规诊疗行为监管未完全到位。由于人手不足，经费短缺，监督手段落后，加之懂临床的专业技术人才少，无法及时查处医疗机构违规行为，尤其是对外地就医的行为监管泛力，加之各种造假技术日新月异，致使医疗保险基金流失的风险依然存在。要求县电信局对全县定点医院药店的网络切换到全市金保网，保证网络通畅。同时对医保工作经办人员和定点医院药店进行集中新系统业务培训。截止目前我县定点药店刷卡购药全面运行，定点医疗机构全部开展开展即时，内部系统运行基本平稳二是有序开展五险合数据清理工作。按照全市数据清理工作方案要求，县医保局从月初开始导出参保数据，下发到各参保单位。采取先由各参保单位自身核对后，再由县医保局与社保数据进行比对的方式进行清理。截止目前各参保单位的数据已清理完毕，对改制企业人员采取建立长效清理机制，利用前来办理相关业务的时候对其基本信息进行核实，同时加大数据清理工作的宣传力度，让参保单位及参保人员积极配合，确保数据准确。三是积极开展全省异地就医结算工作。首先确定了县人民医院为首家全省异地就医结算定点医疗机构。积极组织县人民医院业务人员到全市进行业务培训和交流，目前，县人民医院已做好基础性。二是提升服务质量。坚持三优文明窗口的建设标准严格要求职工，做到文明办事礼貌待人热情服务。五个即张笑脸相迎把椅子请坐杯开水暖心片真诚服务句祝福相送提升服务质量，打造阳光医保亲情服务的办事环境，让广大老百姓真真切切感受到党和政府的温暖。三存在的主要问题城镇职工医疗保险基金赤字严重。截止目前基本医疗保险统筹基金收支结余赤字万元，赤字统筹基金系违规挪用个人账户基金予以垫付，旦个人账户基金垫付完，基金将无法运转，参保人员的医疗待遇无法保障。二少数机关事业单位和企业参保意思淡薄。经统计，截止目前，仍有部分乡镇医院大型煤炭企业及其它规模以上企业等多家单位未参保基本医疗保险，严重违反了劳动法和社会保险法的有关规定，侵犯了职工合法权益。三小病大养外出就诊情况仍然突出。随着社会的发展，参保人员对作，正在积极测试。四是积极采集社会保障卡资料。截止月底，我县已有名参保人员填写了社会保障卡申请表，县医保局已将资料报送市人社局进行办理社会保障卡。五全面做好医改工作。是加强领导。将局内涉及医药卫生体制改革方面的工作进行分工，始终做到把医改工作作为密切联系群众的项重要工作来抓，形成级抓级，相互配合，形成合力，有序推动医改工作。二是加强建设。不断完善金保信息系统，建立高效简便的门诊统筹方式，积极与县中两院商讨按人头付费按病种付费总额预付，减轻参保人员医疗费用。六全面加强内部监管力度。按照守纪律讲规矩惠民生促发展党风廉政建设主题实践活动要求，加强内部管理。是完善内控制度。坚持岗位轮换，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务各环节的全程监控，阳光运行。在基金支出上，做到严格把关，转变以往事后监督为事中或事前监督，保证基金的合理使险参保基金稽核工作，以五查五看注重了稽核工作的质量和实效。第查参保单位职工花名册工资收入情况财务报表统计报表，看其缴费人数是否存在少报瞒报漏报等问题第二查参保单位职工工资基数，看其是否足额缴纳了医保费第三查缴费年限，看退休职工是否达到规定的缴费年限第四查参保职工登记信息，看电子文档与实际纸质材料是否相符第五查基金到位情况，看基金征收，医保信息系统数据是否致。通过五查五看促使各单位医疗保险费应收尽收，同时也确保了参保单位人员应保尽保，对查出少报瞒报漏报缴费基数的参保单位，依法予以征收。年实地稽核参保单位家，发现少报瞒报漏报缴费基数的参保单位家，依法补缴医保基金余万元。三有效防止医保基金流失。定点医院是医保基金支出的源头，为监管好源头，我县采取了以下措施是严格把关。年初，县医保局与各定点医疗机构签订医保定点服务协议各医疗机构定期不定期的监督检查，查处医疗机构违规行为余起，其中虚开发票张冒名顶替人次住院违规带药人次过度检查过度医疗不合理收费串换药品等违规现象，查处违规金额超过万元其中收取医院违约金万元，追回医保基金已支付的药费万余元，基金拒绝支付万元，对违规医疗机构进行了暂停医保服务协议通报批评等处理，对规范医疗机构医疗行为减少基金流失起到了良好作用。四全面做好金保上线工作。是扎实推进金保工程上线工作。第做好新老数据切换。从年月日起将医疗保险老系统停机，停机后县医保局要求原系统开发商提取数据，并对数据进行全面清理效验，于月日由金保工程地纬工作人员进行数据导入金保系统，确保了月日我县医疗保险金保工程全面运行第二全面做好切网工作。进行协议管理。同时，始终坚持把好三关。第，把好住院关，杜绝冒名住院。及时到定点医疗机构抽查住院病历门诊处方发票明细单等，加强对挂床住院过度检查不合理治疗和违规用药等现象的监管力度。第二，把好治疗关，防止基金流失。严格要求定点医院严格按住院指针把好初审关，该门诊治疗的决不住院治疗，加强住院的管理力度，杜绝小病大医，确保基金使用得当不流失。第三，把好三个目录执行关，严防基金浪费。对定点医院三个目录的执行情况，采取定期或不定期的形式进行重点稽查，从源头上防止基金流失二是建章立制。开展集中学习教育。定期不定期的组织医务人员学习医保法律法规，采取面对面的方式授课。年，到县医院中医院等家医疗机构开展学习教育次，发放医保政策宣传手册余份，进步增强了医务人员的法律意思，防范于未然三是加强监督。年以来，我县通过到县。支出万元，当期赤字万元，基金累计结余万。二主要做法努力实现全民医保。始终坚持政府主导医保主抓部门协作基层操作群众参与的工作思路，全面开展扩面工作。是继续扎实推进职工医保工作。积极深入到各私人企业非公有制企业，动员企业参加职工医疗保险，截止目前，参加职工医保人。二是继续强力推进居民医保工作。第强化领导。积极主动向县委县政府汇报居民医保工作，得到领导重视。年初，居民医保工作列入县委县政府的民生工程进行目标管理，并将任务分解到各乡镇，年底进行目标考核，有序推进居民医保工作第二强化宣传。积极组织工作人员上街入户发放居民医保宣传单，并在县移动公司开通短信信息平台，向每位居民发送参保短信，同时在定点医疗机构定点药店局内设置宣传专栏，进步提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保积极性。对低收入家庭三无人员低保对象无工作优抚对象完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系，创造条件帮助他们参保。截止目前，参加居民医保人，新增人。二确保医保基金应收尽收。今年来，县医保局将医保统筹基金不足支付的问题作为工作重中之重，加强基金征收。是增强缴费意识。积极主动向各参保单位宣传社会保险费征缴暂行条例，增强各参保单位的缴费主动性，确保按时足额缴纳基本医疗保险费二是规范缴费基数。财政预算单位，严格按照工资加津贴的为标准预算基本医疗保险费。财政预算外单位和各企事业单位，按全市社会平均工资为基数缴纳基本医疗保险费三是主动积极征收。今年月，县医保局电话通知各单位进行核算缴费基数，通过发放征收单电话催缴财政代扣等有效措施，月县医保局用个月的时间征收基本医疗保险费余万元，预计到年底将征收余万元四是加强实地稽核。为确保医保基金应收尽收，县医保局着重加强了城镇职工医疗医保局年工作总结年，开江县医保局以落实民生工程为主线，以保稳定促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。全面超额完成年各项目标任务扩面情况。截止目前，我县参保人数已达人，其中城镇职工人，完成目标任务城镇居民人，同比新增人，完成目标任务。二基金运行情况。城镇职工基本医疗保险。截止目前,基金收入万元，预计到月底基金收入万元，完成目标任务。基金支出万元，当期基金赤字万元，基金累计结余万元。城镇居民基本医疗保险。截止目前,基金收入万元，其中中央补助万元，省级补助万元，县级万元，完成目标任务。要求县电信局对全县定点医院药店的网络切换到全市金保网，保证网络通畅。同时对医保工作经办人员和定点医院药店进行集中新系统业务培训。截止目前我县定点药店刷卡购药全面运行，定点医疗机构全部开展开展即时，内部系统运行基本平稳二是有序开展五险合数据清理工作。按照全市数据清理工作方案要求，县医保局从月初开始导出参保数据，下发到各参保单位。采取先由各参保单位自身核对后，再由县医保局与社保数据进行比对的方式进行清理。截止目前各参保单位的数据已清理完毕，对改制企业人员采取建立长效清理机制，利用前来办理相关业务的时候对其基本信息进行核实，同时加大数据清理工作的宣传力度，让参保单位及参保人员积极配合，确保数据准确。三是积极开展全省异地就医结算工作。首先确定了县人民医院为首家全省异地就医结算定点医疗机构。积极组织县人民医院业务人员到全市进行业务培训和交流，目前，县人民医院已做好基础性各医疗机构定期不定期的监督检查，查处医疗机构违规行为余起，其中虚开发票张冒名顶替人次住院违规带药人次过度检查过度医疗不合理收费串换药品等违规现象，查处违规金额超过万元其中收取医院违约金万元，追回医保基金已支付的药费万余元，基金拒绝支付万元，对违规医疗机构进行了暂停医保服务协议通报批评等处理，对规范医疗机构医疗行为减少基金流失起到了良好作用。四全面做好金保上线工作。是扎实推进金保工程上线工作。第做好新老数据切换。从年月日起将医疗保险老系统停机，停机后县医保局要求原系统开发商提取数据，并对数据进行全面清理效验，于月日由金保工程地纬工作人员进行数据导入金保系统，确保了月日我县医疗