术后早期肝动脉血栓危险因素分析中华小儿外科杂志，鲍邦和，张帆，木塔凝血。此外，吸烟者血浆中的纤维蛋白原水平高于非吸烟者，凝血因子亚基水平在吸烟者中同样显著增加。吸烟方面引起动脉粥样斑块的形成，另方面是斑块不稳定的影响因子。斑块的不稳定性取决于其脂质成分纤维帽细胞外基质蛋白的降解炎症细胞的募集和斑块内出血。吸烟者的斑块中脂质含量高，加上等对细胞外基质的蛋白水解作用而使纤维帽变薄，使得粥样斑块的稳定性下降。旦发生斑块破裂，前文所述的血小板数量增加功能活化抗纤溶系统的失衡比值失衡等会进而且的减少也会导致血小板内浓度增高从而诱导细胞骨架重排，并促进血小板活化，使得更多血小板聚集而刺激血栓形成。吸烟会引起炎症因子水平的升高等，并引起血管内皮细胞单核巨噬细胞和血小板表面血管细胞黏附分子选择素和选择素等的表达，增强了白细胞和血小板对内皮细胞的黏附性。还有研究发现香烟烟雾可引起核因子κκ的活性增加，进步促进细胞表面各种黏附分子的表达而且和又能维持κ的持续成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的非手术因素肝胆胰外科论文块破裂。因此血型不相容性肝移植被认为是早期的独立危险因素，。然而，有研究认为不相容性肝移植与相容性肝移植相比，两者的发生率无明显差别且利妥昔单抗的使用也与的发生无关。成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的非手术因素肝胆胰外科论文。此外，还有观点认为较小的移植物会引起小体积综合征，导致门静脉血流增加而肝动脉血流灌注不足。因此，我们在为病人适配肝源时，应将供受者的体重比纳入分析范畴，避免供受者体重差异过与感染之间的相关性，。其中项调查早期危险因素的研究未发现供者或受者中的感染与移植术后早期相关另项研究发现感染与晚期相关，而与早期无关。此外，还有观点认为较小的移植物会引起小体积综合征，导致门静脉血流增加而肝动脉血流灌注不足。因此，我们在为病人适配肝源时，应将供受者的体重比纳入分析范畴，避免供受者体重差异过大。免疫因素抗原不仅表达于红细胞表面，还表达于肝脏的血管内皮细胞胆管上皮细胞等细显减少。和不仅能调节血管舒缩，还能调节白细胞黏附血小板激活。此外，香烟烟雾中的各种氧化物质可以引起不同程度的氧化应激反应，导致微管解聚蛋白酶体依赖的微管蛋白降解细胞骨架结构和中间丝的破坏引起的微管蛋白系统的崩溃，甚至内皮细胞的凋亡和坏死。研究者还发现香烟烟雾可以诱导基质金属蛋白酶的表达和活性增强，同时降低抑制剂的表达，导致细胞外基质的蛋白水解。此外，长期吸烟的病人，其内皮祖细胞的数量会显著降低，而戒烟甫斯莱曼，王文静，陈庆成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的非手术因素腹部外科，。成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的非手术因素肝胆胰外科论文。感染有研究认为，巨细胞病毒血清阴性者在接受来自血清阳性者的肝脏时，在内发生的风险大大增加，。感染时可以导致血管内皮细胞的活化和细胞间黏附分子等物质的激活，导致这些细胞的血小板反应性和促凝能力增强，从而增加了发生的风险。但是值得注意的是，其他些研究未能显示步导致病理性血栓形成。当然，也有研究并没有发现吸烟与之间的关联性，但是我们还是认为移植肝供者甚至移植受者术前戒烟是种明智的选择，甚至如认为的术前年开始戒烟更明智。总之，肝移植术后的致病因素很多，不同的研究者为此做了很多工作，限于样本数量等原因，仍有部分危险因素存在争议。但可以肯定的是，的发生是个多因素共同作用的结果，因此我们在进行常规手术时应注重病史的采集完善各项检查，减少甚至避免供受者之间存在的可活，使这种血栓形成与炎症反应相互促进的作用得以持续进行。正常生理状况下组织因子的含量很低且处于未激活状态，香烟烟雾的刺激导致血管内皮细胞和单核巨噬细胞产生的增加此外，香烟烟雾亦会使的活性抑制剂组织因子途径抑制物生成减少，造成比值的相对增加，使血栓形成潜力也相应增加。研究还发现，吸烟可以减少血管内皮细胞血栓调节蛋白的表达而导致相关血栓形成，是种重要的抗凝辅助因子，其可与凝血酶结合激活蛋白调节血管，的水平则会快速恢复，已知在血管损伤和血管新生的反应中发挥着重要作用。图吸烟引起动脉血栓示意图吸烟能够活化血小板并引起血小板结构功能的改变，使血小板活性和黏附性增强。吸烟引起血管内皮细胞损伤的同时，会使血管内皮下的胶原蛋白暴露引发血小板活化并黏附于损伤部位，而且血小板激活后会通过释放羟色胺血栓烷等招募更多的血小板有研究还发现，能够抑制血小板的黏附和聚集，但是随着数量的减少使得这种抑制作用受到削成人肝移植术后早期肝动脉血栓形成的非手术因素肝胆胰外科论文管并发症的发生率明显降低。随后，也认为移植受者吸烟与不吸烟相比术后胆管并发症及癌变的发生概率更高比。最近有研究者还提出移植肝供者吸烟亦会增加的发生风险。这些研究表明，吸烟可能与的发生存在关联。我们从个方面概述吸烟可能引起的机制图。完整的血管内皮具有抗炎抗血栓和血管舒缩等特性，而吸烟会破坏血管内皮的细胞结构和功能，从而削弱这特性。研究发现，血管在暴露于香烟烟雾时氧化氮前列环素数量供者受者体重比感染免疫因素凝血功能异常烟草的使用脑死亡供肝围手术期输血年龄岁缺血时间延长原发性硬化性胆管炎性别和身高，等两个方面。先前的研究认为，手术因素是早期的主要致病原因，但是随着显微外科技术的进步，手术因素引起的早期的发生率明显降低。虽然目前早期防治的重心仍然是对手术因素的干预，但是与此同时的非手术因素也日益受到研究者的重视。而在这些众多危险因素中，引起早期的危险因素主要包括低供者受者体重比，特别是的发病率高同时还指出术前年开始戒烟的受者术后血管并发症的发生率明显降低。随后，也认为移植受者吸烟与不吸烟相比术后胆管并发症及癌变的发生概率