1、各自岗位职责，责任到人。制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。大力倡导洗手使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠整改完善。进步加强抗菌药物的使用管理。根据卫生部进步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设臵处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养药敏试验率，保证合理使用抗生素。对于检验科的整改措施标本质量情况以表格形式按季度反馈临床相关标本质量，从而促进分析前质量控制的改进。室内质量控制能够做到每天进行质控加强当班人员质控分析管理。检验科传染病报告自查加强管理。

2、护理。同时认真做好各护理文书的书写，护理部要定期检查督导，同时建立健全行之有效的评估机制，促进护理人员素质的提高，持续不断的提高护理质量。总之，我们要在上级卫生行政部门的领导下，全院广大干部职工以本次活动为契机，认真开展医院管理年活动和医疗质量万里行活动，依法执业，以安全第，预防为主为宗旨，认真落实各项规章制度，确保我院工作安全有序。医疗专项治理整改报告篇为加强我们门诊部安全管理，防范各类医疗事故的发生，为了保障人民群众生命及财产安全，我门诊按照医疗质量管理年活动方案的要求，对我门诊医疗安全工作进行认真自查，现将自查情况汇报如下高度重视，加强领导。中心领导班子极为重视，及时召开动员大会，开展医疗安全教育培训，提高全体医务人员安全意识。同时成立了以曹全德主任为。

3、度的落实。医务科要进步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的定要通过经济处罚，给予惩戒。要加强基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视基训练，要经常对医务人员讲基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。加强病案质量的管理。要进步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。进步加强医院感染的监控。，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。明确。

4、体措施。医务科组织全院医技人员认真学习医疗文书书写规范病历书写规范试行处方书写规范，使病历处方书写项目齐全内容完整内涵质量有所提高，同时使检查项目合理用药规范。医务科严格执行医院的病历处方书写规范及奖罚规定。加强院内感染管理，充分发挥级网络的作用，抓好重点岗位重点人的工作，降低院内感染发生率。加强医患沟通，要求严格执行医院的知情同意书的内容范围签写程序，以多种方式，多种渠道的沟通形式，切实加强医患沟通。建立临床药师制度，着力培养名临床药师，开展药物不良反应监测工作，积极参与临床查房会诊工作，搞好随访，建立药历。与临床医技科室密切协作，搞好临床服务工作。加强护理质量管理工作，组织临床医护认真学习护理级别的有关文件，医生要以病情确定护理级别，护士要按医嘱做好级别。

5、理院内感染和消毒管理废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源种类数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰完整规范是强化提高服务质量。按照卫生行政部门的有关规定标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案定期检查考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。通过此次专项检查行动，中心对查出的问题立即进行整改，并采取相关措施加以规范。此举不但进步增强了全体医护人员的医疗安全意识，规范了医疗行为，同时也改进了医疗安全管理，提高了医疗服务质量，实现了为人民群众提供安全有效方便价廉的医疗卫生服务的目标。石屏协和医院年月日。进步加大科室管理及监督检查力度，保证核心。

6、，提高负责人的责任心。输血管理加强与临床沟通，敦促临床及时反馈。血液发出后，受血者与供血者的血标本保存冰箱至少天，并记录加强管理，提高工作人员自觉性。完善各项记录。进步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部医务人员医德规范及实施办法以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在线，立志做个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的。

7、组长的领导小组，各相关科室负责人为成员的领导小组，分工明确，认真逐项进行检查，确保检查不走过场。完善制度，强化落实为使自查工作落到实处，中心采取以下措施是认真贯彻卫生法律法规，建立健全各项规章制度，将医疗管理医疗安全医疗规范等核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位是建立医疗纠纷防范和处理机制，完善报告制度。及时处理和妥善解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉的，未按照规定及时上报的要追究科室负责人的责任是落实医疗安全责任制。按照安全工作从上到下，级抓级，从下到上，级保级的原则，层层落实，具体到人。全面检查，消除隐患中心检查小组对重点科室重点环节的医疗安全开展大检查，查找漏洞及时补救，防患于未然。是检查临床科室。临床科室专业队伍稳定，急救设备氧气。

8、级网络监测体系的评估分析资料不够完善重点科室，重点岗位的人员培训普遍性还有差距新生儿应由专门的高危新生儿抢救区域，布局未到位耐药菌感染情况工作开展不全面各科室无干手设施支气管镜清洗消毒绝对不符合要求。特殊情况的上报审核制度落实有差距，主要表现在重大手术致残手术危重病人管理上报审核欠规范。整改措施通过检查对于发现的问题及可能出现不安全的苗头，我们召开了专题会议进行认真的评估分析及整改。认真加强医疗法律法规的学习，医务科组织全院医务人员认真学习医疗机构管理条例执业医师法护理管理条例及西省医疗机构临床基础考评标准依法执业，规范医疗行为。完善医疗质量控制体系和管理体系，做好全过程的医疗安全教育活动，强化和提高全体医务人员的安全意识。医院及各科室各部门把医疗安全放在重。

9、安放在储存室里使用不方便，今后将配备两个氧气袋，个放在注射室，另个放在接种室，放在使用方便而小孩不易接触的地方。急救药品缺少不利于抢救，近日配备齐抢救药品，分放在注射室和接种室。是检查药房。药房布局设施和工作流程合理管理规范，能为患者提供安全及时有效的药学服务，中药确保不生虫霉变，西药确保不过期，定期检查，确保正规进药渠道，另外易过敏的青霉素和头孢类针剂已暂停使用，部分药品已退回是检查消毒供应室。消毒供应室工作流程合理符合预防和控制医院感染的要求是检查护理管理工作。严格按照护士条例规定实施护理管理工作制定健全的护理工作制度岗位职责护理常规操作规程等，并保证实施是检查院感管理工作。中心成立交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行培训，建立和完善了医疗废物处理管。

10、现象。医患沟通还有差距，知情同意书的告知及填写还有不规范现象。在病情告知签字中有患者或患者委托人未签名现象，同时有接受委托人和病情告知签字不是个人的现象。手术科室有上级查房不及时术前讨论不详细重大手术的危机预案记录不全现象。合理检查合理用药有不规范现象。如有重复检查或超范围检查的现象，合理用药特别是抗生素使用欠规范。未建立临床药师制度，没参与临床查房会诊，未开展药物监测，提供的药学服务走于形式。检验科缺少生物安全柜台高压消毒锅台，洗眼洗手设施不完善。护理管理还有不到位的现象。如对个别吸氧病人，未及时建立吸氧记录单，个别病室护士不能按护理级别进行护理病人，护理记录单首次记录不完整，出院指导过于简单高危药品标识不明显病人健康教育知晓率不达标等现象。医院控制院内感。

11、要的议事日程，明确了各部门各科室负责人是医疗安全目标责任的第责任人。医务科质管科护理部组织全院医务人员认真学习个核心制度。各部门各科室制定十个核心制度落实的具体措施。医务科组织全院医技人员认真学习医疗文书书写规范病历书写规范试行处方书写规范，使病历处方书写项目齐全内容完整内涵质量有所提高，同时使检查项目合理用药规范。医务科严格执行医院的病历处方书写规范及奖罚规定。加强院内感染管理，充分发挥级网络的作用，抓好重点岗位重点人的工作，降低院内感染发生率。加强医患沟通，要求严格执行医院的知情同意书的内容范围签写程序，以多种方式，多种渠道的沟通形式，切实加强医患沟通。建立临床药师制度，着力培养名临床药师，开展药物不良反应监测工作，积极参与临床查房会诊工作，搞好随访，建。

12、署。医疗专项治理整改报告篇为严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，规范我院医疗服务行为，切实维护广大人民群众身体健康和生命安全，根据张北县卫健局网信办等部门关于印发张北县医疗乱象专整治行动实施方案文件精神，我院成立了医疗乱象专项整治行动领导小组，对我院的全面工作进行自查，现将自查结果报告如下工作目标通过开展医疗乱象专项整治活动，进步规范我院医疗行为，改善医疗市场秩序，努力营造健康有序的医疗环境，切实保障人民群众健康权益。自查时间年月日全面开展自查。自查工作重点坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动，严禁医疗机构超范围执业，禁止无证行医和不符合要求的医疗行为核心制度落实有不到位的现象。例如级查房制度记录内容简单，交接班危重病人有不在床头交接班巡回病房不及时等。

参考资料：

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