毕业论文：1例慢粒急性巨核细胞白血病变的临床及实验室诊断

重度贫血貌，面色苍白，口唇及睑结膜苍白，全身皮肤黏膜无黄染，右侧腹股沟区可扪及大小的淋巴结，质硬，活动度差，有压痛，左侧可扪及左右大小淋巴结，质硬，触痛，活动度小。

头颅五官形态及活动状况正常等。

心界扩大，心尖听诊区可闻及级收缩期吹风样杂音，巨脾，肠鸣音尚可。

四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在等等。

通过辅助检查发现病人入院时还伴有高钾，肺部感染，极重度贫血，贫血性心脏病。

病情较严重。

经过给予葡萄糖酸钙针缓推，碳酸氢，普通胰岛素纠正高钾血症，并复查电解质观察钾。

给予输悬浮红细胞纠正贫血，泮托拉唑天保胃，头孢他啶针天抗炎，并进行祛痰，抗炎，止血治疗。

外周血象血常规结果表患者就诊时有严重贫血血红蛋白，白细胞总数较高，为，血小板约为。

血象血和骨髓涂片分析外周血涂片分析采用瑞士染色方法对患者钟彬的外周血涂片进行了分析，分析结果见图图患者的血涂片结果由图可知，患者血中有核细胞轻度增多，原始巨核细胞占，可见小巨核细胞。

淋巴比值较高占，中型成熟粒细胞仅占，可见有核红细胞个个有核细胞，初步诊断为。

骨髓涂片分析采用瑞士染色方法对患者钟彬的骨髓涂片进行了分析，结果见图图患者的骨髓涂片结果由图可知，骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，以巨核系增生尤著，占，其中原始巨核细胞占，可见小巨核细胞等病态巨核细胞。

原始巨核细胞胞体多较小，约，有的大于，胞体圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状，些有指状突起或泡状突起胞质量较少，深蓝色，不透明，无颗粒染色质较粗，圆形，核仁不是很清楚。

且可见分裂巨核细胞，约占，伴颇多破溃凋亡细胞，粒系细胞和红系细胞明显受抑，原始细胞染色阴性，诊断为。

细胞化学染色骨髓细胞化学染色结果病变细胞胞质内无病变细胞胞质内有病变细胞胞质中出病变细胞胞质中蓝色颗粒出现红色沉淀物质出现现紫红色颗粒出现红色物质表现阴性表现阳性表现阳性表现阳性表由表可知，该患者，且不被氟化钠抑制。

和，其阳性颗粒呈大小不等颗粒状，块状。

符合细胞化学染色结果。

流式细胞分析采用流式细胞仪对进行了检测，具体结果见表和图图。

图图图图图图图图流式细胞术结果抗原类型群细胞表达抗原类型群细胞表达抗原类型群细胞表达部分弱表由图分析可知，患者标本表达和，阴性，为幼稚巨核细胞群。

表达，目前已证实广泛分布在骨髓造血干细胞和祖细胞上，可见的来自干细胞和祖细胞上，巨接细胞旦分化就随即消失。

所以抗原检测有助于判明的分化程度结合形态考虑为急性巨核细胞白血病，。

疾病诊断结合临床表现贫血及病史怀疑患者为慢粒急性变，进步的血象骨髓象等检测，初步诊断慢粒急性巨核细胞白血病变。

进步通过流式细胞术进行抗原的测定，认为是慢粒急性巨核细胞白血病变。

结合临床，血象，流式等的综合检查和分析，我们确诊患者为慢粒急性巨核细胞白血病变。

讨论长期以来，由于对巨抗原检测有助于判明的分化程度结合形态考虑为急性巨核细胞白血病，。

疾病诊断结合临床表现贫血及病史怀疑患者为慢粒急性变，进步的血象骨髓象等检测，初步诊断慢粒急性巨核细胞白血病变。

进步通过流式细胞术进行抗原的测定，认为是慢粒急性巨核细胞白血病变。

结合临床，血象，流式等的综合检查和分析，我们确诊患者为慢粒急性巨核细胞白血病变。

讨论长期以来，由于对巨核系前体细胞的形态和免疫学特点缺乏认识，直对的了解认识及确诊不是很清楚。

但随着免疫组织化学及血小板特殊糖蛋白单克隆抗体的发展，我们逐渐能够鉴别和定义巨核系前体细胞，因此发现的发现率比我们既往认识的要高。

有般白血病所具备的特点，主要特点是常以贫血及发热为首发症状多数患者无肝脾及淋巴结肿大常伴骨髓纤维化，骨髓穿刺时常出现干抽。

此患者是慢粒急性粒细胞急性巨核细胞白血病变，较为罕见，且白血病性巨核细胞的形态变化最大，不易鉴别。

本病例骨髓涂片显示，原始巨核细胞形态多样，胞体较小，胞体圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状，指状突起或泡状突起胞质量较少，深蓝色，不透明，无颗粒染色质较粗，圆形，核仁不是很清楚，胞浆可见气泡。

其形态有时难以和急性淋巴细胞白血病淋巴瘤和相区别。

根据本病例巨核细胞表现可分为圆形细胞型和泡状突起型细胞型。

圆型细胞型表现为细胞较小，核浆比例高，染色质致密，核仁欠清或清，胞浆较规整，边缘突起少，类似或细胞。

泡状突起型表现为细胞较大，椭圆或不规则，核有扭曲或折叠，染色质细密，核仁较明显，浆稍多，色蓝或灰蓝，边缘有多个大小不等的泡状突起，并呈片块状或球形脱落。

少数细胞有血小板生成。

化疗反应不良，预后差。

若不能控制其白血病细胞的增殖往往出现快速致死过程，说明早期治疗者疗效较好此患者由于有贫血与感染的存在，故情况严重，在纠正贫血，抗炎等治疗后，最终放弃治疗。

此病例化学染色，且不被氟化钠抑制。

和，其阳性颗粒呈大小不等颗粒状，块状。

符合化学染色结果，但特异性不高，所以无代表性意义。

的诊断主要依赖于免疫组织化学检测及抗原，其次为血小板过氧化物。

血小板过氧化酶是巨核细胞系分化中最早出现的酶标记，特异性强，可借助电镜反应检查发现。

由于特异性强，因此反应阳性是确诊可靠的方法，但因为该方法专业性太强，且很费时，限制了其临床应用。

此外可做骨髓病理活检，因为常伴有纤维组织增生，故常干抽。

因为临床病例少，关于急性巨核细胞白血病变的治疗尚无成熟经验，无特殊方案，常规化疗和缓解后异基因造血干细胞移植是目前治疗急性巨核细胞白血病变的主要手段。

化疗方案与其它类型急性白血病相同。

美国肿瘤组统计的诱导缓解率为，与和类似，明显低于，诱导失败或诱导死亡是急性巨核细胞白血病变预后差的主要原因。

急性巨核细胞白血病变患者旦获得完全缓解并接受了异基因造血干细胞移植，其年无病生存率与相似。

诱导完全缓解后接受异基因造血干细胞移植能够提高患者的年无病生存率。

本患者病情较重，需继续住院治疗，但患者及其家属要求出院，于年月日签字出院。

综上，巨核细胞白血病较为少见，尤其是慢粒急性粒细胞急性巨核细胞白血病变，且不容易诊断，预后较差。

所以应该结合多种检测结果进行综合评估。

免疫组织化学及流式细胞术进行抗原的测定有助于该病的早期诊断和预后评估。

巨核细胞白血病化疗反应不良，预后差，所以早期诊断对该病影响很大，以提高生存率。

参考文献杨崇扎，宋玉华，齐淑玲等八例巨核细胞白血病的临床及实验室观察中华血液学杂志严舫，闵碧荷，许燕群四例急性巨核细胞白血病的诊断和分型探讨中华血液学杂志龚五星，赵云骨髓活检病理组织学检查在血液病诊断中的应用中国现代医学杂志刘抗援，杨科，何学鹏等急性巨核细胞白血病的实验室观察临床检验杂志致谢本设计的完成是在实习医院老师的细心指导下进行的。

在每次设计遇到问题时老师不辞辛苦的讲解才使得我的设计顺利的进行。

在此向老师表示衷心地感谢，还要感谢代敏老师对我的论文的修改，从发现问题直至最后设计的修改的整个过程中，花费了代老师很多的宝贵时间和精力。

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最后，向在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位老师表示衷心的感谢。

本科毕业论文设计题目例慢粒急性巨核细胞白血病变的临床及实验室诊断姓名学号系别年级专业指导教师实习单位二三年五月目录中文摘要Ⅰ英文摘要Ⅰ前言材料与方法病例试剂和仪器结果与分析临床特点外周血象血象和骨髓象外周血涂片分析骨髓涂片分析细胞化学染色流式细胞分析疾病诊断讨论参考文献致谢诚信声明例慢粒急性巨核细胞白血病变的临床及实验室诊断摘要目的对例慢粒急性病变的患者的临床现象及实验室结果进行分析。

方法通过对患者的血象骨髓象瑞氏染色的形态学及骨髓细胞的细胞化学染色进行了分析及利用流式细胞术进行抗原的测定。

结果该慢粒患者发生了急性巨核细胞白血病变。

结论慢粒急性粒细胞急性巨核细胞白血病变较为罕见，且不容易诊断，预后差。

所以应该结合多种检测结果进行综合评估，早期诊断，以提高生存率。

关键词慢性粒细胞白血病巨核细胞白血病，前言巨核细胞白血病多见于二次性白血病，即实体瘤化疗后发生白血病，或骨髓增生异常综合征骨髓纤维化变为白血病者。

慢粒急性巨核细胞白血病变较为罕见。

且急性巨核细胞白血病，仅约占急性自血病的至，并由于缺乏足够特异的形态学和细胞化学特征，不易诊断。

我国潘瑞彭首先注意了此种自血病并报告了例，以后陆续有报告，我们在会诊中见到例，对此进行了临床及实验室的观察，将结果报告如下。

材料与方法病例患者钟彬，男，来自自贡王井乡赵家湾村八组。

岁，农民，已婚，汉族。

因确诊慢性粒细胞白血病年，加重伴心慌，头晕，咳嗽天，于年月日入院。

入院前年，患者因啤酒瓶打伤手后出现流血不止，被送往成都建筑医院就诊，查血常规异常具体不详，诊治不详，该院医生建议患者于华西医院就诊，经检查后，诊断为慢性粒细胞性白血病，给予治疗不详，患者出院后于我院定期就诊，长期服用羟基脲治疗，根据病情调整药物剂量。

入院前天，患者感心慌不适，便血具体量不详，头昏，咳嗽，未诉乏力不适，无血尿，酱油色尿，无皮肤黏膜自发性出血等，未予重视，未进行诊治，病情逐渐加重。

根据目前症状及病史，门诊以慢性粒细胞性白血病急性变，急性支气管炎收入血液科。

既往无肝炎等传染病史，无高血压等慢性病史，无外伤史，过敏史，预防接种史不详，无输血史，无吸烟，饮酒等不良嗜好史，家人体健。

无家族性遗传性疾病及传染病史。

试剂和仪器试剂细胞化学染色染液，台资珠海贝索生物技术有限公司，流式细胞仪试剂贝克曼，香柏油等。

主要仪器普通光学显微镜，图像系统重庆天海图文分析系统，细胞计数器重庆虹堡生物技术开发有限公司，流式细胞仪，贝克曼公司。

方法血象检测对患者的血常规进行检测，继而对本标本进行推片染色观察。

骨髓象检测右髂前上棘进行骨髓抽取，继而涂片染色观察。

细胞化学染色检测对患者的骨髓片进行细胞化学染色过氧化物酶，糖原，酸性磷酸酶等，继而进行观察。

流式细胞仪检测静脉采血后，采用流式细胞仪对抗原进行检测。

最后通过流式细胞术检查及反复对比而确立诊断。

结果与分析临床特点体温，脉搏次每分，心率次每分，血压发育正常，营养欠佳，体型消瘦，扶入病房，神清语晰，自动体位，查体合作。

重度贫血貌，面色苍白，口唇及睑结膜苍白，全身皮肤黏膜无黄染，右侧腹股沟区可扪及大小的淋巴结，质硬，活动度差，有压痛，左侧可扪及左右大小淋巴结，质硬，触痛，活动度小。

头颅五官形态及活动状况正常等。

心界扩大，心尖听诊区可闻及级收缩期吹风样杂音，巨脾，肠鸣音尚可。

四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在等等。

通过辅助检查发现病人入院时还伴有高钾，肺部感染，极重度贫血，贫血性心脏病。

病情较严重。

经过给予葡萄糖酸钙针缓推，碳酸氢