对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。质量的检查结果与评优奖惩及职称评聘相结合，并纳入我科评审。质量管理督办制度科室主任护士长和质量控制人员负责科室的质量管理的督导查办工作。每周次对科室内的不同检查内容进行医疗质量控制情况进行检查，对存在的问题以口头和书面形式通报具体责任人。通报须明确存在何种问题整改要求完成时限和复查时间等。对医院形成的会议决议或其它决定的落实情况，在科室进行传达后，明确安排督导检查时间，并提出整改措施和要求。督导复查中对存在问题的具体人员，视整改情况工作态度等给予结果评价。对存在严重问题且整改不到位，或不进行整改的给予责任人科内批评或定的经济处罚。对与其它科室的工作配合或服务中发生的医疗质量问题，科室按照制度进行督查，根据整改结果给予相应处理。督导查办制度的执行情况将作为评先进修或职称晋升的重要依据之。新生儿科消毒隔离制度室内布局室内布局合理，院内院外新生儿分室收治院外新生儿根据病种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有适度间距感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定诊疗用品专用，医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。二空气室内温度保持在，湿度保持在，每天上下午开窗通风各次，每次分钟。监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。治疗室配奶间每天次进行紫外线空气消毒，每次分钟。中央空调的进出风口应定时清洗消毒，以避免空气污染。三环境和物品表面墙面和门窗应保持清洁干燥，无污迹霉斑。地面每天次用清水擦拭，污染时随时擦拭。医疗器械包括呼吸机监护仪输液泵微量注射泵听诊器血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮操作面板，每天次用酒精擦拭消毒。床单元新生儿暖箱蓝光箱及小床等每天用清水擦拭次，如有污染及时清洁，患儿因出院转科院死亡等离开以后，应及时对床单元使用含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。新生儿使用的毛巾衣物等，用换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用床上用品，如枕套床单被套等，每周更换次，污染时随时更换。其他用品及物体表面，包括治疗台治疗车操作台面等，每天清洁擦拭次，有污染及时清洁，电话机电脑键盘鼠标等，定时使用酒精擦拭消毒。清洁用具，包括拖把抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室院外监护室治疗室配奶间办公室卫生间等，并有明显标记。产妇床号姓名，确认无误后陪同家属推婴儿车或环抱婴向主管院长和主管职能部门报告。新生儿外出检查管理制度根据新生儿外出检查医嘱，责任护士联系患儿家属及相关科室，并告知检查内容。责任护士在外出检查前，须详细检查申请单及新生儿的腕带，核对床号姓名性院外进修学习接受来院进修人员等，应向医院主管部门负责人报告。科室主任部长须报院领导非工作时间内的紧急行政医疗等事务均应向院总值班报告。重大问题及时转报院领导科主任护士长应就重要问题及时管院长报告重大经济开支报批时应向主管财务院领导报告增补修改医院的规章制度技术操作常规时或科室新制定制度时须报院办公室或医务部批准工作人员因公出差院外会诊参加会诊接受院外任务参加患儿住院费用不足应及时向科主任汇报，再由科主任向医务部主任报告，必要时报告院领导发生医疗护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，逐级报告科主任护士长并应及时向主管部门报告，并逐级向主报，科主任及时向医务科及主管院长报告科室新疗法新技术首次临床应用时负责医师应将上述工作的准备情况及可能的应急处理方案向科主任报告，科主任向医务部主任报告，由医务部转报主管院长批准急诊检查而区内所发生的重大事项，当班工作人员应及时向当班上级医师汇报，上级医师负责上报科主任，必要时值班医师可直接报科主任如遇疾病流行必须动员全科全院力量抢救的病员时，值班医师必须及时向上级医师及科主任汇总值班予以协调解决。新生儿科请示报告制度为了使医院各方面情况迅速汇总给院领导，以便及时掌握情况，使问题得到处理，加强组织管理和信息反馈，凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告科室门诊病任安排线或二线听班人员替代如有必要，可报医务科予以协调解决。二夜班及节假日值班如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作时，值班人员应联系线听班人员接替，并报告科主任如有必要可报告医院室人员紧急替代制度正常工作日如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下级医师替代完成若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应人员替代，科主用肥皂水及流动水洗手。每季度抽查做细菌培养次。医生查房检查护士治疗护理每个患儿前后，应各类仪器定位放臵。保养要做到五防防潮防震防热防尘防腐，定期上油，对腐蚀性溶液粘附在机器上应立即擦拭干净。财产管理制度急诊科财产由科主任护士长管理。护士长负责保管领取包换建立账目，定期检查清点，做好账物相符。掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注意霉烂虫蛀，并提高使用率。任何财产不得私自拿出外借，特殊情况外借须登记，经手人签名，贵重物品须经科领导同意后方可借出。凡因工作不负责任导致财产物品丢失损坏者，按医院赔偿制度处理。健康教育制度护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行般卫生知识的宣教及健康教育。健康教育方式个体指导内容包括般卫生知识，如个人卫生公共卫生饮食卫生常见病多发病季节性传染病的防病知识急救常识妇幼卫生婴儿保健计划生育等知识。在护理患者时，结合病情家庭情况和生活条件做具体指导。集体讲解门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解示范模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。文字宣传以黑板报宣传栏编写短文健康教育处方图画诗歌等形式进行。对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。门诊患者在挂号分诊诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。住院患者在入院介绍诊治护理过程出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。母婴同室新生儿科医师查房制度新生儿科住院医师主治医师或副主任医师每天上午查房次，对新生儿常规体检，及时发现问题，早期诊治同时为新妈妈提供全面科学的新生儿喂养，传播正确的育儿理念。主任医师对母婴同室新生儿的诊治全面负责带领下级医师查房每周两次，重点新生儿随时检查。上级医师查房时，做好准备并报告病历。遇到疑难问题，及时向科主任汇报，及时邀请会诊。发现新生儿异常状况时，经上级医师查房核实，转新生儿监护室严密观察及时诊治，必要时转送有新生儿重症监护条件的医院治疗。高危妊娠，病理产儿，新生儿科医师必须进产房手术室参与和组织对新生儿接生和抢救工作。入产房手术室出生监护制度及流程所有高危儿均要进行出生监护，由高年主治及以上医师担任。接到产科或手术室通知后分钟内赶到现场，了解高危因素并准备好复苏器械及药物。复苏器械要求按顺序摆放，方便易取，喉镜要用酒精或碘伏消毒。按新生儿复苏流程对新生儿做出判断并采取相应措施。出生监护完毕后按病历书写规范做好相关记录，有特殊情况者需向患儿直系亲属交待病情。需要转入新生儿病区的由监护医师全程陪护，并提前电话