减轻政府的责任,并且有利于缓解我国日益人口老龄化的趋势下,社会保障基金入不敷出的危机局面。再者,有效的社会保障投资组合有利于我国社会保障基金的保值增值,为我国社会稳定提供更好的保障。研究思路与内容本文的讨论主要是在之前的学者研究的基础上而展开。由于医保付费机制是个范围很广的问题,并且在资料搜集方面有定的困难,因此本文在谈论创新模式时并不能面面俱到,希望在前人的基础上可以有所创新。图论文研究思路本文首先明确提出目前我国医保付费机制的现状,从中分析出我国目前存在的问题,其次,进行国际比较,对其他各国的医保付费策略进行研究,找出他国的先进之处,再者,概述些需要相关理论,最后通过结合相关数据以及调研数据进行实证分析,结合理论与实践,得出定的研究结论,从而提出对应的创新模型以改善我国医保付费机制的建议。研究方法本文通过文献研究法和定量分析法等研究方法,论证所提出的我国医保付费机制的创新模式和建议。内容包括对我国医保付费机制的现状分析,以及对医疗保险付费机制的定量分析等。文献研究法文献分析法主要体现在通过大量文献的阅读,提出可能存在的问题,对照文献中现有的讨论,分析总结并深入研究。医保付费机制的研究和医保的很多方面息息相关。因此对于问题的考虑需要更加地全面和完善,通过阅读现有的学者的研究,可以排除浅显问题的干扰,从而对问题有更全面地认识。定量分析法定量分析法主要体现在通过使用中国统计年鉴上的数据,以及问卷调研所采集到的样本数据,对我国的医保发展情况基金使用情况,以及付费模式的转变对于基金使用效率的影响进行定量分析,从而可以提出更为科学合理的改善意见与建议。研究现状综述学术界对于付费机制的研究直都在持续着,许多学者对现行的付费机制都从各自的角度进行了理解和阐述,并且针对性地提出了自己的改善意见与建议。国内研究现状学术界对于现行公立医院付费机制的改革方向在整体上是予以认可的,在这个方向上前行下去,是可以有效地改进我国现在面临的系列医疗领域中的看病难看病贵问题的。但是,尽管在大方向上是正确的,在具体的实施当中,我国医疗改革还面临很多问题,而这些问题的解决才是影响本次改革是否成功的关键因素。朱恒鹏年认为,总额预付或以为例的激励机制的有效发挥作用需要系列的前提条件,这其中最重要的是要有两方面的自主权。首先,对于医院的收入,医院本身要有分配的自主权,使其能够切实地将通过控制诊疗成本和提高服务质量所得到的结余收入分配到医务工作者个人手中。其次,是医院对于医务工作者的任用和解雇要有更为灵活的用人自主权,从而能够通过合理配置员工来提高服务能力和服务水平。与此同时,在这些新型医保付费方式下,医院之间还必须存在明显的竞争,从而使其不能拥有行政垄断地位,否则医保付费者将无法对医院形成有效的制约。沈宏年认为,最优的医疗保险付费方式,是通过影响医疗机构的服务行为,从而激励医疗机构主动地提供高性价比的医疗服务,从而在保障患者的利益的同时,又达到节约医疗资源的目的,最终实现社会福利最大化根本目标。其具体的做法是,在以总额预付为基础的前提下,实行复合式付费。因此,首先要确定个合理的医保基金年度付费标准,从而医保经办机构可以根据各个定点医疗机构的具体级别类型特点承担的服务量以及门诊就诊率次均费用住院率自费比例费用构成成本调整等因素,在与医疗机构协商谈判之后达成共识。其次,为了更为合理有效地利用医疗资源,同时引导患者选择就近的医疗机构就医,在明确各级医疗机构功能定位以及建立双向转诊制度的前提下,可对基层的社区卫生服务机构采取按人头付费的方式。而对于住院中,部分临床诊疗路径明确并发症与合并症少诊疗技沈宏探索建立多元化医保付费机制中国劳动术成熟且质量可控费用水平易于评估的常见病多发病,按病种付费则切实是种简单易行的控费手段。除此之外,对于老年护理精神病住院治疗等需要长期护理类的住院情况,由于治疗手段比较单纯,已经形成常态,因此床日费用较稳定,更适合按床日付费的方式,参保人员只需按实际发生费用和规定的自付比例与医疗机构进行结算即可,而与此相对的是,对于医保经办机构可以根据实际住院天数和床日费用通过定额标准来进行付费。这样多种付费机制明确根据不同的具体情况,予以不同处理的结合方式,在定程度上可以明确些具体的区分要求,解决定的现存问题。但是对于具体的标准上的制定,还是存在着些缺陷,当然不能仅仅执着于标准的制定,对于些特殊情况的考虑也是要全面考量的。公立医院改革背景下我国医保付费机制的创新模式研究。与单病种付费的相同之处在于,它们的付费标准都是预先制定的,并且都是以疾病诊断以及编码为基础。而不同点则是,组仅几百个,就可以全面覆盖了所有病种而病种数有近万个,单病种付费并不能全部作为单独种类,因此只能选择少数病种。因此,不难看出比单病种付费的组合方案显然更加科学以及合理。对于住院病人而言,根据国际疾病分类法将疾病按诊断分为若干组,每组再根据疾病的轻重程度及有无合并症并发症分为若干组,分别对每组的设定不同级别预先定价,之后按定价向医院次性支付。因而的优点是显而易见的,由于医疗保险支付给每个病人的费用只与诊断的病种有关,而与服务量和每个病人的实际费用无关,因此利于医疗机构在管理提高医疗质量的同时,鼓励医院建立健全成本核算体系,从而降低经营成本。也因此其弊端也就在于当诊断界限不确定时,由于信息不对称导致医疗服务提供方往往会主动将诊断升级,以此来谋取更多的补偿,例如,会出现诱导病人动手术和住院的现象。按定额付费服务单元后付制也称按服务单元付费,属于后付制类型,是指按预先规定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用。其优点是能够鼓励医院或医生尽可能降低每住院床日和每门诊人次成本,提高工作效率。其缺陷为可能诱使医院通过诱导需求和分解服务人次以及延长住院时间来增加收入。总额预付制总额预付,是指根据定区域内参保人数年均接诊总人次数次均接诊费用水平,测算定区域内年度统筹补偿控制总额,经办机构定期预拨,实行总额控制包干使用超支分担的支付方式。这种支付方式会以前期医院总支出为依据,在剔除不合理支出后按年度拨付医院费用总额。在指定年度预算时,往往考虑医院规模医院服务量和服务地区人口密度及人口死亡率医院是否是教学医院医院设施与设备情况上年度财政赤字或结余情况,通货膨胀等其中个或几个因素,或综合考虑因素,然后确定下年度医疗费用总预算,般年协商调整次。可以看到,这种付费方式对医院服务量方面有高度的控制权,医疗机构旦采纳这种方式,对所有前来就诊的参保人必须提供医疗保险范围内的服务,因此,医疗机构会在总预算额内精打细算,控制过量医疗服务。与此同时,在总额预算制下,医院预算制度旦确定,医院的收入就不能随服务量的增长而增长,旦出现亏损,保险机构不再追加支付,亏损部分由医院自负。我国医保付费机制的历史沿革与现状分析医保付费机制的变迁医保付费机制的开端医保付费机制在我国最初阶段由于是计划经济时期,看病医治基本全部由国家支付,所以总体而言是后付制,通过报销的形式支付给个人。然而由于当时的医院也基本全是公立医院,所以不存在盈利的问题。整体而言是种结合了按人头付费的后付制方式。到了改革开放时期,进入市场经济时期,其初期市场逐步开放,然而,医院资源基本上仍由国家掌握。但是逐渐其经营方式变为了独立运营的模式,不再是计划经济时期的国家运营的模式,开始出现了盈利的需求。由于此时依旧是后付制,同时是以药补医的形式运营,换言之,即医生开出越多的处方药或者进口药,可以为医院或者其个人带去利益。另外医疗设施的使用加入到医保付费的内容中去后,过度医疗的状况愈加严重。医保付费机制的改革与发展医保付费机制的改革主要是在新医改时期开始的,其标志性的措施既是在国务院关于深化医药卫生体制改革通知的工作安排中屡次提及。其最为显著的个改变即从原本的后付制变为了现今的预付制。公立医院背景下现行医保付费机制的现状与问题现行医保付费机制模式解析苏红等人年认为,现在世界上现有的付费机制主要是有按项目付费按病种付费总额预付制按人头付费按服务单元付费按绩效付费以及按健康结果付费。这些不同的付费方式各自有着自己的利弊,同时在应用中也有着各自不同的需要注意的方面。不能轻易地判定各种付费方式孰优孰劣,应该切实根据市场的具体环境来选择,些简单易行的方法,如果运用得当,未必不能和繁琐复杂的方法样收到预期效果。其次,在现存的支付方式当中,依旧没有种能同时并且全面地达到费用控制质量保证提高效率这项要求。最后,在多种付费方式的组合具有灵活性的同时,每种付费方式标准的设定也需要结合定的依据进行,这与当地消费水平及医疗服务费用水平息息相关。因此他们的出结论是在现有的医疗卫生服务付费模式中,综合应用多种医疗付费方式可能是最好的,对于降低医疗服务费用,减轻患者负担,并且提高医疗服务的效果是可行的。以此为基础,本文将对些学者的观点进行整理归纳,了解导致效果不佳的问题,希望可以按照政府相关部门的规定,为完善这种机制提出全新的模式提供参考依据。实际意义完善社会保障基金投资组合,从程度上来说,是为减轻政府的责任,并且有利于缓解我国日益人口老龄化的趋势下,社会保障基金入不敷出的危机局面。再者,有效的社会保障投资组合有利于我国社会保障基金的保值增值,为我国社会稳定提供更好的保障。研究思路与内容本文的讨论主要是在之前的学者研究的基础上而展开。由于医保付费机制是个范围很广的问题,并且在资料搜集方面有定的困难,因此本文在谈论创新模式时并不能面面俱到,希望在前人的基础上可以有所创新。图论文研究思路本文首先明确提出目前我国医保付费机制的现状,从中分